Uždegiminis tulžies latakų procesas, kurį sukelia nespecifiniai patogenai, vadinamas cholangitu. Tai gana dažnas negalavimas, ir priklausomai nuo patologinių pokyčių, atsirandančių tulžies latakų sienelėse, išskiriamas cholangitas: pūlingas, nekrozinis, katarinis ir difterinis. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas pūlingai ligos formai.
Bendra informacija
Anksčiau cholangitas dažniausiai buvo diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms, o pastaraisiais dešimtmečiais jis vis dažniau diagnozuojamas keturiasdešimties metų amžiaus asmenims. Dažniausiai moterys kenčia nuo šios patologijos. Liga dažniausiai pasireiškia kitų virškinamojo trakto anomalijų fone – skrandžio ir duodenitą, tulžies akmenligę, gastritą, hepatitą, cholecistitą, pankreatitą. Šiuo atžvilgiu ligos eiga yra gana sunki. Be to, gretutinės ligos sukuria tam tikras kliūtis veiksmingai greitai pašalinti ligos priežastį. Ūminis pūlingas tulžies takų uždegimo procesas, kuris susidaro dėl prasto tulžies nutekėjimo dėl visiškoarba dalinis užsikimšimas sukelia pūlingą cholangito formą.
Ligai būdinga tokia klinika: gelta, kuri sparčiai auga, skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais, aukšta temperatūra, šalčio pojūtis. Viena iš ligos komplikacijų yra sisteminių uždegiminių reakcijų į procesą tulžies takuose derinys su sąmonės, hemodinamikos, inkstų ir kitų organų veiklos sutrikimais. Diagnozė nustatoma vizualizavus mechaninę kliūtį, aptiktą pilvo organų KT arba ultragarsu. Tulžies takų dekompresija pašalinant obstrukciją atliekama chirurgine intervencija, po kurios skiriamas gydymas antibiotikais. Be to, kiti pažeidimai turi būti taisomi.
Patologijos vystymosi priežastys
Pūlinis cholangitas yra bakterinio pobūdžio. Jai būdinga žaizdų buvimas ant tulžies latakų sienelių, kurios po kurio laiko pūliuoja. Tai sunki chirurginė patologija, kuri, negydoma, baigiasi asmens mirtimi. Maždaug pusei visų pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra pūlingas uždegiminis procesas latakų sistemoje.
Tulžies latakų užsikimšimas dėl kietų akmenų susidarymo yra pagrindinė pūlingo cholangito priežastis. Kiti veiksniai, lemiantys sutrikusią tulžies nutekėjimą ir sukeliantys uždegimą, yra šie:
- latakų susiaurėjimas po traumos;
- nepaprasti pakeitimai;
- parazitų invazija;
- navikai dvylikapirštės žarnos didžiosios papilės srityje 12.
Patogeninės bakterijos aktyviai dauginasi tulžies takuose, kai nutrūksta arba nevisiškai nuteka tulžis. Nedidelis kiekis mikrobų yra tulžyje, patekusių į ją iš tuščiosios žarnos hematogeniškai arba su dvylikapirštės žarnos refliuksu. Esant normaliam nutekėjimui, uždegimas nesivysto, o mikroflora palaiko gerą imuninę sistemą. Jei šis procesas nepavyksta, tulžyje daugėja mikroorganizmų. Išprovokuoti pūlingo cholangito vystymąsi daugiausia gramneigiamų mikrobų, retais atvejais - streptokokų, stafilokokų, pseudomonatų.
Vidinio slėgio padidėjimas kepenų latakuose lemia tai, kad juose esanti tulžis dėl atsparumo pokyčių pateks į kraują. Rezultatas yra bakteriemija. Dažniausiai aptinkama Klebsiella arba E. coli. Patogenų nutekėjimas į kraujotakos sistemą išprovokuoja tulžies septinio šoko atsiradimą. Be to, sepsis išsivysto dėl endotoksemijos. Bakteriniai endotoksinai, turintys pirogeninį poveikį, stimuliuoja kraujo krešėjimo sistemą, kuri provokuoja intravaskulinių krešulių susidarymą. Dėl humoralinio imuninio atsako sutrinka inkstų darbas. Išsivysčius toksemijai ypatingas vaidmuo tenka sutrikusiam tiek bendrojo, tiek vietinio žarnyno imuniteto funkcionavimui.
Kitos ligos priežastys
Pašalinus tulžies pūslę, cholangitas išsivysto daugiau nei penkiasdešimt procentų atvejų. Šiuo atveju ligą lydi stipruslatakų uždegimas. Patologiją sukelia šie veiksniai:
- kirminai tulžies latakuose;
- hepatitas;
- pocholecistektomijos sindromas;
- patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimas iš žarnyno srities į virškinamąjį traktą;
- negydomas cholecistitas;
- cistos ant tulžies latakų.
