Galvos skausmas, lokalizuotas toje pačioje vietoje ir kartojamas kelis kartus per mėnesį, gali būti migrena. Diagnozuoti šią ligą reikia specializuotų instrumentinių tyrimų, nes ligos patvirtinti vien pagal simptomus ar išorinius požymius neįmanoma.
Pagrindiniai simptomai
Vienas iš migrenos diagnozavimo kriterijų yra skausmo lokalizacija. Sergant šia liga, ji paveikia laikiną ir priekinę sritį, spaudimo pojūčiai dažnai paveikia regėjimo organų būklę. Migrenos skausmas beveik visada yra vienpusis, nemigruojantis. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas prasideda pakaušio srityje, bet vėliau pereina į kaktą.
Be galvos skausmo, migrena sergantys pacientai kenčia nuo jautrumo šviesai, skausmingos reakcijos į triukšmą, stipraus garso. Dažnai migrenos fone atsiranda pykinimas su vėmimu. Bendra žmogaus būklė priepuolio metu taip pablogėja, kad jis nebegali dirbti fizinio ar protinio darbo.
Aura kaip migrenos požymis
BSkirtingai nuo galvos skausmo, atsirandančio sergant kitomis ligomis, migrena turi vieną specifinį simptomą. Kalbame apie migrenos aurą – visą simptomų kompleksą, leidžiantį atlikti diferencinę diagnozę.
Migrena su aura išsivysto greitai, vos per kelias minutes. Dažniausiai simptomai prieš priepuolį pacientams yra regos ir kalbos sutrikimai (pavyzdžiui, regėjimo lauko praradimas, mirgėjimas, "musės" akyse, laikinas negalėjimas ištarti žodžių, atskirų skiemenų), galūnių silpnumas, pablogėjimas. skonio ir uoslės pojūtis, aplinkinių objektų dydžio suvokimas.
Kai tik prasideda migrenos skausmų priepuolis, aura išnyksta. Pasitaiko atvejų, kai po auros atsiradimo priepuolis neįvyko, tačiau teisingiau juos laikyti reta išimtimi.
Apžiūra dėl įtariamos migrenos
Diagnozė nustatoma po tyrimo procedūrų. Pirmasis migrenos diagnozavimo žingsnis yra paciento nusiskundimų tyrimas ir neurologinės istorijos formavimas. Papildomos tyrimo procedūros įtariant šią ligą atliekamos tik tuo atveju, jei specialistui neaiškus bendras klinikinis vaizdas arba liga vyksta pagal neįprastą scenarijų.
Dėl išsamaus tyrimo beveik neįmanoma nustatyti neurologinių simptomų. Tuo pačiu metu miofascialinis sindromas yra svarbus migrenos diagnozei – jis pasireiškia kiekvieno ligos tipo priepuolių metu. Apie prieinamumąrodo perikranijinių raumenų įtampą ir skausmą. Priepuoliams dažnėjant, skausmas stiprėja.
Tirdamas pacientus, neurologas atkreipia dėmesį į dar vieną svarbų migrenos diagnostikos kriterijų – tai vegetatyvinės kraujagyslinės distonijos simptomai, kurie apima padidėjusį delnų prakaitavimą ir cianotišką rankų pirštų spalvą. Konvulsinis sindromas, atsirandantis dėl pernelyg didelio nervų ir raumenų susijaudinimo, gali signalizuoti apie distoniją.
Su kokias ligas galima supainioti
Pagrindinė patologija, kuri vyksta panašiai, yra įtampos galvos skausmas. Tai nėra savarankiška liga, o sindromas, atsirandantis kai kurių neurologinių, širdies ir kraujagyslių sutrikimų fone.
Skirtingai nuo migrenos, įtampos galvos skausmas yra ne toks stiprus, o priepuolio metu nėra skausmingo pulsavimo. Sergant šia patologija, pacientai jaučiasi taip, lyg kažkas labai stipriai spaustų galvą. Įtampos galvos skausmo lokalizacija yra visur. Tokie simptomai kaip pykinimas ar jautrumas šviesai nėra susiję su šia būkle.
Įtampos galvos skausmo atsiradimo priežastis, skirtingai nei paveldima migrena, kuri gali turėti daug provokuojančių veiksnių, yra ilgas žmogaus buvimas nepatogioje kaklo ar galvos padėtyje, stresinė situacija.
