Straipsnyje aptarsime, kas yra apopleksija. Patologija yra staigus šio organo audinių plyšimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Kiaušidžių plyšimą lydi stiprus skausmo sindromas.
Ligos aprašymas
Daugeliu atvejų yra geltonkūnio vientisumo pažeidimas arba šios struktūros cistinis susidarymas. Paprastai tai atsiranda dėl patologinių kraujagyslių pokyčių intensyvaus uždegiminio proceso fone. Paprastai apopleksija atsiranda ovuliacijos laikotarpiu arba geltonkūnio vaskuliarizacijos stadijoje. Jaunos moterys labiausiai kenčia nuo šios ligos.
Ne visi žino, kas yra apopleksija. Tai skubi ginekologinė būklė, kuriai būdingas kiaušidžių plyšimas. Sergant apopleksija, kiaušidžių audiniuose išsivysto kraujavimas, įvairaus sunkumo kraujavimas į pilvo ertmę ir stipraus skausmo sindromas.
Apopleksija yra širdies priepuolio, hematomos, kiaušidžių plyšimo sinonimas. Ši patologija pasireiškia 1-3% moterų, sergančių įvairiomis ginekologinėmis ligomisligų, dažniausiai 20–35 metų amžiaus. Dešinės kiaušidės apopleksija pasireiškia šiek tiek dažniau dėl gausesnio kraujo tiekimo per dešinę kiaušidės arteriją, kuri nukrypsta tiesiai iš aortos. Dešinėje esanti kiaušidė išsiskiria dideliu dydžiu, svoriu ir išsivysčiusia limfine sistema. Kairę kiaušidę aprūpina kairioji kiaušidės arterija, kuri atsišakoja nuo inkstų arterijos.
Pagal klinikinius ir morfologinius požymius galima atskirti hemoragijas nuo folikulinių kiaušidžių cistų, subrendusių folikulų ovuliacijos metu, geltonkūnio cistų, kiaušidžių stromos, disfunkcinių kiaušidžių. Plyšimas sukelia intraabdominalinį kraujavimą maždaug 0,5–2,5 % paveiktų moterų.
Apopleksijos priežastys
Patogenetiškai kiaušidžių apopleksijos išsivystymas yra susijęs su kiaušidžių audinių specifika. Šią ligą predisponuojantys veiksniai yra dubens organų aprūpinimo krauju ypatumai, kiaušidžių kraujagyslių pralaidumo pokyčiai įvairiose menstruacinio kiaušidžių ciklo fazėse. Esant kraujagyslių sienelių struktūrų sutrikimams dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir aprūpinimo krauju, jų pralaidumas gali padidėti iki vientisumo pažeidimų.
Fonas, dėl kurio atsiranda kiaušidžių apopleksija, gali būti skleroziniai ir distrofiniai kiaušidžių audinių pokyčiai dėl kiaušidžių varikozės, policistinių kiaušidžių, ooforito, priedų uždegimo, abortų ir kt. Kiaušidžių apopleksijos išsivystymo rizika didėjaovuliacijos stimuliavimas vaistais, kuris dažnai sukelia patologinius ovuliacijos procesų sutrikimus ir geltonkūnio susidarymą. Kai kurie autoriai apopleksijos priežastimis vadina neuroendokrinines patologijas, kurias lydi kiaušidžių audinių kraujagyslių funkcionalumo pokyčiai, taip pat antikoaguliantų vartojimas.
Pilvo traumos, per didelis fizinis krūvis, jodinėjimas, sportinė veikla, smurtiniai ar pertraukiami lytiniai santykiai ir kiti momentai, susiję su padidėjusiu spaudimu pilvo viduje, gali išprovokuoti negalavimą. Nepaisant to, kiaušidžių apopleksija stebima ir nesant minėtų provokuojančių veiksnių. Dažnas reiškinys yra situacija, kai kiaušidės plyšimas derinamas su apendicito išsivystymu. Apopleksija gali pasireikšti bet kurioje menstruacinio ciklo fazėje, tačiau dažniausiai ji įvyksta ovuliacijos laikotarpiu arba menstruacijų išvakarėse, kai gonadotropinių hormonų koncentracija pasiekia aukščiausią lygį. Be to, galimas ligos išsivystymo variantas, kai vėluoja menstruacijos.
