Glomerulonefritas yra uždegiminio pobūdžio autoimuninė liga, kuriai būdingas inkstų glomerulų pažeidimas, taip pat pažeidžiami inkstų kanalėliai. Veiksmą lydi skysčių ir druskų neišsiskyrimas iš organizmo, nes organe susidaro antrinis kraujotakos sutrikimas, dėl kurio dažnai atsiranda staigių slėgio šuolių ir skysčių pertekliaus.
Paprasčiau tariant, glomerulonefritas yra inkstų glomerulų arba, kaip jie dar vadinami, glomerulų uždegimas. Kitas ligos pavadinimas yra glomerulinis nefritas. Liga gali pasireikšti įvairiomis formomis: ūminiu inkstų nepakankamumu, nefroziniu sindromu arba izoliuotos proteinurijos ir (arba) hematurijos forma. Išvardintos būsenos skirstomos į proliferacines arba neproliferacines grupes. Jie taip pat turi skirtingus pogrupius. Verta išsamiau apsvarstyti lėtinio glomerulonefrito, kurio TLK kodas yra N03, klasifikaciją.
Ūminė liga
Aštrusdifuzinis glomerulonefritas turi tris pagrindinius požymius: edeminį, hipertenzinį ir šlapimo.
Dažniausiai ūmus. Pacientai praneša apie karščiavimą, impotenciją, veido patinimą, galvos skausmą, sumažėjusią diurezę.
Edema laikoma ankstyvu ligos požymiu. Jie atsiranda 80–90% pacientų, dažniau yra ant veido ir kartu su odos blyškumu sudaro būdingą veidą nefritui. Dažnai skystis kaupiasi ertmėse (pleuros, pilvo ir perikardo ertmėse). Masės padidėjimas dėl edemos per trumpą laiką pasiekia 15-20 kilogramų ar daugiau. Paprastai jie išnyksta po 2–3 savaičių.
Vienas iš pagrindinių ūminio difuzinio glomerulonefrito požymių yra arterinė hipertenzija, kuri stebima 70–90 % pacientų ir yra susijusi su inkstų aprūpinimo krauju patologija. Daugeliu atvejų hipertenzija nepasiekia reikšmingų skaičių ir labai retai sistolinis slėgis viršija 180 milimetrų gyvsidabrio stulpelio. Art., o diastolinis - 120 milimetrų gyvsidabrio. Art. Toks arterinės hipertenzijos išsivystymas apsunkina širdies darbą ir gali pasireikšti ūminiu širdies nepakankamumu, ypač kairiojo skilvelio nepakankamumu, dažniau dusuliu, kosuliu ir širdies astmos priepuoliais. Susidaro kairiojo širdies skilvelio hipertrofija.
Vienas pirmųjų ūminio nefrito požymių yra sumažėjęs šlapimo kiekis, kai kuriais atvejais galima atsekti anuriją. Šlapimo kiekio sumažėjimas yra susijęs su pokyčiais glomeruluose, dėl kurių sumažėja jų filtracija. Šiuo atveju, kaip taisyklė, santykinis nemažėjašlapimo masės tankis.
Pagal medicinines savybes jis skirstomas į 2 formas:
- Pirmoji rūšis – ciklinė forma – atsiranda greitai. Atsiranda edema, dusulys, galvos, nugaros skausmai, sumažėja šlapimo kiekis. Yra reikšminga albuminurija ir hematurija. Padidina kraujospūdį. Edema nepraeina pusę mėnesio, o tada ligos eigoje prasideda lūžis, susidaro poliurija, sumažėja kraujospūdis. Gydymo laikotarpį gali lydėti hipostenurija. Tačiau dažnai, esant puikiai pacientų sveikatai ir beveik visiškai atnaujinus darbingumą, proteinurija gali pasireikšti ilgą laiką, mėnesius, nedideliais kiekiais - 0,03-0,1%o ir liekamoji hematurija.
- Antrojo tipo ūminis nefritas yra latentinis. Jis pasitaiko dažnai ir yra labai svarbus, nes dažnai virsta sudėtingesne forma. Šiam modeliui būdingas laipsniškas atsiradimas be jokių individualių požymių ir pasireiškiantis tik lengvu dusuliu ar kojų patinimu. Tokį nefritą galima diagnozuoti tik reguliariai atliekant šlapimo tyrimus. Šio ūminio glomerulonefrito proceso trukmė, atsižvelgiant į aktyvią stadiją, gali būti reikšminga - nuo 2 iki 6 mėnesių.
