Lėtinis aktyvus hepatitas yra virusinė liga. Žmonių, sergančių juo, skaičius auga eksponentiškai. Medicinoje užfiksuoti net mirtini atvejai. Ar gali su tuo gyventi? Lėtinis hepatitas – kaip gydyti ir kaip? Pažiūrėkime atidžiau.
Ligos bruožas
Lėtinis aktyvus hepatitas yra kepenų ląstelių uždegimas. Pažeidžiami pluoštiniai ir nekroziniai audiniai bei kepenų ląstelės. Pacientai, sergantys šia liga, dažnai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, apetito praradimu ir išmatomis.
Per pastaruosius 25 metus apie šią ligą buvo surinkta labai daug informacijos. Gydytojai sugebėjo suprasti hepatito išsivystymo mechanizmą ir sukurti veiksmingus gydymo metodus. Šį klausimą nagrinėja keli gydytojai: terapeutas, infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir kt. Specifinė terapija ir rezultatas priklauso nuo hepatito formos, paciento amžiaus ir bendros organizmo būklės.
Šia liga sergančių pacientų skaičius nuolat auga. Remiantis statistika, apie 400 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo lėtinio hepatito B. Apie 170 milijonųužregistruotas lėtinis hepatitas C. Tuo pačiu metu kasmet prie šių skaičių pridedama apie 100–200 mln. žmonių.
Liga dažniausiai suserga vyrai – 50 atvejų 100 000 gyventojų.
Klasifikacija
Gydymas priklauso nuo hepatito tipo. Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:
- patologinio aktyvumo laipsniai;
- biopsijos informacija;
- etiologija.
Klinikinis lėtinis hepatitas turi savo formas. Klasifikuojama pagal įvykio priežastį:
- aktyvus virusinis hepatitas B, C, D, A;
- vaistas – kepenų uždegimas, sukeltas hepatotoksinių vaistų vartojimo (pavyzdžiui, chemoterapijos metu);
- autoimuninė – lėtinis kepenų pažeidimas, turintis platų uždegimo plotą;
- kriptogeninis (etiologija vis dar neaiški);
- maistinis (alkoholinis).
Hepatitu dažniau serga vaikai, jauni suaugusieji ir nėščios moterys.
Lėtinis aktyvus hepatitas, atsižvelgiant į patologijos aktyvumo laipsnį, skirstomas į šias formas:
- minimali forma – lengvas ligos išsivystymo laipsnis, kurį riboja tik uždegimo išsivystymas;
- aktyvi forma – šiai hepatito formai būdingi ryškūs simptomai, o poveikis kepenims pasireiškia fibroze ir nekroze;
- lobulinė forma – uždegiminis procesas kepenyse aktyviai vystosi, jei negydomas, jis pateks į nekrozę.
Autoimuninė hepatito forma dažniausiai paveikia moterisvyresni nei 30 metų. Kaip simptomas pastebimas būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos pageltimas ir skausmas dešinėje kūno pusėje. 50% pacientų, be hepatito, turi ir kitų patologijų: skydliaukės ligų, sąnarių uždegimų, odos, storosios žarnos gleivinės ligų, cukrinio diabeto ir plaukų slinkimo.
Maistinis (alkoholinis) hepatitas atsiranda dėl toksinių ir cheminių elementų nurijimo. Hepatito formos pavadinimas rodo jo vystymosi priežastis. Dėl alkoholio vartojimo kepenyse kaupiasi nuodai, o lygiagrečiai su jais aktyviai sintetinami plazmos lipoproteinai. Palaipsniui kepenyse susidaro stiklinė skaidri medžiaga, kuri „pritraukia“kraujo ląsteles prie savęs ir suaktyvina uždegimą.
Maisto hepatito forma skirstoma į dvi formas: lėtinę ir ūminę. Šio tipo liga paūmėja, jei vyras vienu metu išgeria 200 g degtinės, o moteris – 100 g.
Lėtinis aktyvus hepatitas: simptomai
Ši hepatito forma dažnai pasireiškia vaikystėje. Dažniausiai šia liga serga merginos.
Anksti diagnozuoti lėtinio hepatito požymių beveik neįmanoma, nes liga tęsiasi be ryškių simptomų. Vystantis hepatitui, pacientui pasireiškia specifiniai požymiai. Astenija aiškiai pasireiškia - tai psichopatologinis sutrikimas, kurio metu pasireiškia lėtinis nuovargis, padidėjęs nuovargis, nestabilumas,miego sutrikimas ir išsekimas. Suaugusių moterų lytinis potraukis mažėja.
Nr.
Lėtinio hepatito požymiai:
- asteninis sindromas;
- nuovargis;
- nemotyvuotas silpnumas;
- miegas sutrikęs;
- psichoemocinis nestabilumas;
- našumo sumažėjimas;
- padidėjusi blužnis.
Pacientai dažnai skundžiasi dideliu nuovargiu dirbdami paprastus namų ruošos darbus.
Jei vyrui buvo diagnozuotas lėtinis aktyvus hepatitas, be minėtų simptomų gali būti pridėta ginekomastija. Tai liga, kuria sergant vyrui padidėja pieno liauka. Krūtinę skauda liečiant ir labai sunku.
