Postovariektomijos sindromas yra simptomų kompleksas, apimantis endokrininės, vegetacinės ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Jis susidaro dėl visiškos chirurginės kastracijos vaisingo amžiaus mergaitėms. Norint išspręsti problemą, verta pasikonsultuoti su ginekologu ir endokrinologu.
Ženklai
Moterų pokastrinio sindromo klinikai būdingi šie simptomai:
- Potvyniai.
- Tachikardija.
- Prakaitavimas.
- Aritmija.
- Hipertenzinės krizės.
- Apykaitos procesų transformacija.
- Psichikos sutrikimai (ašarojimas, dažnas irzlumas, priešiškumo slopinimo būsenos, perėjimas į blogesnę miego ir dėmesingumo pusę).
- urogenitaliniai požymiai.
Pokastrinio sindromo diagnozė pagrįsta išsamiu ginekologiniu tyrimu, hormonų lygio tyrimu.
Aprašymas
Disgenitalizmui po kastracijos būdingas mėnesinės funkcijos sustojimas dėl kiaušidžių arba gimdos su kiaušidėmis pašalinimo. Kitas sindromas po kastracijos ginekologijoje vadinamas „posovariektomijos disgenitalizmu“ir „chirurgine (sukelta) menopauze“. Formavimosi dažnis yra maždaug 60-75%; 3% atvejų poovariektomijos disgenitalizmas išnyksta su sunkiomis apraiškomis, sukeliančiomis negalią. Pokastrinio sindromo sunkumui didelę įtaką daro mergaitės amžius procedūros metu, daugiafunkcinis antinksčių dinamiškumas ir kitos sąlygos.
Apraiškos turi visas galimybes pasireikšti tiek iškart po kiaušidžių pašalinimo, tiek po 2-3 mėn. Kuo jaunesnė amžiaus grupė, tuo rečiau formuojasi šis sindromas. Paprastai daugeliui pacientų sindromo pasireiškimas trunka šešis mėnesius, tačiau ketvirtadaliui pacientų jis gali trukti iki 3 metų.
PCS atsiradimą galima paaiškinti staigiu estrogenų kiekio sumažėjimu ir lytinių organų liaukų funkcijų sustojimu. Tačiau reikia pabrėžti, kad ne visos mergaitės, turinčios žemą estrogenų kiekį ir didelį gonadotropinų kiekį, kenčia nuo PCS. Kai jis pasirodo, svarbus didelis pagumburio-hipofizės dinamiškumas. Apima šį procesą ir kitus tropinius hormonus (AKTH, TSH). Jau po pagumburio-hipofizės aktyvumo padidėjimo sutrinka skydliaukės, antinksčių - periferinių endokrininių liaukų funkcijos, kurios savo ruožtu kuo energingesnės organizuoja adaptaciją ir homeostazę.
Tai dažnai paaiškina PCS polisimptominį pobūdį ir kodėl jis susidaro ne iš karto po kastracijos, opo tam tikro laikotarpio, po kurio susidaro antrinės modifikacijos. Dėl šios priežasties daugelis mano, kad senstančiose moterims PCS susiformuoja daug anksčiau nei jaunoms merginoms, ir tai siejama su su amžiumi susijusiu intensyviu pagumburio centrų darbu. Net jei atkreipiate dėmesį į šio sindromo eigą, jaunoms merginoms jis yra daug sunkesnis ir problemiškesnis nei vyresnėms. Tačiau pavojingesnėmis formomis jis pasireiškia merginoms, kurios anksčiau sirgo psichologiniais sutrikimais, užsitęsusiomis infekcinėmis ligomis, organizmo intoksikacija.
simptomai
Klinikinis pokastracijos sindromo vaizdas apima šias patologijas:
- Apie 71 % – vegetatyvinės kraujagyslių patologijos („karščio bangos“, aritmija, hiperhidrozė, skausmas širdyje, tachikardija).
- 13% - medžiagų apykaitos ir endokrininės patologijos (svorio problemos, hiperglikemija).
- 16% – psichoemociniai nukrypimai (nepatenkinamas miegas, ašarojimas, nervingumas, priešiškos būsenos, dėmesio sutrikimas).
Visus pokastrinio sindromo požymius galima suskirstyti į ankstyvuosius (pasireiškia 1–3 dienas po kastracijos) ir vėlyvuosius (pasireiškia po 1–3 metų).
