Ši liga dažnai painiojama su cholecistitu, tačiau tai visiškai skirtingos ligos. Straipsnyje mes atidžiau pažvelgsime į tai, kas yra lėtinis cholangitas ir kaip jis pasireiškia. Susipažinkime su priežastimis ir simptomais. Straipsnio pabaigoje analizuosime diagnozavimo kryptis, lėtinio cholangito gydymo režimą. Ir išsiaiškinsime, kokia gali būti ligų prevencija.
Kas tai?
Lėtinį cholecistitą ir cholangitą vienija tai, kad tai yra tulžies pūslės ligos. Skirtumas yra organų pažeidimo vietoje, ligos eigoje.
Lėtinis cholangitas – tai išorinių ir vidinių tulžies latakų uždegimas. Jai būdinga ilga recidyvuojanti eiga (todėl liga vadinama lėtine). Galiausiai gali sukelti cholestazę.
Lėtinis cholangitas. Kas yra liga? Uždegiminiai procesai tulžies latakuose dėl infekcijos prasiskverbimo į juos iš virškinamojo trakto organų (tulžies pūslės, žarnyno), kraujagyslių. Rečiau infekcija gali patekti per limfinius takus. Viena iš dažniausių priežasčiųliga yra toksoplazmozė. O pačios toksoplazmos nešiotojai yra naminės katės.
Pagrindinė informacija apie ligą
Tarp pagrindinių klinikinių lėtinio cholangito požymių yra stiprus skausmas kepenų srityje, karščiavimas, š altkrėtis, gelta. Pagrindinė diagnostikos kryptis čia šiandien vadinama kasos ir į ją vedančių tulžies latakų ultragarsu. Jie taip pat naudoja tokius metodus kaip retrogradinė cholangiopankreatografija, kompiuterinė tulžies latakų tomografija, taip pat bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
Kalbant apie lėtinio cholangito gydymą, veiksmingiausias yra kombinuotas pasirinkimas. Tai antibakterinio konservatyvaus, analgezinio gydymo, detoksikacijos, taip pat chirurginio tulžies takų dekompresijos derinys.
Kalbant apie lėtinį cholangitą pagal TLK-10, jis žymimas kodu K83.0.
Statistika
Pereikime prie pasaulio medicinos statistikos. Skirtingai nuo lėtinio cholecistito, cholangitas yra daug rečiau paplitęs. Kaip ir su kitomis uždegiminėmis kepenų ir tulžies sistemos ligomis.
Patologija dažniausiai išsivysto suaugusiems. Vidutinis pacientų amžius yra 50 metų. Nėra jokių pastebėjimų, kad vyrai ar moterys dažniau sirgtų šia liga.
Daugeliu atvejų tai pasireiškia jau esamų kepenų ir tulžies pūslės ligų fone. Pažymima, kad 37% atvejų liga bus diagnozuota po cholecistektomijos.
Neįmanoma to nedarytipasakyti apie konkrečią ligos formą – sklerozuojantį cholangitą. Jis progresuoja santykinės asmens sveikatos fone. Vystosi lėtai, vidutiniškai per 10 metų. Ir dėl to tai sukelia negrįžtamą kepenų pažeidimą. Patikimų duomenų apie tikrus sklerozuojančios formos paplitimo skaičius nėra, nes iki šiol ją sunku diagnozuoti. Tačiau turiu pasakyti, kad pastaraisiais metais užregistruotų atvejų padaugėjo. Tai visų pirma rodo diagnostikos kokybės pagerėjimą.
Jei kalbėtume apie mirtingumą nuo lėtinio cholangito, tai nėra aiškių skaičių. Priklausomai nuo ligos nustatymo laiko, gydymo teisingumo, jis svyruoja nuo 15 iki 90%.
Priežastys
Ar gali išsivystyti lėtinis cholangitas pašalinus tulžies pūslę? Taip, daugeliu atvejų. Ši liga yra labiau bakterinio pobūdžio. Beveik visi virškinimo trakte esantys patogenai gali jį sukelti:
- Protea.
- Enterokokai.
- E. coli.
- Klebsiella ir kt.
Beveik visais atvejais vienu metu pastebima kelių šių patogenų infekcija. O tuo pačiu labai retai tulžies pasėlių metu randamas tik vienas vienintelis agentas – bakterija. Daugeliu atvejų, sergant lėtiniu cholangito tipu, paciento kraujyje taip pat aptinkama bakterijų (teigiamas pasėlis kraujo sterilumui nustatyti).
Kaip jau minėjome, įvairios chirurginės, diagnostinės,terapinės intervencijos, paveikiančios tulžies takus. Jie gali būti atliekami tiek įgimtų raidos anomalijų, tiek įvairių infekcinių procesų fone.
Kas prisideda prie ligos vystymosi?