Lėtinis glomerulonefritas
Lėtinis glomerulonefritas (TLK N03) vystosi neįtikėtinai lėtai. Daugelis pacientų net negali aiškiai pasakyti, kada liga prasidėjo. Sergant lėtiniu glomerulonefritu, sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Jame yra b altymų ir kraujo. Tai lydi patinimas, o jie gali būti maži, beveik nepastebimi ir labai pastebimi. Patinimas gali arba tik veidas, arba poodinis audinys ir vidaus organai. Sergant lėtinio glomerulonefrito sindromu, pacientas visada nori miego, nuolat jaučia nuovargį, pakyla kūno temperatūra, pakyla kraujospūdis, atsiranda dusulys, silpnėja regėjimas. Dažnai sergantieji šia liga yra ištroškę, o iškvepiant galima užuosti šlapimo kvapą.
PSO pagal lėtinio glomerulonefrito klasifikaciją skirsto ligą į:
- Nefritinis – būdingas tai, kad pagrindinis sindromas yra nefritinis su inkstų uždegimo simptomais.
- Hipertenzija – dominuoja tarp visų sindromų būtent dėl to.
- Mišri arba nefritinė-hipertenzija. Šioje situacijoje yra keletas formų.
- Latentinis. Beveik neturi akivaizdaus medicininio vaizdo, išskyrus nepakankamai pasireiškusį šlapimo sindromą. Ši ūminio nefrito forma dažnai tampa lėtinė.
- Hematurija, kuri išreiškiama tik hematurija.
Bet kokia liga gali paūmėti. Šiuo metu ligos požymiai yra panašūs į ūminio glomerulonefrito. Pagal morfologinę lėtinio glomerulonefrito klasifikaciją išskiriama ir poūmė piktybinė forma. Jai būdinga hipertenzija, karščiavimas, reguliari edema ir širdies patologijos. Kai kuriais atvejais tai gali labai pasunkėti ir tapti sudėtingesniu.
Anksti susirgoarba vėlyvas veda prie antrinio susitraukusio inksto ir lėtinio inkstų nepakankamumo susidarymo.
Sparčiai progresuojantis glomerulonefritas
Pagal etiologiją ir patogenezę lėtinio glomerulonefrito morfologinėje klasifikacijoje išskiriamos dvi formos:
- Pirminis – susidaro dėl tiesioginio morfologinio organo sunaikinimo.
- Antrinė, kuri laikoma pagrindinės ligos pasekmė. Tai apima infekcinę bakterijų, mikrobų ir kitų patogenų, kenksmingų medžiagų, piktybinių navikų ar sisteminių ligų, pvz., sisteminės raudonosios vilkligės, vaskulito ir kt., invaziją.
Židinis segmentinis glomerulinis nefritas
Lėtinio glomerulonefrito diagnozei būdingas tam tikrų sklerozinių darinių atskleidimas kapiliarų kilpose. Dažniausiai šio tipo glomerulonefritas susidaro dėl ilgalaikio ar (ir) intensyvaus parenterinio kenksmingų medžiagų vartojimo arba dėl ŽIV, AIDS. Liga pasireiškia nefrozinio sindromo arba nuolatinės proteinurijos forma. Dažniausiai jie derinami su arterine hipertenzija ir eritrociturija. Ligos eiga gana didėja, o stebėjimas labai neigiamas. Reikėtų pažymėti, kad tai yra pats neigiamas iš absoliučiai visų morfologinių ligos variantų. Be to, jis retai reaguoja į intensyvų imunosupresinį gydymą.
Membraninis glomerulonefritas
Šiam glomerulinio nefrito tipui būdingas difuzinis glomerulų kapiliarų sienelių sustorėjimas, jų skilimas ir tolesnis padvigubėjimas. Taip pat yra didžiulių formacijų ant glomerulų bazinės membranos imuninių kompleksų epitelio pusėje. Pažymėtina, kad trisdešimčiai procentų pacientų galima nustatyti ryšį tarp membraninės nefropatijos ir hepatito B viruso, tam tikrų vaistų, piktybinių navikų. Pacientams, sergantiems membraniniu glomerulonefritu, labai svarbu nuodugniai ištirti, ar nėra hepatito B ar naviko. Šio tipo glomerulonefritas išreiškiamas nefrozinio sindromo formavimu, ir tik 15-30% pacientų serga arterine hipertenzija ir hematurija. Stipresnės lyties atstovai yra jautresni šiai ligai, o moterys mažiau, įdomu, kad moterų gydymo prognozė yra palankesnė. Apskritai tik penkiasdešimčiai procentų pacientų išsivysto inkstų nepakankamumas.
