Gimdos chorionepitelioma yra onkologinė liga, pažeidžianti moters kūno reprodukcinius organus. Tai sudaro ne daugiau kaip 2% visų ginekologinės srities piktybinių navikų skaičiaus. Dažniausiai šia liga serga vaisingo amžiaus moterys. Prasidėjus menopauzei, tai labai reta.
Gimdos chorionepitelioma – kas tai?
Tai piktybinė onkologinė liga, kuriai būdingas choriono epitelio elementų išsigimimas į naviką. Tai atsiranda nėštumo metu arba po gimdymo. Naviko atsiradimas galimas ne tik gimdos ertmėje. Dažnai tai pažeidžia gimdos kaklelį, kiaušintakius, kiaušides.
Naviko gimimas prasideda nuo mažo mazgelio. Iš pradžių lokalizuojasi placentos srityje, vėliau išauga į raumenų sluoksnio sritį arba tiesiai į organo ertmę.
Pagrindinis ligos pavojus slypi kraujagyslėms sunaikinus navikui, per kurį atsiranda metastaziųplisti visame kūne. Toks procesas vystosi labai aktyviai. Tokiu atveju pažeidžiama makštis, dubens organai, plaučiai ir kepenys. Palaipsniui naviko elementai artėja prie smegenų. Jų veikimo metu kraujagyslių sienelės miršta ir plyšta, o tai sukelia kraujavimą ir trombozę.
Patologijos paplitimas
Gimdos chorioepitelioma ir hidatidiforminis apgamas, su kuriais kai kurie nustato, kas negerai, pirmoji liga yra unikali patologija. Jie vystosi iš embriono audinių. Ir būtent dėl cistinės slydimo gali išsivystyti chorionepitelioma.
Dažnai diagnozuojama nėštumo metu, tačiau gali pasireikšti ir gimus kūdikiui. Tarp visų onkologinių patologijų pasitaiko 1 atveju iš 50 tūkstančių normalių gimimų.
Vidutinis pacientų amžius yra 27–38 metai. Kuo vyresnė pacientė, tuo sunkesnė ligos stadija jai diagnozuojama.
Pagrindinės priežastys
Tikslios patologijos priežastys menkai suprantamos. Daroma prielaida, kad prieš savaiminį abortą arba hidatidiforminį dreifą dažniausiai atsiranda gimdos chorionepitelioma. Kas tai per negalavimas, dauguma moterų sužino atsitiktinai dėl mažo jos paplitimo.
Tarp veiksnių, didinančių jo atsiradimo tikimybę, gydytojai nustato:
- amžius virš 35 metų;
- ankstesnė trofoblastinė liga;
- II kraujo grupė (A);
- priklauso Azijos rasinei grupei;
- problemos supastojimas;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
- karotino trūkumas.
Neoplazmas dažniausiai lokalizuotas toje vietoje, kur kiaušinėlis buvo patekęs į gimdos gleivinę. Atliekant gimdos chorionepiteliomos mikropreparatą, nustatomas plataus pagrindo mazgų buvimas. Dažniausiai būna pavieniui, rečiau – nedidelėmis 2-3 vienetų grupėmis. Naviko dydis taip pat skiriasi nuo vyšnios iki vištos kiaušinio dydžio.
Pagal PSO klasifikaciją, yra 4 patologinio proceso vystymosi stadijos:
- Pirmajame etape navikas lokalizuotas gimdoje.
- Antrai stadijai būdingas naviko išplitimas už reprodukcinio organo ribų.
- Trečiąjį etapą lydi metastazių išsiskyrimas į plaučius.
- Ketvirtajai stadijai būdingas naviko elementų išplitimas į kitus organus.
Ligos išsivystymo stadijos nustatymas padeda pasirinkti efektyviausią gydymo taktiką ir sudaryti teisingą sveikimo prognozę.