Kas gali prisidėti prie bakterijų, žarnyno mikrofloros patekimo į tulžies takus? Paprastai tai yra taip:
- Dvylikapirštės žarnos papilės veikimo pažeidimas.
- Tiek limfogeninis, tiek hematogeninis įvairių bakterijų sukėlėjų platinimas.
Šis tulžies latakų infekcijos mechanizmas gali būti stebimas šiais atvejais:
- Pačių tulžies latakų vystymosi anomalijos, įgimtų cistų buvimas ir kt.
- Stenozės ir tulžies takų deformacijos po operacijos ar endoskopinių intervencijų.
- Tulžies takų arba pačios kasos navikai.
- Cholestazė dėl tulžies akmenligės.
- Parazitų invazija.
Paprastai lėtiniam cholangitui susiformuoti reikia trijų veiksnių derinio:
- Žarnyno mikrofloros perkėlimas (patekimas) į tulžies latakus.
- Cholelitiazė.
- Padidėjęs intraduktalinis spaudimas.
Pažymėtina, kad lėtinė cholangito forma taip pat gali išsivystyti kaip ūminio cholangito tęsinys. Tačiau negalima atmesti pirminės grynai lėtinės ligos eigos.
Pagrindiniai ankstyvieji simptomai
Pagrindinis lėtinio cholangito simptomaspasisako už vadinamosios Charcot triados identifikavimą. Tai apima:
- Vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje.
- Š altkrėtis – paciento kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio.
- Gelta.
Kalbant apie lėtinio cholangito požymius, pacientas kenčia nuo nuobodžių, silpno intensyvumo, skausmingų skausmų. Po tulžies dieglių jis jaučia vidutinį karščiavimą, nedidelį š altkrėtį.
Kalbant apie klinikinį vaizdą, čia jis ištrintas, pasikartojantis. Todėl pacientai, kaip taisyklė, retai atkreipia dėmesį į pirmuosius ligos simptomus.
Pagrindiniai simptomai pažengusioje stadijoje
Jei chroniško cholangito (cholecistitas yra visiškai kita liga) požymius pastebėsite jau vėlyvoje stadijoje, pastebėsite:
- Odos ir gleivinių drebėjimas (paprasčiau tariant, pageltimas).
- Nuovargis.
- Bendras silpnumas (dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams).
Kalbant apie vyresnio nei 60 metų paciento amžių, diagnozė šiuo atveju yra labai sunki. Klinikinis vaizdas neatitiks uždegiminio proceso, vykstančio tulžies latakuose, sunkumo. Simptomai yra per neryškūs, todėl net specialistui sunku nustatyti teisingą diagnozę.
Ligos komplikacijos
Ši ligos forma, kaip ir pūlingas lėtinis cholangitas, gali sukelti tai, kad infekcija prasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Ir tai jau kupina plėtrosseptinis tulžies šokas. Jo rezultatas 30 % atvejų yra mirtinas.
Šios komplikacijos yra ne mažiau pavojingos paciento gyvybei ir sveikatai:
- Porto kavalio trombozė.
- Kepenų abscesas.
- Kitas septinis pasireiškimas.
Kalbant apie sklerozuojančią lėtinę formą, tai gali sukelti šias pasekmes:
- Kepenų ląstelių karcinoma.
- Kepenų cirozė.
Laboratorinė diagnostika
Jei net įtariate lėtinio cholangito simptomus, būtinai kreipkitės patarimo į gastroenterologą. Norėdami nustatyti preliminarią diagnozę, gydytojas įsitikina, kad pacientas turi Charcot triadą.
Be to, norint patikslinti nuosprendį, būtina atlikti keletą laboratorinių tyrimų. Čia atskleidžiama:
- Visas kraujo tyrimas. Jei pacientas serga lėtiniu cholangitu, bus nustatyta didelė leukocitozė, padidėjęs AKS, taip pat neutrofilinis leukocitų formulių pokytis.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Jei diagnozė teisinga, atrankos rezultatai bus padidėjęs bilirubino kiekis, G-GTP ir šarminės fosfatazės aktyvumas.
- Mikrobiologiniai tyrimai. Beveik visiems ligoniams žarnyno mikroflora randama tulžyje. Pusei pacientų kraujyje taip pat randama bakterijų.
Instrumentinė diagnostika
Taip pat gydytojai kreipiasi į instrumentinės diagnostikos metodus. Visų pirma, tulžies ultragarsutakai ir pats kasos kelias. Čia galite matyti tulžies takų sienelių sustorėjimą ir šiokį tokį išsiplėtimą.
Ne mažiau svarbi ir šiandien plačiai paplitusi kompiuterinė tomografija. Tai ne tik patvirtina ultragarsinio tyrimo metu gautus duomenis, bet ir padeda laiku nustatyti pūlingos lėtinio cholangito formos komplikacijas. Visų pirma, įvairūs pūlingi abscesai ir pyleflebitas.