Mezangioproliferacinis glomerulinis nefritas
Tai labiausiai paplitęs glomerulonefrito tipas. Skirtingai nuo aukščiau išvardytų, ši rūšis atitinka absoliučiai visus imunouždegiminio glomerulonefrito kriterijus. Jis pasireiškia mezangio išsiplėtimu, jo ląstelių proliferacija ir imuninių kompleksų nusėdimu po endoteliu ir jame. Pagrindiniai medicininiai požymiai yra hematurija ir (arba) proteinurija. Žymiai rečiau formuojasi hipertenzija.
Kai glomeruluose yra imunoglobulino A
Galima susitikti pavadinimu Bergerio liga arba IgA-nefritas. Liga paveikia jaunesnę vyrų kartą. Pagrindinis simptomas yra hematurija. Ir penkiasdešimčiai procentų pacientų pasikartoja šiurkšti hematurija. Jei tokios naštos kaip nefrozinis sindromas ar hipertenzija neįsijungia, gydymo prognozė yra visiškai teigiama.
Mezangiokapiliarinis glomerulonefritas
Tai vienas neigiamiausių glomerulų nefritų prognozės požiūriu, jam būdingas intensyvus mezangialinių ląstelių proliferacija ir invazija į inkstų glomerulus. Dėl to susidaro šiai rūšiai būdingas glomerulų lobuliavimas ir bazinių membranų padidėjimas. Gana dažnai išryškėja ligos ryšys su krioglobulinemija arba dažniau – su hepatitu C. Dėl šios priežasties labai svarbus kruopštus tyrimas siekiant nustatyti hepatitą C ar krioglobulinemiją. Šio tipo glomerulinis nefritas dažniausiai pasireiškia hematurija ir proteinurija. Be to, dažnai formuojasi nefrozinis sindromas, hipertenzija, kuri negydoma.
Gydymas
Verta atsižvelgti į klinikines lėtinio glomerulonefrito rekomendacijas. Terapija parenkama atsižvelgiant į ligos formą, jos formavimąsi sukeliančius veiksnius ir simptomų sunkumą. Ūminėje formoje su spalvinga medicinine nuotrauka glomerulonefrito terapija neišvengiamai apima griežtą režimą ligoninės aplinkoje. Tokiems pacientams skiriamas gydymas antibiotikais 7-10 dienų,apriboti druską ir skystį, pasireiškus edemai, skiriami diuretikai. Padidėjus kraujospūdžiui, reikės skirti antihipertenzinius vaistus. Pagrindinis lėtinio glomerulonefrito gydymo tikslas yra apsaugoti inkstų audinį nuo vėlesnių pažeidimų. Dėl šios priežasties, esant sunkiai eigai ir didelei rizikai susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriamos imunosupresinės medžiagos. Glomerulonefrito gydymas apima ne tik imunosupresinį gydymą. Siekiant stabilizuoti absoliučiai visų glomerulonefrito formų eigą, taikoma neimuninė nefroprotekcinė terapija. Remiantis lėtinio glomerulonefrito klasifikacija, klinikinėse rekomendacijose nurodoma, kad pacientams šiuo tikslu skiriamos skirtingos medžiagos. Labai reikšmingas glomerulonefrito gydymo niuansas yra dieta su sumažintu druskos vartojimu, kuri leidžia sumažinti kraujospūdį ir sumažinti vandens susilaikymą organizme. Glomerulonefrito gydymui reikės taikyti pakaitinę terapiją. Atrinktiems paskutinės stadijos pacientams persodinami inkstai.
Komplikacijos
Lėtinio glomerulonefrito progresavimas, susijęs su hemodinamikos sutrikimais, proteinurija ir medžiagų apykaitos sutrikimais, ilgainiui sumažina veikiančių nefronų skaičių ir gali visiškai prarasti inkstų filtravimo funkciją. Dėl šios priežasties dviejų tipų inkstų nepakankamumas yra pavojingesnė glomerulonefrito našta. Be to, padidėja arterijųslėgis padidina smegenų kraujotakos patologijos ir miokardo infarkto išsivystymo riziką pacientams, sergantiems glomerulonefritu. Taip pat yra rizika susirgti trombozinės kilmės ligomis. Sunkia glomerulonefrito komplikacija laikoma nefrozinė krizė, kuriai būdinga: staigus temperatūros kilimas, intensyvūs pjovimo skausmai pilvo srityje ir odos paraudimas.
Galima daryti išvadą, kad ši liga kelia didelį pavojų. Kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad patvirtintumėte ar paneigtumėte diagnozę. Jis paskirs visus būtinus tyrimus, kuriuos reikės atlikti. Ir po to, kai bus nustatyta forma, jis paskirs veiksmingą gydymo kursą. Žinoma, kartu su griežta dieta Nr. 5.