Anksti
Yra ankstyvų (pasireiškia 1-3 dienų po kiaušidžių šalinimo operacijos) ir vėlyvųjų (susiformuoja po 1-3 metų) pokastracijos sindromo požymių. Iki ankstyvųjų ženklųpriklauso:
- psichikos sutrikimai - depresija, netikėti pykčio priepuoliai, erzinančios mintys, uždarų vietų baimė, mintys apie savižudybę;
- vegetoneurozinės patologijos (organų nervinio reguliavimo ir viso organizmo reakcijų patologijos) – karščiavimas, š altkrėtis, šliaužiojimas, baisi tolerancija karštam orui;
- miego sutrikimas - vangumas, nemiga, lengvas mieguistumas su dažnu pabudimu, neramūs sapnai;
- širdies sutrikimai – širdies plakimas, nereguliarus širdies susitraukimų dažnis, skausmas, padidėjęs kraujospūdis.
Ankstyvieji požymiai paprastai pasireiškia gana greitai per kelis mėnesius, nes mergaitės kūnas prisitaiko, kad sustabdytų lytinių hormonų sekreciją kiaušidėse, o antinksčiai perima estrogeno gamybą, žinoma, mažesniu mastu. (endokrininės liaukos, esančios inkstų zonoje).
Vėliau
Vėlyvieji pokastracijos sindromo požymiai yra:
- Cesterolio kiekio padidėjimas, polinkis į nutukimą.
- Aterosklerozės vystymasis (riebalinių plokštelių klojimas kraujagyslių sienelėse, sutrikdantis kraujo judėjimą per jas).
- Kraujo tirštėjimas, padidinantis kraujo krešulių susidarymo riziką (kraujo krešulių, kurie gali patekti į kraujo arterijas ir blokuoti kraujo tekėjimą per jas).
- Padidėja miokardo infarkto rizika.
- Slėgio padidėjimas.
- Dažnas šlapinimasis, enurezė (nevalingas šlapinimasis fiziologinio streso arjuokas).
- Sausumo ir nuvirtimo pojūtis lytinių organų srityje ir makštyje, diskomfortas ir skausmas lytinio akto metu.
- Osteoporozė – tai kalcio kiekio sumažėjimas kauluose, dėl to padidėja jų trapumas, padidėja lūžių rizika.
- Sumažėjęs potraukis (seksualinis potraukis).
- Dėmesingumo, atminties, informacijos įsisavinimo pablogėjimas.
- Sumažėjusi gyvenimo kokybė ir meilės santykiai.
Inkubacinis laikotarpis
Ankstyvieji pokastrinio sindromo požymiai atsiranda praėjus kelioms dienoms po procedūros. Vėlyvieji požymiai pasireiškia po kurio laiko, jų susidarymas gali užtrukti mažiausiai šešis mėnesius po operacijos.
Formos
Pagal požymių sunkumo lygį išskiriami šie pokastrinio sindromo eigos tipai:
- lengva;
- vidutinis;
- sunkus.
Priežastys
Ligos formavimo veiksniu laikoma totalinė ooforektomija (abipusis kiaušidžių pašalinimas), rečiau – vienpusis pašalinimas. Be to, tokia būklė gali atsirasti dėl ilgalaikio dubens organų švitinimo spindulinės terapijos metu (gydant piktybines ligas), retai vartojant priešnavikines medžiagas. Atliekant tarpinę kiaušialąsčių pašalinimą, lytiniai hormonai (estrogenai ir progesteronas) staiga nustoja patekti į organizmą, kuriuos prieš procedūrą išskyrė reikiamą kiekį kiaušidės.
Tiesą sakant, staiga nustojus gaminti šiuos hormonus, simptomai sustiprėjapasireiškia nei menopauzės metu (su amžiumi susijęs kiaušidžių funkcijos susilpnėjimas ir menstruacijų pabaiga), kartais laikui bėgant sumažėja lytinių hormonų išsiskyrimas, o organizmas turi laiko prisitaikyti.
Diagnostika
PKD diagnozuojamas remiantis:
- Mergaitės nusiskundimai (sveikatos komplikacijos, nuotaikos pokyčiai, karščio bangos, temperatūros pojūtis, hiperhidrozė, širdies nepakankamumas) ir ligos istorijos analizė (simptomų atsiradimas po kiaušidžių šalinimo procedūros).
- Lėtinių ligų (buvusios ligos, operacijos, traumos ir kt.) analizė.
- Menstruacijų analizė (pirmųjų mėnesinių pradžios laikotarpis, mėnesinio ciklo reguliarumas ir trukmė, paskutinių menstruacijų diena ir kt.);
- Akušerinės ir ginekologinės istorijos analizė: nėštumų ir gimdymų skaičius, praeities ligos ir ginekologinės procedūros.