Toliau išsiaiškinkite, kokios yra apopleksijos formos.
Apopleksijos tipų klasifikacija
Atsižvelgiant į vyraujančius šios patologinės būklės simptomus, galima išskirti šiuos tipus:
- skausminga forma, kuriai pasireiškus yra ryškus skausmo sindromas be vidinio kraujavimo simptomų;
- hemoraginis arba aneminis tipas su vyraujančiais kraujavimo į pilvo ertmę požymiais;
- mišri formaderina skausmingo ir aneminio tipo apopleksijos simptomus.
Tačiau kadangi iš tikrųjų patologinį reiškinį visada lydi įvairaus intensyvumo kraujavimas, šiuo metu įprasta ligą skirstyti į sunkumo laipsnius. Atsižvelgiant į kraujavimo kiekį, išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs ligos laipsniai. Simptomai visiškai priklauso nuo apopleksijos formos.
Simptomatika
Pagrindinės patologinio reiškinio apraiškos yra skausmas ir vidinio kraujavimo simptomai.
Skausmas kiaušidžių apopleksijos atveju pasireiškia ūmiai ir dažniausiai lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje. Tuo pačiu metu stebimas skausmo švitinimas juosmens ir bambos zonoje, tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje. Skausmas gali būti įvairaus pobūdžio – pastovus arba priepuolis, veriantis ar mėšlungiškas. Skausmo priepuolis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų ir periodiškai kartojasi per dieną.
Kraujavimą apopleksijos metu lydi kraujospūdžio sumažėjimas, odos blyškumas, širdies susilpnėjimas ir padažnėjimas, bendras silpnumas, alpimas, galvos svaigimas, š altkrėtis, vėmimas, burnos gleivinės sausumas., noras tuštintis, dažnas šlapinimasis. Po menstruacijų vėlavimo dažnai pastebimas kraujavimas iš lytinių takų. Jei tokioje būklėje nesiimama skubių priemonių, vidinis kraujavimas pradeda progresuoti ir gali kelti rimtą pavojų gyvybei. Apopleksijos požymius svarbu atpažinti laiku.
Esant lengvo laipsnio patologijai, trumpalaikiai spontaniški skausmo priepuoliai, šokas, pilvaplėvės reiškinių nebuvimas, gali atsirasti pykinimas.
Kas yra vidutinio sunkumo apopleksija? Tai tęsiasi stipriu skausmu, bendru silpnumu, alpimu, vėmimu, lengvais pilvaplėvės reiškiniais, 1-ojo laipsnio šoku. Esant sunkioms kiaušidžių apopleksijos formoms, yra nuolatinis stiprus skausmas, vidurių pūtimas, kolapsas, vėmimas, tachikardija, š altas prakaitas, 2-3 laipsnio šokas, pilvaplėvės simptomų sunkumas, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas daugiau nei 50% normalių verčių. Klinika gali sustiprėti prisidengus ūminiu apendicitu, negimdiniu nėštumu, gimdos nėštumu, kiaušidžių cistos sukimu, inkstų diegliais, peritonitu, ūminiu pankreatitu, dėl kurio reikia kruopščios diferencinės diagnostikos.
Cistos apopleksija
Cistinės darinio plyšimas ant kiaušidės yra patologija, kai atsiranda kraujavimas į audinį, cistinės kapsulės vientisumo pažeidimas, kai jos turinys patenka į dubens ertmę.
Šia liga daugiausia serga paauglės mergaitės ir moterys reprodukciniu laikotarpiu. Tarp ūminių chirurginių patologijų - apie 11%, o tarp ginekologinių ligų - apie 10-27%, užimančių 3 vietą. Šios būklės paūmėjimų skaičius pasireiškia maždaug 40–69 % jaunų moterų.
Sutrikus ovuliacijai, gali atsirasti cistų apopleksija, dėl kurios susidaro geltonkūnis ir nesusiformuoja ovuliacinė cistafolikulas (funkcinė cista). 90-95% pacientų, sergančių apopleksija, tokia cista atsiranda vidurinėje mėnesinių ciklo dalyje arba paskutinėje jo fazėje. Iš jų ovuliacijos laikotarpiu apie 17%, antroje ciklo dalyje – 82%.