Klinikinė nuotrauka
Gimdos chorionepiteliomos (jos išsivystymą sukėlė cistinis dreifas ar kažkas kita – nesvarbu)) simptomai nustatomi ne iš karto. Patologija dažniausiai pasireiškia gausiu kraujavimu iš makšties. Jos gali prasidėti bet kuriuo menstruacinio ciklo metu ir yra panašios į menstruacijas. Todėl, ypač jei moteris nėra nėščia, ligą sunku nustatyti ankstyvoje stadijoje.
Ligai progresuojant klinikinis vaizdas tampa ryškesnis. Tarp mėnesinių gali atsirasti kraujavimas. Asignavimai tampa gausesni ir ilgesni. Kraujas tampa tamsus. Pasibaigus iškrovimui, moteris pradeda kristi svoris, suserga mažakraujyste. Atsiranda š altkrėtis, bendras silpnumas, pakyla temperatūra. Be to, moterį persekioja skausmas pilvo apačioje ir mėšlungis, primenantis susitraukimus.
Rentgeno tyrimo metu aptinkamos metastazės plaučiuose. Patį procesą lydi kosulys, dusulys ir hemoptizė. Piktybiniai dariniai makštyje išoriškai žymi cianotinio atspalvio mazgus, jų dydis skiriasi. Jie yra šalia įėjimo ar makšties šoninių sienelių.
Diagnostikos metodai
Patologinio proceso diagnostika prasideda nuo anamnezės rinkimo. Paprastai pacientai skundžiasi simptomais, būdingais gimdos chorionepitelioma ir cistine dreifu. Tada jie pereina į ginekologinį tyrimą, kurio metu nustatoma cianozė. Gimdos struktūra yra netolygi. Jis tampa nelygus ir mobilus, bet nėra skausmingo diskomforto.
Privalomas diagnozės etapas yra kraujo tyrimas hCG nustatymui. Tai informacinis tyrimo metodas. Tačiau esant mažam naviko biologiniam aktyvumui, jo įgyvendinimas laikomas neveiksmingu. Pneumoginekografija taip pat atliekama siekiant nustatyti gimdos poslinkio laipsnį, galimą jos deformaciją, kontūrų išsikišimą.
Angiografija padeda kontroliuoti gimdos arterijų vingiavimą, asimetriją ir išsiplėtimą. Su jo pagalba gydytojas paprastai stebi gydymo veiksmingumą,naviko regresija. Kitas diagnostikos metodas yra histologinis tyrimas. Tačiau tokia analizė gali duoti klaidingų rezultatų po aborto arba ankstyvoje stadijoje pašalinus apgamą.
Gydymo parinktys
Chemoterapija naudojama gimdos chorionepiteliomos simptomams palengvinti. Jos pagalba kreipiamasi neatsižvelgiant į metastazių buvimą ar nebuvimą. Jei vaistai nuo vėžio nepadeda, rekomenduojama operacija.
Chemoterapijos ypatybės
Esant ribotam gimdos ertmės pažeidimui arba metastazių prasiskverbimui į plaučius, makšties sieneles, taikoma chemoterapija. Dažniausiai naudojami vaistai yra:
- „Metatreksatas“. Jis skiriamas į raumenis arba į veną, kartais geriamas. Standartinis gydymo kursas yra 4-5 dienos, po kurio daroma savaitės pertrauka. Dozė nustatoma individualiai. Šiuo atveju būtinai atsižvelgiama į gydomąjį poveikį ir toksinių reakcijų buvimą.
- "6-merkaptopurinas". Vartojama per burną ir kasdien. Bendra dozė yra 300-400 mg ir padalyta į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra 10 dienų, po kurio daroma 10 dienų pertrauka.
- Chrysomallin. Tai buitinis antibiotikas, naudojamas navikams pašalinti. Skiriamas tik į veną.
Chemoterapija yra labai skausminga procedūra, kurią gali lydėti komplikacijų. Kalbame apie pykinimą, š altkrėtį, deginimo pojūtį kūne. Panašūs simptomai gali išliktigana ilgai po procedūros.
Siekdami sumažinti chemoterapijos toksiškumą, gydytojai rekomenduoja specialiai pasiruošti. Pavyzdžiui, laikykitės dietos arba vartokite vitaminų kompleksus.