Tiek vyrai, tiek moterys, sergantys šia liga, patiria plaukų slinkimą gaktos srityje ir pažastyse.
Aktyvų lėtinį hepatitą, kaip ir neaktyvų, lydi karščiavimas. Atsiranda odos vaskulitas (imuninis kraujagyslių uždegimas), būtent:
- eritema (stiprus odos paraudimas);
- dilgėlinė;
- purpura (odoje ir po oda susidaro nedideli dėmėti kapiliarų kraujavimai).
Vykstant šiai patologijai, pacientams dažnai diagnozuojamas glomerulonefritas – lėtinė inkstų liga.
Daugelis pacientų skundžiasi gydytojui dėl tamsaus šlapimo. Pasikeitusi šlapimo spalva primena juodąją arbatą, o išmatos, priešingai, tampa šviesios kreminės spalvos.
Dažnai ligos eigoje pasireiškia subinkstų gelta. Tai rodo ruda pigmentacija ant odos.
Lėtinis hepatitas kartais gali pasireikšti be ryškių simptomų. Patologija gali apsimesti gelta.
Priežastys
Lėtinis hepatitas sukelia audinių ir kepenų ląstelių pažeidimus. Susiformuoja tam tikras imuninis atsakas, įskaitant agresyvius autoimuninius mechanizmus. Būtent šie komponentai sukelia lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi, kuris trunka ilgai.
Gydytojai nustatė ligos priklausomybę nuo etiologinio faktoriaus.
Pagrindinė lėtinio hepatito priežastis yra aktyvus virusinis hepatitas B, C, D, A, kuris pacientui buvo perduotas anksčiau. Kiekvienas iš šių patogenų veikia kepenis. Hepatitas B neprovokuoja kepenų ląstelių sunaikinimo, bet vystosi kartu su imuniniu atsaku, paveikdamas mikroorganizmus kepenyse ir kituose audiniuose. Hepatito C ir D virusai toksiškai veikia hepatocitus (kepenų ląsteles, kurios sudaro 60-80% visos kepenų masės). Dėl poveikio jie miršta.
Antra dažna priežastis – organizmo intoksikacija, kurią sukelia apsinuodijimas alkoholiu ar vaistų (antibiotikų, hormoninių, antituberkuliozės) vartojimas. Taip pat gali būti sunkieji metalai ir kitos cheminės medžiagossukelti organizmo intoksikaciją.
Kepenų ląstelėse kaupiasi toksinai ir medžiagų apykaitos produktai. Laikui bėgant jų darbas žlunga, kaupiasi tulžis, riebalai, medžiagų apykaitos sutrikimai. Jie provokuoja hepatocitų nekrozę. Be to, medžiagų apykaitos produktai (metabolitai) yra antigenai, imuninė sistema į juos aktyviai reaguoja.
Trečia svarbi priežastis – prasta mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Infekcinės ligos, maliarija, kepenų ligos ir endokarditas (vidinės širdies gleivinės uždegimas) taip pat gali išprovokuoti lėtinį hepatitą.
Lėtinis hepatitas: stadijos
Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, atskirai išskiriamos keturios ligos stadijos:
- 0 stadija – nėra fibrozės;
- 1 stadija – pastebima nedidelė periportinė fibrozė (jungiamasis audinys auga aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus);
- 2 stadija – vystosi gana vidutinio sunkumo fibrozė: auga jungiamasis audinys, susidaro pertvaros. Jie jungia gretimus portalinius traktus, esančius kepenų skilties kampuose. Įgauna šešiakampę formą;
- 3 stadija - sunki fibrozė, susidaro porto-portalinės pertvaros, kurios sutrikdo kepenų struktūrą;
- 4 stadija – yra kepenų struktūros pažeidimo požymių.
Jungiamasis audinys visiškai išauga, o kepenų struktūra labai pasikeičia.
Diagnostika
Lėtinis hepatitas turi būti diagnozuotas laiku. Gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozępateikti tik remiantis klinikine nuotrauka, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.
Reikalingi testai:
- kraujo tyrimas žymenims nustatyti;
- Pilvo ertmės ultragarsas;
- kepenų aprūpinimo krauju tyrimas;
- kepenų biopsija.
Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija. Šio metodo dėka galima tiksliai nustatyti ligos formą ir stadiją. Todėl paskirkite veiksmingą gydymą.
Kad gydytojas nustatytų teisingą diagnozę, pacientas turi išlaikyti daugybę tyrimų. Visų pirma, būtina funkciškai ištirti kepenis. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas žiūri, kiek kartų padidėjo transaminazių (fermentų, greitinančių cheminių mainų reakciją organizme) kiekis.
Dažnai gydytojas pacientui skiria laparoskopiją. Šio tyrimo metu galite pamatyti, kiek išaugo kepenys.
Be to, šios procedūros metu naudodamas specialų įrankį gydytojas išsiaiškina, ar nėra paviršinių mazgų. Jei jie yra, tada pacientas serga portaline hipertenzija. Šis sindromas rodo kraujotakos sutrikimą ir yra kepenų cirozės komplikacija.