Šios veislės patologijos priežastys ir pagrindiniai simptomai
Tarp labiausiai siūlomų kiaušidžių cistų plyšimo mechanizmų pirmenybė teikiama procesams, vykstantiems nuo ovuliacijos momento (12-14 ciklo diena) iki menstruacijų pradžios. Šiuos procesus paprastai lydi per didelis gimdos priedų užpildymas krauju, taip pat padidėja jų kraujagyslių pralaidumas. Pagrindinį vaidmenį šiame patologiniame procese atlieka hipofizės hormonų – liuteinizuojančių, folikulus stimuliuojančių hormonų, taip pat prolaktino – pusiausvyros sutrikimas.
Polinkį skatinantys veiksniai
Moterų šią ligą skatinantys veiksniai:
- endokrininės sistemos funkcijos sutrikimai, ypač pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos disbalansas;
- nervų sistemos funkciniai sutrikimai, psichoemocinis labilumas, kurį sukelia stresinės situacijos, psichologinė įtampa ir pervargimas;
- uždegiminiai šlapimo takų ir lytinių organų procesai, dėl kurių kraujas patenka į priedus ir pablogėja mikrocirkuliacija, taip pat atsiranda fibrozinių ir sklerozinių pokyčių jų audiniuose;
- dismenorėja ir didelis abortų skaičius;
- navikas arba lipnumo procesas mažų srityjedubuo;
- nenormali gimdos padėtis;
- dubens užgulimas, kiaušidžių venų varikozė;
- kiaušidžių funkcijos stimuliavimas, policistinė.
Padidėjusį kraujavimą taip pat palengvina krešėjimo sutrikimai sergant įvairiomis patologijomis arba vartojant tam tikrus vaistus (antitrombocitinius ir antikoaguliantus, acetilsalicilo rūgštį ir kt.).
Kiaušidės cistos plyšimo pasekmės daugeliu atvejų yra sukibimo procesas dubens srityje ir toliau formuojantis kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas, ypač taikant konservatyvius gydymo metodus. Dėl sąaugų atsiradimo po cistinio darinio plyšimo ant kiaušidės pastojimo dažnis yra tik apie 26%.
Kiaušidžių apopleksijos pasekmės aprašytos toliau. Kas tai yra, dabar aišku.
Ligos pasekmės
Tik skubi hospitalizacija ir visų būtinų priemonių įgyvendinimas dėl šios patologinės kiaušidės būklės padės išvengti daugelio rimtų komplikacijų ir išsaugoti moters reprodukcines funkcijas. Jei skubiai nesikreipiate kvalifikuotos medicinos pagalbos, pasekmės gali būti itin pavojingos.
Tyrimų rezultatai įrodo, kad konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas ne visada padeda pasiekti teigiamų rezultatų. Į pilvo ertmę patekęs kraujas sudaro patogeninių mikroorganizmų dauginimosi dirvą, kur prasideda aseptinio uždegimo procesas. KaipDėl to susidaro sąaugos, kurios sutrikdo natūralią kiaušidės ir šalia esančių audinių struktūrą. Tokiose situacijose dažniausia komplikacija yra pacientų reprodukcinių funkcijų nutrūkimas. Skausmas po apopleksijos taip pat nėra neįprasta.
Nedidelis kraujavimas nėra toks pavojingas kaip sunkus kraujavimas, tačiau jis taip pat gali sukelti rimtų pasekmių.
Uždegiminiai procesai dubens srityje, pasikartojantis kraujavimas kiaušidėje, lipnumas, peritonitas, reprodukcinės funkcijos praradimas yra sunkiausios apopleksijos pasekmės. Esant sunkioms šios ligos formoms, chirurgai gali nuspręsti pašalinti kiaušidę, o tai sukelia nevaisingumą. Tačiau ši liga pati savaime neturi įtakos pastojimui. Kiaušidės ir kiaušintakio srityje atsirandančios sąaugos tampa lemiama kliūtimi tręšti. Po kiaušidžių apopleksijos ar cistos moterims dažnai stebimas negimdinis nėštumas. Jei kraujavimas neužkertamas kelias laiku, kiaušidžių apopleksija gali net sukelti paciento mirtį.
Nėštumo metu ši patologija nepasitaiko dažnai. Tokiose situacijose operacija atliekama naudojant laparotomiją. Kita neigiama apopleksijos pasekmė yra didelė persileidimo rizika.
