Periferinių venų kateterizacija: technikos privalumai ir trūkumai

2025 Autorius: Curtis Blomfield | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2025-01-24 09:02

Būna situacijų, kai sunkia liga sergančiam pacientui reikia nuolatinių injekcijų ir infuzijų į veną. Neatidėliotinos pagalbos dėl blogų venų atveju gaivinimas gali būti atidėtas, todėl gydytojai griebiasi tokios procedūros kaip periferinių venų kateterizacija. Kas tai per manipuliavimas, kokiu tikslu ji atliekama ir ar galimos komplikacijos? Atsakymai į šiuos klausimus pateikiami straipsnyje.

Kateterizavimo procedūra

Tai metodas, kurio metu įdedamas periferinis kateteris, suteikiantis prieigą prie kraujotakos. Periferinės venos kateteris (PVC) yra prietaisas, skirtas įvesti į veną ir suteikia prieigą prie kraujagyslių, kad būtų galima greičiau infuzuoti.

Ši procedūra gydytojams tapo kone kasdienybe, per metus pacientams įrengiama daugiau nei 500 kateterių. Kokybės sistemų atsiradimas padidina periferinių venų kateterizavimo apimtį, lyginant su centrinėmis kraujagyslėmis. Remiantis tyrimais, intraveninė terapija yra daug patogesnė, jeinaudoti periferinius kraujagysles.

Kateteriai yra centriniai ir periferiniai. Jei pirmąjį tipą montuoja tik gydytojas, tai kateterį su adata, skirtą periferinėms venoms kateteriuoti, gali įrengti slaugytoja.

Technikos privalumai ir trūkumai

Procedūra turi savo privalumų ir trūkumų. Jei kalbėsime apie privalumus, tai jie yra:

• Suteikia greitą prieigą prie paciento venos, todėl prireikus galite akimirksniu suteikti pagalbą arba be problemų suleisti vaistą.
• Įvedus kateterį, nereikia kiekvieną kartą pradurti venos, norint lašinti vaistą.
• Procedūra niekaip neįtakoja paciento mobilumo: įvedus kateterį, pacientas gali be apribojimų judinti ranką.
• Medicinos darbuotojai taupo savo laiką, kurį tenka skirti intraveniniam vaistų skyrimui. Ir pacientas neturės jausti skausmo kiekvieną kartą injekcijų metu.

Tačiau nepamirškite apie esamus trūkumus:

• Periferinės venos kateteris negali būti dedamas neribotą laiką. ne ilgiau kaip 3 dienas, po to jis turi būti pašalintas.
• Nors minimali, komplikacijų rizika po kateterio įdėjimo yra. Viskas priklauso nuo sveikatos priežiūros darbuotojo patirties kuriant tokias sistemas.

Periferinių venų kateterizavimo sistema – montavimo indikacijos

Taip atsitinka, kai kritiniu atveju reikia suteikti pagalbą aukai ir patekti į kraująkanalas neįmanomas dėl šoko, žemo kraujospūdžio ar įstrigusių venų. Tokiu atveju reikia suleisti vaisto tiesiai į kraują. Štai tada būtina punkcija ir periferinės venos kateterizacija.

Kartais turite patekti į kraują per šlaunikaulio veną. Tai dažnai būtina, jei reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas. Gydytojai gali dirbti lygiagrečiai ir netrukdyti vieni kitiems. Periferinių venų kateterizacija taip pat reikalinga šiais atvejais:

• Skubi skysčių terapija greitosios pagalbos automobilyje. Po hospitalizavimo gydytojai neturi gaišti brangaus laiko, o jūs galite nedelsiant pradėti medicinines procedūras.
• Pacientams, kuriems reikia dažnai leisti į veną didelius kiekius vaistų, taip pat reikia kateterio.
• Chirurginiams pacientams reikia infuzijų į veną, nes gali prireikti skubios operacijos.
• Intraveninės anestezijos skyrimas operacijos metu.
• Įdiekite kateterį gimdančioms moterims, jei gimdymo metu kyla problemų dėl patekimo į venas.
• Jei norint atlikti tyrimą reikia dažnai imti veninio kraujo mėginius.
• Keli kraujo perpylimai.
• Periferinių venų kateterizacija taip pat atliekama, jei pacientui reikalingas parenterinis maitinimas.
• Reikia palaikyti arba koreguoti skysčių ir elektrolitų balansą.
• Periferinių venų kateterizacijagali būti išankstinė procedūra prieš įdedant centrinį kateterį.

Kaip matote, yra platus procedūros indikacijų sąrašas, tačiau reikia atsižvelgti ir į kontraindikacijas.