- Kumuliacinio ir ginekologinio tyrimo duomenys (gydytojas gali aptikti skiriamuosius požymius – tonuso sumažėjimą, mitybos pakitimą ir išorinių lytinių organų gleivinių sausumą merginoms).
- Dubens ultragarso duomenys – galite nustatyti kiaušidžių nebuvimą (jei trūksta vienos kiaušidės, tiriama antrosios būklė), įvertinti endometriumo būklę.
- Kraujo tyrimo duomenys – hormonų laipsnio koncentracijos kraujyje nustatymas (bus stebimas lytinių hormonų estrogeno ir progesterono laipsnio sumažėjimas, žymiai padidėjus hipofizės hormonų – smegenų liaukų – laipsniui,kontroliuoti absoliučiai visų organizmo liaukų hormoninę veiklą), nustatyti cholesterolio kiekį biocheminiu kraujo tyrimu, nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą (sukuriant kraujo krešulius) koagulogramoje (specialiai sukurtas kraujo tyrimas, rodantis kraujo krešėjimo pokyčius).
- Elektrokardiografijos duomenys – leidžia atskleisti širdies darbo patologijas.
- Kaulų rentgenografijos ir densitometrijos (kaulų tankio nustatymo) duomenys leidžia nustatyti osteoporozės simptomus (didelis kaulų trapumas dėl sumažėjusio kalcio kiekio juose).
- Psichinės atrankinės apklausos ir testavimo rezultatai – siekiant atskleisti merginos psichologinės būklės pokytį.
- Galbūt dar viena ginekologo-endokrinologo, psichiatro, psichoterapeuto, psichologo konsultacija.
Gydymas
Šio sindromo eigos sunkumą lemia gydymo ir patologijų profilaktikos pradžios savalaikiškumas, procedūros apimtis, paciento amžius ir premorbidinis fonas. Priešoperacinis gydymas turi prasidėti psichoterapiniu pasirengimu. Merginai reikia paaiškinti procedūros esmę ir galimas pooperacines pasekmes, nes bus prarastos visiškai moteriškos – menstruacinės ir lytinės funkcijos.
Nemedikamentinė terapija
Nemedikamentinis gydymas (I etapas):
- rytinė mankšta;
- masažas;
- gydomoji kūno kultūra;
- tinkama mityba;
- muzika skirtanuraminti nervus;
- fizioterapijos procedūros (elektronalgezija, galvos smegenų galvanizavimas, apykaklė su novokainu, pratimai);
- spa terapija – radono vonios, hidrobalneoterapija, hidroterapija.
Vaistai
Medikamentinis nehormoninis gydymas tuo atveju, jei buvo pašalinta gimda (II stadija):
- Vitaminai A, E – jie pagerins smegenų būklę ir netgi gali padėti nuo pirmųjų požymių.
- Neuroleptinės medžiagos yra fenotiazino serijos komponentai – Triftazinas, Meterazinas, Frenolonas. Jų įtaka pasireiškia smegenų lygyje, subkortikinėse tekstūrose, daugelis mano, kad jie turi patogeninį poveikį. Pirmiausia naudojamos nedidelės dozės, o po 2 savaičių įvertinamas rezultatas. Laikui bėgant sumažinkite dozę.
- Trankvilizatoriai – Elenium, Sibazon.
Hormonai
Hormonoterapija (III etapas). Hormonų terapijos grėsmės:
- gali formuoti hiperplazinius procesus gimdoje;
- estrogeno-progestino medžiagos – jos daugiausia vartojamos, kai mergaitė dar yra vaisingo amžiaus, gali turėti kontraindikacijų – tromboembolinių patologijų, cukrinio diabeto.
Hormonų terapija pašalins moterų ašarojimo priežastis. Galų gale, tai vyksta hormonų lygio pokyčių fone.
Priimtina pakeisti hormonų terapiją, jei moteris, gydoma nuo PCD, yra vyresnė nei 45 metų ir neturi kontraindikacijų dėl estrogeno histogeninio poveikio.medžiagų. Jau atėjus menopauzės stadijai (dažnai po 50 metų) labai daug merginų tiesiog nenori ilginti menstruacijų.
Dviejų, trijų fazių medžiagos („Divina“, „Klimen“, „Femoston“, „Trisequens“ir kt.) yra naudojamos pasikartojančia kontracepcijos tvarka pacientams, kurių gimda yra išsaugota.
Pakaitinė hormonų terapija neskiriama ir paprastai yra kontraindikuotina, net jei buvo nustatytas gimdos ar pieno liaukų navikas, kepenų liga, tromboflebitas.