Jei laikysitės visų medicininių rekomendacijų ir laikysitės visų gydymo sąlygų, galite išvengti neigiamų šios ligos pasekmių arba jas sumažinti. priešuždegiminis gydymas irkineziterapijos seansai yra privalomas pooperacinis kursas. Be to, šešis mėnesius svarbu vartoti hormoninius vaistus ir kontracepciją. Remiantis statistika, skubiai hospitalizavus ir tinkamai gydant apopleksija sergančius pacientus, prognozė dažniausiai yra palanki.
Diagnostika
Statistika teigia, kad teisinga apopleksijos diagnozė yra tik 5 proc. Tokį mažą procentą lemia tai, kad liga neturi būdingų ir ryškių požymių ir dažnai suvokiama kaip kita liga.
Apopleksijos diagnozė turi būti nustatyta nedelsiant, nes kuo daugiau laiko užtrunka diagnozei nustatyti, tuo didesnis kraujo netekimas, o tai yra rimta grėsmė moters gyvybei.
Veiksmingiausi diagnostikos metodai yra:
- Ultragarsas dėl apopleksijos, leidžiantis pamatyti geltonkūnį kiaušidėje ir būdingą kraujavimą į ją arba laisvą skystį užpakalinėje priekinėje ar pilvo dalyje;
- laparoskopija, kuri leidžia su 100% garantija nustatyti diagnozę, taip pat leidžia ištaisyti net sudėtingas patologijas.
Kiaušidžių audinio plyšimas laparoskopiškai atrodo kaip iškilusi iki 0,5 cm skersmens dėmė su specifiniu kraujavimu arba geltonkūnio forma su ryškiu defektu ar audinio plyšimu, kurį dažnai lydi kraujavimas.
Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:
- bendras kraujo tyrimas, kurio metu bus pastebimas sumažėjęs hemoglobino kiekis;
- užpakalinės fornikso punkcija,dėl kurio galima įtarti intraabdominalinį kraujavimą;
- būdingas skausmo sindromas, pasireiškiantis vidurinėje arba paskutinėje mėnesinių ciklo dalyje.
Galutinė diagnozė paprastai nustatoma operacijos metu, tiesiogiai vizualizuojant audinių pažeidimą.
Kokios yra klinikinės apopleksijos gairės?
Gydymas
Pagrindinis apopleksijos terapijos tikslas – užkirsti kelią kraujavimui ir atkurti organo vientisumą išsaugant visus organus. Svarbu, kad pacientas išlaikytų vaisingumą. Jei yra įtarimas dėl apopleksijos, pacientas turi nedelsdamas užimti horizontalią padėtį. Be to, moteris turi būti skubiai nugabenta į chirurgijos ar ginekologijos ligoninę.
Konservatyvi terapija galima esant paprastoms patologijos formoms. Toks gydymas susideda iš hemostatinių vaistų, vitaminų ir antispazminių vaistų vartojimo. Pacientas turi atvėsinti apatinę pilvo dalį ir pailsėti. Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Pablogėjus sveikatai ir atsiradus intrakavitariniam kraujavimui, būtina imtis chirurginės intervencijos.
Apopleksijos chirurgija laikoma veiksmingiausia, nes leidžia tiksliai diagnozuoti patologiją ir imtis reikiamų priemonių. Chirurginė intervencija atliekama naudojant laparoskopinę arba laparotominę prieigą. Atliekant laparotomiją, pažeistą kraujagyslę galima koaguliuoti. Laparoskopijos metu iš jo pašalinamas kraujo pertekliuspilvo ertmę, po to plaunama antiseptiniais tirpalais, o pažeistas indas susiuvamas. Tačiau, jei atsiranda cistos patologija, jie imasi jos pašalinimo ir kiaušidės susiuvimo. Apopleksijos operacija nesukelia rimtų kosmetinių defektų ir atliekama taikant anesteziją. Tai leidžia pasiekti greičiausią įmanomą reabilitaciją, o reprodukcinės funkcijos lieka nepakitusios. Po operacijos metu apopleksijos kiaušidės pašalinamos tik esant rimtam kraujavimui, jei jis visiškai paveikė šį organą. Nėštumo metu susiuvama, rezekcija neatliekama.
Pažiūrėjome, kas yra apopleksija. Tai gana pavojinga patologija, kupina rimtų sveikatos problemų.