Kada venų kateterizacija nenurodyta?

Kontraindikacijų, kurios kategoriškai uždraustų procedūrą, praktiškai nėra. Tačiau yra keletas niuansų, dėl kurių negalima kateterizuoti šios konkrečios venos ar šios srities.

1. Pageidautina prieiga prie centrinės venos, jei:

• vaistų įvedimas dirgina kraujagyslių sienelę (dažniausiai šis reiškinys pastebimas infuzuojant didelio osmoliariškumo tirpalus);
• reikalauja didelio kraujo perpylimo;
• paviršinės venos nematomos arba neapčiuopiamos net uždėjus turniketą.

2. Būtina pasirinkti kitą kateterio įvedimo vietą, jei odoje yra uždegiminių procesų arba tam tikroje srityje yra tromboflebitas.

Galima sakyti, kad venų kateterizacija periferiniu kateteriu galima beveik visiems pacientams. Vieta parenkama pagal individualius nurodymus.

Ko reikia norint įvesti kateterį?

Periferinių venų rinkinį sudaro šie instrumentai:

• Padėklas, bet visada sterilus.
• Šiukšliadėžė.
• Švirkštas su heparinizuotu tirpalu.
• Vatos rutuliukai ir sterilios servetėlės.
• Pleistras arba lipnus tvarstis.
• Medicininis alkoholis.
• Kateteris. Turi būti pasirinktatinkamas dydis, atsižvelgiant į paciento amžių ir vietą.



• Jungiamasis vamzdelis.
• Turniketas ir sterilios medicininės pirštinės.
• Bandage.
• Žirklės.
• „Vandenilio peroksidas“.

Turint viską, ko reikia kateteriui įdiegti, taip pat reikia sutvarkyti erdvę patogiam darbui. Turi būti geras apšvietimas. Nuo stalo reikia pašalinti viską, kas nereikalinga. Slaugytoja turi būti su chalatu ir kepuraite. Pacientas turi būti iš anksto informuotas apie procedūrą ir turėti supratimą apie tai.

Periferinių venų kateterizavimas – algoritmas

Kateterio įvedimo procedūra reikalauja šių veiksmų:

1. Medicinos personalas ruošiasi kateterizacijai: rankos kruopščiai nuplaunamos, apdorojamos antiseptiniu tirpalu ir išdžiovinamos.
2. Paciento paruošimas procedūrai. Jei reikia, pašalinkite plaukus toje vietoje, kad geriau laikytųsi.
3. Surinkite periferinių venų kateterizavimo rinkinį, patikrinkite jo vientisumą ir galiojimo laiką. Slaugytoja taip pat turi užtikrinti, kad prieš ją būtų tinkamas pacientas.
4. Pasirūpinkite apšvietimu, kad būtų geras matomumas, paruoškite atliekų dėklą ir padėkite pacientui patogiai padėti.
5. Kateterį rinkitės atsižvelgdami į kraujagyslės dydį, paciento amžių, kaniulės ypatybes ir IV infuzijų dažnumą. Atidaryti paketą.
6. Odos sritis, kurioje bus atlikta punkcija, turi būti nuriebalinta ir apdorotaantiseptinis tirpalas.
7. Virš kateterio įvedimo vietos uždėkite žnyplę ir paprašykite paciento dirbti kumščiu.



8. Dešine ranka paimkite kateterį, nuimkite apsauginį dangtelį, nykščiu ir smiliumi užfiksuokite veną ir įdurkite adatą 5–15° kampu.
9. Atitraukite stūmoklį atgal. Jei kraujas pradeda tekėti į švirkštą, tai reiškia, kad adata pateko į veną.
10. Kateterį praleiskite 0,5 cm toliau vena, laikydami sparnus.
11. Pritaisykite stileto adatą ir patraukite kateterį, kad pašalintumėte jį nuo kreipiančiosios adatos.
12. Pašalinti turniketą.
13. Suspauskite veną, galiausiai nuimkite kreipiamąją adatą ir nusiųskite į atliekų konteinerį.
14. Apžiūrėkite įdėjimo vietą, ar nėra paraudimo, patinimo.
15. Užveržkite veną ir atjunkite švirkštą.
16. Kateterio įvedimo vietą nuvalykite antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį arba tvarstį.
17. Įveskite kateterizavimo datą ir laiką, sistemos dydį specialiame žurnale.

Jei laikomasi periferinių venų kateterizavimo technikos, paprastai komplikacijų nekyla. Tačiau neatmeskite ir jų.

