Artroplastika – tai chirurginė operacija, kai paties žmogaus sąnarys pakeičiamas dirbtiniu. Tiesą sakant, tai yra paskutinė galimybė grįžti į normalų gyvenimą 250 tūkstančių pacientų per metus visoje Rusijoje. Iš esmės tai vidutinio ir senyvo amžiaus žmonės, kurių sąnarius pažeidžia kažkokia liga, kuri sukelia nepakeliamas kančias ir atima iš žmogaus galimybę vaikščioti.
Kas yra operacija
Artroplastika atliekama sunaikinus šlaunikaulio galvutę arba žastikaulio įdubą. Dažniausiai visas klubo sąnarys pakeičiamas dirbtiniu implantu.
Pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus sėkmingam gydymo užbaigimui. Pacientas iš karto po procedūros paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, visą parą prižiūrint gydytojui.
Artroplastikos reabilitacija gali trukti nuo 4 savaičių iki 3-4 mėnesių, priklausomai nuo paciento amžiaus ir jo bendros būklės.
Indikacijosoperacijos
Yra daugybė ligų, dėl kurių sunaikinamas visas sąnarys ir prarandamas judrumas. Sąnario pakeitimas:
- Šlaunikaulio galvos nekrozė.
- Bet kokio laipsnio šlaunikaulio galvos koksartrozė (iš viso yra 3).
- Fizinis sąnario sunaikinimas šlaunikaulio kaklo srityje dėl traumos.
- Esant dvišalei displazijai, pakeičiami kairieji ir dešinieji sąnariai.
- Reikalinga operacija dėl ankilozinio spondilito.
- Degeneracinės-distrofinės sąnarių ligos, tokios kaip reumatas, psoriazė, podagra. Esant šioms patologijoms, sąnarį dengiantis jungiamasis audinys visiškai sunaikinamas.
- Navikai šlaunikaulio kaklelyje ir acetabulumoje.
Pati teigiamiausia prognozė implantavus dirbtinį sąnarį yra su sunkiu šlaunikaulio kaklo lūžiu. Taip yra dėl to, kad žmogus nesirgo ilgai trunkančia liga, sukeliančia šlubavimą ir dėl to klubų bei nugaros raumenų veiklos sutrikimus. Taigi iš karto po rekonstrukcinės operacijos jis gali lengvai grįžti prie įprasto vaikščiojimo. Tuo tarpu pacientai, netekę sąnario dėl ilgos ligos, sveiksta labai ilgai.
Implantacijos tipai
Artroplastika – tai sąnario keitimas pagal individualiai pasirinktą taktiką. Dažniausia operacija yra visiško pakeitimo procedūra. Tokiu atveju pakeičiamas visas sąnarys kartu su šlaunikaulio galvute ir acetabulumu. Implantas gali tarnauti savininkui iki 30 metų,yra patvariausias būdas grąžinti žmogui mobilumą.
Atliekant vienpolię chirurgiją, pakeičiama tik šlaunikaulio galva. Ši procedūra atliekama kaip kompleksinio šlaunikaulio kaklo lūžio gydymo dalis. Esant tokiai situacijai, implantas patenka į sveiką acetabulą.
Dvipolio protezavimo metu taip pat keičiama tik galva, šiuo atveju dvisluoksnė. Šis metodas pastaruoju metu praktiškai nebuvo naudojamas, nes yra pasenęs.
Paviršinės operacijos metu sąnarys lieka vietoje, tačiau ant jo uždedamas specialus dangtelis, jam yra vieta acetabulumoje. Tokio tipo intervencija negali apsaugoti sąnario ilgą laiką – 3-5 metus, bet ne ilgiau. Taip yra dėl to, kad po tokios procedūros intervencijos vietoje dažnai atsiranda minkštųjų audinių uždegimas.
Pasiruošimas operacijai
Artroplastikos operacija yra gana sudėtinga chirurginė procedūra, todėl ji atliekama taikant nejautrą ir tik iš anksto paruošus pacientą. Skubiai atliekamos tokios procedūros kompleksiniam šlaunikaulio kaklo lūžiui gydyti. Taip pat po traumos galima skubiai atlikti kelio sąnario endoprotezavimą. Paprastai tai daroma sportininkams, kurie nori kuo greičiau grįžti į varžybas.