Diferencinė baziliarinės ir vestibulinės migrenos diagnostika
Neurologai išskiria du sunkiausius šios ligos tipus. Pirmasis yra baziliarasmigrena, pasireiškianti galvos svaigimo priepuoliais kartu su sąmonės sutrikimu, psichomotoriniais sutrikimais, įskaitant nepagrįstus nuotaikos svyravimus. Antrasis ligos tipas yra vestibuliarinis: jos priepuoliai pasireiškia tik galvos svaigimu ir laikinu klausos praradimu, be galvos skausmo.
Vestibulinę migreną sunkiausia diagnozuoti, nes nėra skausmo. Migreninį galvos svaigimo pobūdį taip pat rodo fotofobija, ūmi reakcija į triukšmą, simptomų padidėjimas fizinio krūvio metu, poliurija. Skirtingai nuo baziliarinės migrenos, sergant vestibuliariniu ligos tipu, pacientams pasireiškia nedideli okulomotoriniai sutrikimai. Nors baziliarinei formai būdingas vestibulinio aparato jaudrumas, polinkis į judesio ligą.
Konsultacijos su labai specializuotais specialistais
Tirdamas pacientą, gydytojas siunčia pacientą ištirti siauro profilio gydytojams, kad būtų išvengta ligų, kurios pasireiškia į migreną panašiais galvos skausmais. Įtarus šią ligą, būtina konsultacija:
- oftalmologas - norint ištirti dugno būklę, nustatyti regėjimo aštrumą ir pašalinti uždegiminius bei infekcinius procesus;
- odontologas - įvertinti burnos ertmės būklę, nustatyti pūlingos infekcijos židinius, galinčius sukelti pulsuojantį galvos skausmą;
- otolaringologas – vidinės ir vidurinės ausies ligų, sinusito, Menjero ligos pašalinimas;
- vertebrologas – stuburo ir kaklo stuburo tyrimas, kurio tikslasišvaržų darinių ir suspaustų nervų patvirtinimas arba pašalinimas.
Konsultacijos su aukščiau nurodytais specialistais leis išsiaiškinti tikslią galvos skausmo priepuolių priežastį ir pašalinti migreną arba nustatyti patį provokuojantį negalavimą.
Elektroencefalografija
Tai pats prieinamiausias ir neskausmingiausias būdas atskirti migreną. Vestibulinės ligos formos paveikia smegenų struktūrų, pagrindinių kraujagyslių ir arterijų, maitinančių smegenis įvairiais veiklos laikotarpiais, būklę. Be to, encefalografijos dėka galima nustatyti uždegiminį procesą arba patologinius sutrikimus.
Tomografija (KT ir MRT)
Siekdamas išvengti galimų neurologinių diagnozių, kraujagyslių aneurizmų ar onkologinių navikų, gydantis gydytojas paskirs pacientui smegenų tyrimą kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Šio tipo tyrimai leidžia nustatyti, kad migrenos priežastis buvo nenormalūs procesai, paveikę tik vieną galvos dalį arba kelias sritis. Tuo pačiu metu, ne taip seniai, mokslininkai iškėlė versijas, kad migrena neperžengia tos srities, kurioje lokalizuotas skausmas.
Tomografijos dėka galima nustatyti neurologinių ligų atsiradimo veiksnius, provokuojančius skausmo atsiradimą, savo prigimtimi primenantį migreną. Be to, skausmo priepuolių priežastis gali būti padidėjęs intrakranijinis slėgis, atsirandantis naviko fone arbaaneurizmos. Tai galima nustatyti klinikoje atlikus kompiuterinę migrenos diagnostiką.
Išeminių sutrikimų gydymas prasideda nuo MRT. Jei atliksite tyrimą ligos paūmėjimo metu, prieš migrenos priepuolį galite pastebėti sumažėjusį kraujotaką ir staigų kraujagyslių spazmą.
MRT privalumai
Konkrečią diagnostinę procedūrą turėtų pasirinkti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į anamnezę, paciento savijautą ir bendrą ligos vaizdą. Jei specialistas nusprendžia, kad tyrimas yra būtinas, jis turėtų patikslinti migrenos MRT diagnozės parametrus, įskaitant kontrastinės medžiagos naudojimą.
Magnetinio rezonanso tomografija nustato migrenos tipą, atsirandantį smegenų kraujagyslių struktūrinių pokyčių fone. Dažniausiai MRT pacientams skiriamas šiais atvejais:
- pooperacinis laikotarpis po neurochirurginės intervencijos;
- sunkūs smegenų kraujotakos sutrikimai (išeminis arba hemoraginis insultas);
- trauminis smegenų pažeidimas;
- skundžiasi neaiškios kilmės skausmu, atsirandančiu viename iš smegenų pusrutulių;
- didelė smegenų infarkto rizika.