Gimdos chorionepiteliomos gydymas priešvėžiniais vaistais ne visada priimtinas. Absoliučios kontraindikacijos procedūrai yra šios situacijos:
- ūmūs infekciniai procesai;
- psichiniai sutrikimai;
- rimta būklė;
- naviko suirimas ir didelė kraujavimo rizika;
- tuberkuliozė aktyvioje stadijoje;
- eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
- kacheksija.
Vykdomas gydymas yra nuolat stebimas atliekant klinikinius stebėjimus, tiriant angiografijos rezultatus. HCG lygio sumažėjimas yra tikras ženklas, kad chemoterapija veikia.
Gimdos išskyrimas
Kai kuriais atvejais gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Šie atvejai laikomi operacijos indikacijomis:
- išorinis arba vidinis kraujavimas;
- amžius virš 45 metų;
- chemoterapijos nesėkmė;
- metastazių, kurios nejautrios vaistams nuo vėžio.
Jei neoplazmas yra mažo dydžio, pašalinamas tik jis. Esant dideliam augliui, esant organo plyšimo grėsmei, rekomenduojama atlikti dalinę arba visišką gimdos rezekciją.
Papildomai prie chirurginės intervencijos skiriami visi be išimties pacientaihormonų terapija. Jo pagrindinis tikslas yra slopinti gonadotropinių hormonų veiklą. Tam naudojami estrogenai ir androgenai. Hormonų terapija turėtų būti laikoma pagalbiniu gydymo metodu. Tai padeda atkurti hormonų pusiausvyrą organizme po operacijos.
Reabilitacijos laikotarpis
Pabaigus gimdos chorionepiteliomos gydymą, moterį turi stebėti onkoginekologas. Pirmuosius 6 mėnesius kas mėnesį privaloma atlikti tyrimą ultragarsu, hCG lygio kontrolę ir menogramą.
Jei patologinio proceso metu buvo aptiktos metastazės plaučiuose, per metus būtina kas ketvirtį atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Pagal indikacijas papildomai skiriamas smegenų ir kepenų MRT, scintigrafija arba PET-KT.
Esant 1 ar 2 ligos stadijai, planuoti vaiko pastojimą leidžiama tik po metų. Norint išvengti nėštumo šiuo laikotarpiu, būtina naudoti geriamuosius kontraceptikus. Šis pasirinkimas atsirado dėl atkryčio rizikos.
Pasekmės ir komplikacijos
Gimdos chorionepitelioma yra pavojinga liga, kurią reikia nedelsiant pradėti gydyti. Todėl, kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju padidėja komplikacijų rizika.
Liga turi palankią prognozę šiais atvejais:
- Mažas HCG.
- Nėštumas, sukeliantis gimdos chorionepiteliomą mažiau nei prieš 4 mėnesius.
- Jokių metastazių kepenyse ar smegenyse.
- Jokios ankstesnės chemoterapijos istorijos.
Netgi laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, gimdos chorionepiteliomos simptomai gali vėl atsirasti. Tuo pačiu metu patologijos židiniai nustatomi ne tik gimdos ertmėje, bet ir kituose organuose.
Prevencijos metodai
Konkrečių priemonių chorionepiteliomos profilaktikai nėra. Kiekvieną moterį kartą per metus turėtų apžiūrėti ginekologas. Esant poreikiui ir po gimdymo specialisto konsultacijos gali būti dažnesnės. Taip pat svarbu atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas svoriui. Pageidautina, kad kūno masės indeksas būtų normos ribose. Taip išvengsite ne tik chorionepiteliomos, bet ir kitų onkologinių procesų.
Svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir stengtis tinkamai maitintis. Rekomenduojama atsisakyti priklausomybių, piktnaudžiavimo alkoholiu. Gana paprastų prevencijos taisyklių laikymasis gali užkirsti kelią vėžiui ir kitoms ne mažiau pavojingoms ligoms.