Kateterizavimo komplikacijos

Dažniausiai periferinių venų kateterizavimo komplikacijas išprovokuoja šią procedūrą atliekančio medicinos personalo nepatyrimas. Svarbų vaidmenį atlieka visų kateterio įvedimo etapų laikymasis. Jei algoritmo nesilaikoma, komplikacijų išvengti nepavyks.

Neigiamas pasekmes galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Bendrakomplikacijų.
2. Vietinis.

Apsvarstykime kiekvieną tipą išsamiau. Vietinis nepageidaujamas šalutinis poveikis:

• Hematoma. Jis gali susidaryti dėl kraujo nutekėjimo iš kraujagyslės ir jo susikaupimo sumontuoto kateterio srityje. Paprastai taip nutinka, jei įvedant ar išimant kateterį buvo atlikta nesėkminga venos punkcija.
• Venų trombozė išsivysto dėl kraujo krešulio susidarymo kraujagyslėje. Dažniausiai šią komplikaciją išprovokuoja kateterio ir venos dydžio neatitikimas, taip pat netinkama priežiūra po procedūros.



• Infiltracija stebima, kai suleisti vaistai patenka ne į kraujagyslę, o po oda. Komplikacija rimta, nes hipertoninių, šarminių tirpalų ar citostatikų vartojimas gali išprovokuoti audinių mirtį. Ankstyvas šios komplikacijos nustatymas padės išvengti rimtesnių pasekmių.
• Flebitas. Jis išsivysto dėl mechaninio, cheminio sudirginimo ar infekcijos, kuri atsiranda, kai nesilaikoma higienos reikalavimų ir procedūros sterilumo. Gali išsivystyti tromboflebitas, jo požymiai yra paraudimas ir skausmingumas įdiegto kateterio srityje. Vėliau pakyla temperatūra, išėmus kateterį gali atsirasti pūlių.

Dažnos komplikacijos:

1. Tromboembolija. Jis diagnozuojamas, kai nutrūksta kraujo krešulys ant kateterio arba venoje ir kartu su krauju siunčiamas į širdį.
2. Oro embolijagali išsivystyti intraveninio gydymo metu, tačiau paprastai, jei naudojama periferinių venų kateterizavimo sistema, dėl teigiamo veninio spaudimo išsivystymo rizika žymiai sumažėja.
3. Labai retai, bet galimas kateterio plyšimas.

Medicinos darbuotojai turi būti pasirengę susidoroti su bet kokiomis komplikacijomis po kateterio įvedimo ir turi būti imtasi atsargumo priemonių joms išvengti.

Išvenkite komplikacijų

Žinoma, procedūros rezultato 100% nuspėti negalima, nes kiekvieno paciento organizmas yra individualus. Tačiau gydytojai turi padaryti viską, kas įmanoma, kad sumažintų nepageidaujamo poveikio riziką, jei atliekama periferinių venų kateterizacija. Kaip išvengti komplikacijų? Į šį klausimą kompetentingas specialistas visada suteiks reikiamą patarimą jauniems gydytojams:

1. Procedūrai nesirinkite subtilių kraujagyslių.
2. Galite išvengti hematomos susidarymo, jei paspausite pirštais vietą, kur buvo įvestas kateteris, ir palaikysite 3–4 minutes.
3. Trombozės išvengiama tinkamai parinkus kateterį. Taip pat svarbu atsižvelgti į medžiagą, iš kurios gaminamos kaniulės, pavyzdžiui, poliuretanas, politetrafluoretilenas yra mažiau trombogeniški. Patartina ant siūlomo kateterio uždėti odos pleistrą su heparino tepalais (tinka Lioton).
4. Kad išvengtumėte infiltracijos, kateteriui stabilizuoti būtina naudoti žnyplę (ypač jei jis dedamas į rankos ar kojos raukšlę).
5. Siekiant išvengti flebito montuojantkateterį, būtina atidžiai laikytis antisepsio taisyklių, jei įmanoma, naudoti kokybiškus prietaisus. Vaistų įvedimas turėtų būti atliekamas lėtai, visada laikantis veisimo instrukcijų. Profilaktikai rekomenduojama pakeisti veną kateterio įdėjimui, jei prireikia antros procedūros.
6. Nepageidautina montuoti PVC ant apatinių galūnių, tai padidina kraujo krešulių susidarymo riziką. Sustabdžius infuziją dėl kateterio susidariusio krešulio, jį reikia išimti ir įdėti naują.
7. Oro embolijos išvengiama visiškai pašalinus orą iš infuzijos linijos prieš prijungiant ją prie kateterio. Visos dalys taip pat turi būti sandarios.