Klinikinė nuotrauka
Esant daliniam arba visiškam tulžies latakų obstrukcijai, išsivysto ūminis pūlingas cholangitas. Viskas atsitinka staiga ir prasideda nuo temperatūros pakilimo iki keturiasdešimties laipsnių, š altkrėtis, pykinimas, pilnumo ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Gelta šiuo atveju pasireiškia gana greitai. Esant neobstrukcinei pūlingai formai, gomurio, dermos ir skleros gelta nėra arba atsiranda vėliau.
Penkiasdešimčiai procentų žmonių stebima klasikinė ūminės ligos eigos triada, būtent skausmas, karščiavimas, gelta, su visiška tulžies latakų obstrukcija. Tulžies sepsis visada yra – terminas, vartojamas tiek gastroenterologijoje, tiek pilvo chirurgijoje, apibūdinantis labai rimtą asmens būklę. Esant ūminiams tulžies sąstingio požymiams, sepsis išsivysto per kelias valandas. Be to, jis gali atsirasti žaibo greičiu ir būti kartu su daugelio organų nepakankamumu ir daugybe kepenų abscesų. Pagrindiniai tulžies sepsio požymiai yra oligurija, sutrikusi sąmonė ir žemas kraujospūdis.
Diagnostinės priemonės
Iš pradžių gydytojas įvertina asmens istoriją ir nusiskundimus. Jei įtariamas tulžies pūslės uždegimaslatakus, pacientą konsultuoja pilvo chirurgas. Jis nustato preliminarią diagnozę. Šie simptomai rodo tulžies sepsio vystymąsi: gelta, karščiavimas ir spaudimas, skausmo sindromo padidėjimas, tachipnėja ir širdies ritmo sutrikimas. Tokiu atveju ligonio organizmas nereaguoja į 500 ml fiziologinio tirpalo į veną suleidimą, patvirtinama bakteriemija, tulžies takuose yra tirštų pūlių. Ūminio uždegimo požymiai nustatomi remiantis laboratoriniais tyrimais:
- Atliekant bendrą klinikinę kraujo analizę – padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo greitis, neutrofilinė leukocitozė.
- Kepenų mėginiuose – hiperfosfatemija, hiperbilirubinemija, didelis cholesterolio kiekis. Kai kuriais atvejais padidėja transaminazių aktyvumas.
Pūliniam cholangitui diagnozuoti būtinai atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Šio tipo aparatinės įrangos tyrimai:
- atskleisk pagrindą, sukėlusį ligą;
- įsivaizduokite mechaninę kliūtį ir tulžies latakų išsiplėtimą virš kliūties lygio;
- aptikti parenchimos pakitimus, jei kepenyse susidaro pūlingas-uždegiminis procesas.
Atlikus KT, rezultatai patikslinami ir patvirtinami. Be to, atliekama ezofagogastroduodenoskopija. Jei reikia, t.y. jei gydytojas neturi visos informacijos, rekomenduojama atlikti endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Jei to padaryti neįmanoma, naudokite perkutaninį transhepatinįcholangiografija.
Tyrimo metu gautas tulžies takų turinys siunčiamas bakteriologinei analizei, kur nustatomas patogeninio mikroorganizmo jautrumas antibiotikams. Tulžį vizualiai įvertina laborantas. Pūlingą ligos formą įrodo pūlingų buvimas joje.
Chirurginiai metodai
Cholangito, kurio pūlingos formos simptomai buvo aprašyti aukščiau, gydymas reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos. Išsivysčius tulžies sepsiui, būtina skubi tulžies takų dekompresija. Jei patologijos priežastis yra kaklo pakitimai, tai dėl endoprotezo įrengimo choledochoje pasiekiamas tinkamas suspaudimas.
Dėl to, kad atviros operacijos pacientus traumuoja ir dažnai sukelia komplikacijų, šiais laikais gydytojai teikia pirmenybę minimaliai invazinėms intervencijoms:
- Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija yra galutinis sunkių gretutinių ligų gydymo būdas. Kitais atvejais tai yra pasirengimas prieš operaciją, kurio metu tulžis nusausinama tol, kol trikdžiai greitai pašalinami.
- Mechaninė litotripsija.
- Endoskopinė papilosfinkterotomija – visiškai pašalinama tulžies sąstingis ir obstrukcinė gelta. Jis vartojamas esant akmeninio-uždegiminio pobūdžio etiologijai.
- ir kai kurie kiti.
Priklausomai nuo tulžies sąstingio požymių, jos nutekėjimo pažeidimo stadijos, mechaninės obstrukcijos lygio, parenkamas metodas. Po skubios dekompresijos atliekamas radikalus gydymas – cholecistektomija, cholangioduodenostomija arrekanalizacija, jei pūlinga forma atsirado dėl biliodiginės anastomozės susiaurėjimo.