Kaip liga progresuoja?
Lėtinis aktyvus hepatitas yra gana sunkus ir sunkus. Paciento patologinė būklė blogėja, sustiprėja klinikinės ir laboratorinės apraiškos.
Jei liga paūmėja, gresia mirtis.
Ligos metuyra kepenų nepakankamumo požymių.
Kai kuriais atvejais kepenų cirozė formuojasi aktyvioje hepatito stadijoje. Jei gydytojas yra patyręs, pirmą kartą diagnozavęs cirozę jis nustatys.
Liga pavojinga. Aktyvioje stadijoje palaipsniui vystosi kepenų ląstelių nepakankamumas ir hipertenzija. Su šiuo ženklu pakyla kraujospūdis vartų venoje. Kepenų cirozė yra pagrindinis simptomas. Tokiu atveju būtina chirurginė intervencija, tačiau to padaryti negalima, nes liga yra kupina kraujavimo iš virškinimo trakto.
Ką gydyti?
Jei gydytojas diagnozavo lėtinį aktyvų hepatitą, gydymas turi būti nukreiptas į jo vystymosi priežastį. Tada būtina skirti gydymą, kad sustabdytų simptomus ir pagerintų bendrą paciento būklę.
Lėtinis hepatitas, simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję. Terapijos kursas turi būti išsamus. Paprastai pacientams skiriamas pagrindinis kursas, kurio tikslas yra sumažinti kepenų apkrovą. Rodomas neaktyvus gyvenimo būdas, lovos režimas ir minimalus vaistų kiekis. Svarbu laikytis specialios dietos, kurioje būtų pakankamai b altymų, vitaminų ir mineralų. Riebus, keptas, rūkytas, konservuotas, aštrus, alkoholis ir stiprūs gėrimai (arbata, kava) turi būti neįtraukti.
Gydytojas turi paskirti vitaminų kursą injekcijomis. Tiesiogiai rodomi šie vitaminai: B1, B6 ir B12.
Jei pacientui užkietėja viduriai, gydytojas skiria minkštųjųvidurius laisvinantys vaistai virškinimui gerinti – fermentų preparatai, kuriuose nėra tulžies. Terapija apima kepenų ląstelių apsaugą ir atkūrimo procesų pagreitinimą. Tam gydytojas skiria hepatoprotektorių, kuriuos reikia vartoti 2-3 mėnesius ir kartoti 2-3 kartus per metus.
Jei pacientas serga virusiniu lėtiniu hepatitu, gydymas bus sunkesnis ir ilgesnis, nes šią ligos formą sunku gydyti. Čia pagrindinis vaidmuo tenka imunomoduliatoriams, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvindami imuninę sistemą.
Jei lėtinio hepatito atsiradimą išprovokavo intoksikacija, būtina nedelsiant atlikti detoksikacinę terapiją ir įsitikinti, kad toksinai nepatektų į kraują. Pavyzdžiui, nustoti vartoti vaistus, alkoholinius gėrimus ir pakeisti darbą (jei pacientas dirbo chemijos pramonėje).
Hepatito C gydymui veiksmingi šie vaistai: Prednisol, Laferon, Timalin.
Pacientą, gydantį lėtinį aktyvų hepatitą, maždaug 3 metus turėtų stebėti hepatologas arba gastroenterologas. Išrašius iš ligoninės pirmuosius šešis mėnesius pacientą kartą per mėnesį turi stebėti gydytojas. Jei įmanoma, ištirkite antikūnus sergant lėtiniu aktyviu hepatitu. Pirmaisiais gydymo metais 6 ir 12 mėnesių pacientą būtina hospitalizuoti, kad būtų galima pakoreguoti gydymą.
Prevencija
Žmonėms, sergantiems bet kokia hepatito forma, pavojus negresiaaplinkiniams. Mitas, kad ši liga perduodama oro lašeliniu būdu arba perduodama buityje, tebėra prasimanymas.
Yra vienas infekcijos variantas: po sąlyčio su krauju ir kitais kūno skysčiais.
Kokios yra saugos rekomendacijos sergant lėtiniu hepatitu? Gana paprasta:
- lytinių santykių metu būtina naudoti kontracepcijos metodus;
- nenaudokite kitų žmonių higienos priemonių;
- patikrinti instrumentų apdorojimą gydymo įstaigose ir grožio salonuose.
Skubi hepatito B profilaktika galima pirmą dieną po užsikrėtimo. Gydytojai taiko žmogaus imunoglobulino, hepatito B vakcinaciją. Speciali šios ligos profilaktikos priemonė dar nesukurta.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Vaistinė ir autoimuninė hepatito forma yra visiškai išgydoma, o virusinis hepatitas praktiškai negydomas ir virsta kepenų ciroze.
Sujungus kelis patogenus (pavyzdžiui, hepatitas B ir D), išsivysto sunki ligos forma. 70 % atvejų prasideda kepenų cirozė.
Jūsų saugumas yra jūsų rankose! Būkite atsargūs ir saugokitės.