Šios svarbios rekomendacijos padės išvengti daugelio komplikacijų, kai bus kateterizuojamos kubitalinės ir kitos periferinės venos.

Kateterio priežiūros procedūra

Jei PVK montavimo procedūra buvo sėkminga, tai nereiškia, kad galite pamiršti kateterį. Norint pastebėti ankstyviausius komplikacijų simptomus, svarbu tinkamai prižiūrėti.

Priežiūros taisyklės yra tokios:

1. Kiekvieną dieną slaugytoja turėtų apžiūrėti PVC įrengimo vietą. Jei randama užteršimo, jie nedelsiant pašalinami.
2. Manipuliuojant kateteriu ir infuzijos rinkiniu, reikia laikytis aseptikos.
3. Kateterį reikia keisti kas 2–3 dienas. Jei perpylimui naudojami kraujo produktai, tuometkiekvieną dieną.
4. Kateteriams praplauti reikia naudoti izotoninį natrio chloridą.
5. Prijungdami kateterį nelieskite įrangos.
6. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos su steriliomis pirštinėmis.
7. Reguliariai keiskite galinius dangtelius ir nenaudokite jų pakartotinai.
8. Suleidus vaistą, kateterį reikia nuplauti fiziologiniu tirpalu.
9. Jei reikia, pakeiskite fiksavimo tvarstį.
10. Nenaudokite žirklių manipuliuodami kateteriu.
11. Kad išvengtumėte tromboflebito po punkcijos virš kateterio įvedimo vietos, gydykite odos plotą tromboliziniais tepalais ir geliais.

Visų priežiūros rekomendacijų laikymasis leis laiku pastebėti problemas arba visiškai išvengti neigiamų pasekmių.

Vaikų kateterizavimo ypatumai

Vaikų periferinių venų kateterizacija turi savo ypatybių, atsižvelgiant į pacientų amžių. Vaiką reikia paruošti. Temperatūra procedūrų kambaryje turi būti patogi (jei reikia, reikia įrengti šildytuvą, kad būtų išvengta stresinės reakcijos į š altį). Nerekomenduojama procedūros atlikti iš karto po valgio.

Periferinių venų kateterizacija naujagimiams atliekama pagal šį algoritmą:

1. Kateteriui įdėti pasirinkta kraujagyslė. Kūdikiams geriau naudoti kraujagysles ant plaštakos, ant dilbio, ant galvos, pėdos, alkūnės ar kulkšnies.



2. Pasirinktą sritį reikia apšildyti.
3. Uždėkite žnyplę ir priveržkite, kol pulsavimas nustos periferijoje.
4. Apdorokite odą antiseptine kompozicija.
5. Prijunkite švirkštą prie kateterio ir adapterio, patikrinkite pralaidumą fiziologiniu tirpalu.
6. Atjunkite švirkštą.
7. Paimkite ant adatos esantį kateterį periferinėms venoms kateterizuoti rodyklės ir nykščiu ir laikykite už „sparnų“.
8. Pirštu paspauskite kraujagyslę ir adata pradurkite odą tiesiai po dūrio vieta.
9. Adata įvedama į veną tol, kol nuėmus kreipiamąją vielą kaniulėje pasirodys kraujas.
10. Pašalinti naršyklę. Neleiskite adatai judėti toliau – galite pažeisti priešingą kraujagyslės sienelę.
11. Įkiškite kateterį kiek įmanoma toliau ir nuimkite žnyplę.
12. Prijunkite adapterį ir švirkštą ir įšvirkškite nedidelį kiekį fiziologinio tirpalo, kad užtikrintumėte tinkamą kateterio įdėjimą.
13. Kateterį pritvirtinkite taip, kad vaikas negalėtų sugadinti sistemos.

PVC montavimo vaikams procedūra gali sukelti daug problemų. Jei suaugusiems pacientams tai yra beveik įprasta procedūra, tada vaikams tai gali virsti nedidele chirurgine intervencija. Dažnai jaunam gydytojui vaikų kateterizacija tampa neįmanoma užduotimi.

Kateterizavimo procedūra kartais yra vienintelis būdas veiksmingai gydyti pacientą. Jei gydytojas kreipiasi į procedūrą ir jos paruošimą žinodamas apie tai, sunkumų nekyla. Medicinos personalas neprivalo kiekvieną kartą prieš įvedimąį veną leidžiamų vaistų, kad sukeltų paciento diskomfortą ir pradurtų veną. Be to, dažnai būtent PVK įrengimas leidžia skubiai suteikti reikiamą pagalbą, siekiant išgelbėti paciento gyvybę.