Konservatyvus gydymas
Po skubios dekompresijos nurodomas gydymas antibiotikais, kuris atlieka pagalbinį vaidmenį. Sunkumai šiame gijimo etape kyla dėl to, kad patogeninio mikroorganizmo nustatymas trunka ilgai, be to, po išorinio drenažo pasikeičia floros sudėtis.
Praktiškai cholangito simptomams gydyti rekomenduojamos antibakterinės medžiagos, kol dar nėra paruošti bakteriologinio tyrimo rezultatai. Tai būtina norint išvengti bakteriemijos ir sepsio. Iš pradžių ureidopenicilinai ir cefalosporinai naudojami kartu su metronidazolu. Kai kurie gydytojai rekomenduoja tetraciklinus, penicilinus, aminoglikozidus.
Svarbus gydymo etapas yra detoksikacija, nes viena iš sunkių pasireiškimų yra endotoksemija sergant pūlingu cholangitu. Vaistas "Polymyxin B" yra endotoksinus surišantis vaistas, kurį tikrai rekomenduojama vartoti. Sumažina laktuliozės lipopolisacharido koncentraciją plazmoje, kuri yra labai veiksminga. Be to, naudojant plazmaforezę, iš plazmos galima pašalinti citokinus, endotoksinus ir cirkuliuojančius imuninius kompleksus. Enterosorbcijos pagalba toksinai pašalinami iš virškinamojo trakto spindžio, neleidžiant jiems prasiskverbti į vartų kraują. Taip pat teikiame imunokorekcinę ir mitybos pagalbą.
Prognozė
Pūlingas cholangitas arba uždegiminis procesas, pažeidžiantis tulžies latakusdėl nesėkmės ar visiško tulžies nutekėjimo užsikimšimo laikoma sunkia chirurgine anomalija. Šios ligos prognozę lemia ne tik tulžies latakų persidengimo lygis, bet ir specialios specialios pagalbos suteikimo savalaikiškumas. Deja, mirtingumas nuo šios ligos yra gana didelis. Pūlingos ligos formos pavojus yra tas, kad klinika yra panaši į kitų šios patologijos atmainų, o nesavalaikis ir neteisingas gydymas sukelia labai rimtų pasekmių - pūlingą intoksikaciją, kepenų nepakankamumą, pūlinių susidarymą kepenyse.
Prevencija
Sunkių komplikacijų galima išvengti taikant endoskopinį tulžies akmenligės gydymą. Be to, tai palengvina naujausia chirurginė įranga ir aukšta abdominalinio chirurgo kvalifikacija. Asmenys, kuriems buvo atliktas pūlingo cholangito gydymas, taip pat pacientai, kuriems anksčiau buvo obstrukcinė gelta, yra ambulatoriškai prižiūrimi gastroenterologo. Jiems atliekami įprasti tyrimai, kuriais siekiama nustatyti, ar nėra akmenų ir tulžies takų striktūros. Jie visą likusį gyvenimą laikosi dietos. Tai padeda išvengti tulžies išsiskyrimo ir tulžies susidarymo sutrikimų. Jei reikia, išgerkite gydytojo rekomenduotus vaistus.
Pilvo chirurgas: kas tai yra ir ką jis gydo?
Tai gydytojas, atliekantis chirurgines intervencijas naudodamas įvairias novatoriškas technikas ir diagnostinę įrangą. Jis dirba:
- sužalojimai pramonėje ir buityjesimbolis;
- aklosios žarnos apendikso uždegimas;
- polipai, pilvaplėvės organų varikozės;
- skvarbios žaizdos;
- nauji augimai;
- paveldimos ir įgytos pilvo ertmės organų ligos;
- retroperitoninė erdvė.
Be to, gydo pankreatitą, tulžies akmenligę, opinius pažeidimus, taip pat užsiima komplikacijų prevencija ir asmenų reabilitacija.
Šiuolaikinėmis sąlygomis pilvo chirurgai atlieka skubias ir planines sudėtingas operacijas:
- Per atstumą (vaizdo chirurgija) – kai pacientas yra sunkiai pasiekiamoje vietoje, gydytojas vaizdo nuoroda nukreipia gydytojų veiksmus.
- Dėl organų ir audinių transplantacijos.
- Minimaliai invazinės endoskopinės operacijos (laparoskopija). Tokiais atvejais chirurgas yra už chirurginio lauko ribų ir, naudodamas 3D vaizdą monitoriaus ekrane bei robotą, veikia maksimaliai tiksliai.
Visoms chirurginėms intervencijoms gydytojai naudoja robotizuotą įrangą ir sudėtingą diagnostinę įrangą. Daugiadalykėse sveikatos priežiūros įstaigose yra siauros pilvo chirurgų specializacijos – vaikų, hepatologų, onkologų, gastroenterologų, koloproktologų.
Dabar žinote, kas yra pilvo chirurgas ir ką jis gydo.