Kada KT geriau?
Magnetinio rezonanso tomografija ne visada leidžia diagnozės metu aptikti navikus. Moterų ar vyrų migrena iš tikrųjų gali būti smegenų auglys, kurį be jokios abejonės galima atpažinti atlikus kompiuterinę tomografiją. Tuo pačiu reikia dar kartą pažymėti, kad sprendimą dėl procedūros pasirinkimo priima gydantis gydytojas. Be to, MRT ir KT nėra vienas kitą paneigiantys tyrimai, tačiau kiekvienas iš jų gali suteikti naujų duomenų apie bendrą ligos vaizdą ir pašalinti susijusias komplikacijas.
Kas yra angiografija?
Skirtingai nei ankstesni tyrimo metodai, angiografija yra invazinė procedūra. Norint ištirti smegenų kraujagyslių būklę prieš tyrimą, pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga, kurioje gali būti įvairių medžiagų. Dažniausiai naudojamas jodas ir gadolinis, kuris suleidžiamas į periferinius kraujagysles. Po kelių minučių, kai tik kontrastas pasiskirsto visose arterijose ir intrakranijinėse kraujagyslėse, pradedamas tiriamos srities rentgenas. Angiografijos rezultatai konvertuojami į skaitmeninį vaizdą ir rodomi monitoriaus ekrane.
Šios technikos dėka galima objektyviai įvertinti konkrečių kraujagyslių būklę, aptikti jų sienelių plyšimus, tarpus, elastingumo laipsnį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, MRT angiografija yra brangesnė ir nereikia naudoti kontrasto.
Kaip nustatyti vaiko diagnozę
Nėra konkrečios vaikų migrenos diagnozės. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į bet kokius vaiko nusiskundimus, jei jie yra susiję su galvos skausmais ir tokiais simptomais kaip pykinimas, vėmimas, klausos ir regėjimo pablogėjimas. Jeigu kartojasi keli kūdikio migrenos epizodai, būtina parodytineurologas.
Gydytojas atliks vizualinį patikrinimą ir apklausą. Specialistui reikės informacijos apie tai, ką vaikas valgė ar veikė prieš prasidedant ligai, kokie įvykiai buvo prieš tai. Tėvai raginami vesti dienoraštį, kad būtų galima įrašyti bet kokius pokyčius ir galimas migrenos priepuolių priežastis.
Dažniausiai vaikų neurologas nustato vaikui diagnozę pagal nusiskundimus ir tyrimų rezultatus. Be to, patyręs specialistas be papildomų tyrimų galės padaryti prielaidą apie ligos tipą. Iš papildomų diagnostinių procedūrų vaikams skiriama elektroencefalografija, doplerografija arba smegenų MRT, siekiant įvertinti pagrindinių kraujagyslių būklę. Jaunesniems nei 14 metų vaikams tokios procedūros kaip rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija nerekomenduojamos, nes jos neigiamai veikia augantį organizmą.
Vaistai nuo migrenos
Daugelis mano, kad nelaukiant diagnozės rezultatų, neįmanoma pradėti gydyti migrenos. Iš tikrųjų taip nėra. Šios ligos gydymo principas – palengvinti simptomus. Migrenos gydymas vaistais apima NVNU grupės priešuždegiminių ir analgetikų vartojimą.
Visi jie veiksmingai kovoja su galvos skausmais, pašalina uždegimą nuo kraujagyslių sienelių. Tiesą sakant, nesteroidiniai priešuždegiminiai junginiai pašalina pačią skausmo sindromo priežastį. Tarp paprastų vienkomponentinių NVNU, skirtų migrenai gydyti, verta paminėti vaistuspagrindas:
- acetilsalicilo rūgštis;
- ibuprofenas;
- acetaminofenas;
- naproksena;
- nimesulidas;
- ketorolakas;
- Xefocam;
- diklofenakas;
- lornoksikamas.
Jei po ilgo vartojimo šie vaistai nustoja būti veiksmingi, jie pakeičiami sudėtingesniais analgetikais, kurių sudėtyje yra dviejų ar daugiau veikliųjų medžiagų (pavyzdžiui, kodeino ir fenobarbitalio, metamizolo ir paracetamolio). Vieni iš jų pasižymi vazokonstrikcinėmis savybėmis, kiti ramina nervų sistemą ir pašalina smegenų žievės jaudrumą. Paprastai tokie vaistai geriau stabdo migrenos priepuolius, tačiau jų negalima vartoti reguliariai, nes dauguma sudėties komponentų sukelia priklausomybę nuo narkotikų.