Norint atlikti retrogradinę cholangiopankreatografiją, reikalinga papildoma endoskopuotojo konsultacija. Toks tyrimas padeda ne tik vizualizuoti tulžies takuose esančius akmenis, bet ir nurodyti specifinius jų išsiplėtimus.
Neseniai ERCP buvo pakeista magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Jo neabejotinas pranašumas yra tai, kad tai yra neinvazinis diagnostikos metodas. Tai ne tik atskleidžia lėtinio cholangito simptomus, bet ir padeda nustatyti jo vystymosi priežastis.
Jei diagnostiniai tyrimai atliekami prieš pat operaciją, gali būti naudojama transhepatinė cholangiografija. Adata pervedama per paciento odą, o paskui per jo tulžies latakus. Taip atliekamas pastarųjų kontrastavimas ir nusausinimas.
Panašumai į kitas ligas
Dignozuodami lėtinį cholangitą, specialistai turi būti ypač atidūs – liga panaši savo apraiškomis, simptomais su daugybe kitų patologijų ir ligų:
- Tulžies latakų užsikimšimas (pastebėtas su tulžies akmenimis).
- Virusinis hepatitas.
- Apskaičiuotas ir aštruscholecistitas.
- Tulžies latakų, kepenų ar kasos navikai.
- Tulžies latakų susiaurėjimas dėl kitos priežasties.
Vaistų terapija
Straipsnyje, be kita ko, analizuojame lėtinio cholangito simptomus ir gydymą. Kalbant apie terapiją, ji daugiausia atliekama ambulatoriškai. Hospitalizacija į ligoninės gastroenterologijos skyrių reikalinga tik ypatingais atvejais:
- Piktybinė cholestazė.
- Sunki liga.
- Pagyvenęs paciento amžius.
Narkotikų gydymas čia yra preliminarus – tai pirmasis chirurginio tulžies latakų iškrovimo etapas. Visų pirma detoksikuojamas organizmas, pacientui skiriami antimikrobiniai ir skausmą malšinantys vaistai. Prieš paimant bakterijų kultūras, skiriami plataus spektro antibiotikai. Tai penicilinai, kurie gali prasiskverbti į tulžį, cefalosporinus ir aminoglikozidus. Jei infekcija yra parazitinė, papildomai skiriami atitinkami vaistai.
Chirurgija
Pagrindinis lėtinio cholangito operacijos tikslas – pašalinti akmenis iš tulžies latakų, kurie gali pagerinti ir stabilizuoti tulžies nutekėjimą. Tai yra, tulžies takai nusausinami.
Šiuo tikslu atliekamos šios operacijos:
- Išorinis tulžies nutekėjimas.
- Transhepatinis perkutaninis drenažas.
- Nazobiliarinis drenažo tipas (atliekamas su RPCH).
- Ištraukimasakmenys iš choledochus.
- Akmenų pašalinimas iš tulžies latakų naudojant RAH.
- Oddi sfinkterio endoskopinis išsiplėtimas balionu.
- Bendrojo tulžies latako endoskopinis stentavimas.
Kalbant apie reabilitaciją pooperaciniu laikotarpiu, labai svarbu laikytis specialios dietos sergant lėtiniu cholangitu. Jį sudaro jūsų gydytojas. Svarbu į dietą įtraukti maistą, kuriame gausu vitaminų ir augalinių aliejų. Dieta turi būti derinama su choleretic ir antibakteriniu gydymu.
Prevencija ir prognozės
Nepamirškite, kad lėtinis cholangito tipas yra gana rimta liga, kurios nepaisymas, netinkamas ar nesavalaikis gydymas gali būti mirtinas. Šiuo atveju ligos prognozė pablogina:
- Moteris.
- Senatvė.
- Užsitęsusi hipertermija – daugiau nei dvi savaites (padidėjusi kūno temperatūra).
- Anemija.
- Sąmonės sutrikimai.
- Nepakankama kepenų ir inkstų funkcija.
Prevencija šiuo atveju yra antrinė. Yra dvi svarbios sritys:
- Kepenų, tulžies pūslės ir viso virškinamojo trakto profilaktinės diagnostikos atlikimas.
- Laiku gydyti ligas, infekcijas, patologijas, kurios gali sukelti cholangitą.
Susipažinome su gana rimta liga – infekcinio pobūdžio tulžies latakų uždegimu. Lėtinis cholangitas yra pavojingas dėl jo simptomų(ypač ankstyvoje stadijoje) ištrinami. Mums reikalinga visapusiška diagnostika – tiek laboratorinė, tiek instrumentinė. Pacientui bus taikomas medikamentinis, chirurginis gydymas, dieta.