Visais kitais atvejais prieš operaciją pacientui atliekama visapusiška medicininė apžiūra, kurios metu iš jo paimamas kraujas krešėjimo ir infekcinių ligų buvimo analizei. Visi endoprotezavimo centrai privalo ištirti pacientą dėl AIDS,sifilis ir hepatitas. Taip pat patikrinama žmogaus širdies būklė, jo kraujospūdis. Šios indikacijos bus būtinos panardinant į anesteziją. Patyręs anesteziologas būtinai atlieka konkrečius tyrimus ir apskaičiuoja individualias migdomųjų ir skausmą malšinančių vaistų dozes kiekvienam pacientui.
Kontraindikacijos operacijai
Besąlyginės klubo sąnario keitimo operacijos kontraindikacijos apima uždegimą paciento kūne. Tai gali būti bet kurio organo liga, tik ėduonis ar net furunkuliozė ant odos.
Pacientas neturėtų turėti problemų su širdimi, kraujagyslėmis ir kvėpavimo sistema. Priešingu atveju pacientas pirmiausia turi būti gydomas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, plaučių ir bronchų.
Operacija neatliekama ir jei žmogus serga psichikos liga, priklausomybe nuo narkotikų ar alkoholizmu.
Implantas nededamas gulintiems pacientams. Pirma, jie fiziškai negalės atlikti reabilitacijos. Be to, paralyžiuotam žmogui implanto montuoti nepatartina.
Gydančio gydytojo nuožiūra paliekamas pacientas, sergantis inkstų ar kepenų nepakankamumu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, antsvoriu. Tokiais atvejais operacija skiriama atsižvelgiant į gretutinių ligų sunkumą ir bendrą paciento būklę.
Būna atvejų, kai žmogus po sėkmingos operacijos mirė dėl kepenų ar kito vidaus organo ligos paūmėjimo, pavyzdžiui, atviros skrandžio opos.
Procedūros eiga
Artroplastika yra tam tikra veiksmų seka, kurios jokiu būdu negalima pažeisti:
- Visų pirma, chirurginis laukas kruopščiai apdorojamas antiseptiku. Turniketai įrengti siekiant apriboti kraujavimą per didelius galūnės kraujagysles.
- Kitas žingsnis – atverti prieigą prie sąnario per minkštuosius audinius. Chirurgas stengiasi kuo labiau sumažinti didelių kraujagyslių ir raumenų žalą.
- Tada sąnario kapsulė pašalinama.
- Po to padalijama šlaunikaulio galva ir acetabulumas.
- Protezo taurelė dedama į dubens kaulus, ji turi tiksliai atitikti dydį.
- Implanto koja įdedama į šlaunikaulį. Norėdami tai padaryti, jame iš anksto išgręžiama skylė. Prie kojos pritvirtinama dirbtinė sąnario sfera.
- Į dirbtinį kaušelį įkišamas rutulio formos protezas ant šlaunikaulio, patikrinamas sąnario veikimas.
- Operacinis laukas išvalytas nuo kraujo ir susiūtas. Koja fiksuojama elastiniu tvarsčiu.
Kai kuriais atvejais gydytojai stengiasi sumažinti pjūvį, kad įrengtų dirbtinį sąnarį. Tai leidžia po operacijos palikti nedidelę – iki 8 centimetrų – siūlę, kuri atrodo estetiškiau nei įprastas randas, besitęsiantis nuo šlaunies vidurio iki juosmens. Tačiau nedidelis pjūvis apsunkina konstrukcijos įrengimą, todėl tai daroma retai. Paprastai pjūvis gerai atveria sąnarį, jo ilgis 25–30 cm.
Iš ko jis pagamintas
Šiuolaikiniai dantų protezaiyra pagaminti iš įvairių medžiagų, kurių pagrindinė užduotis yra sumažinti trintį tarp puodelio ir vyrio. Pigiausias ir prieinamiausias yra metalo ir metalo derinys, kai ir vyriai, ir ertmė yra pagaminti iš titano.
Vidutinės kainos implantas yra keramikos ir polietileno derinys. Šiuo atveju trinties koeficientas yra daug mažesnis, todėl ilgaamžiškumas didesnis.
Brangiausias ir patvariausias yra keramikos gaminys. Kad ir iš ko būtų pagamintas protezas, jo ilgaamžiškumui įtakos turi ne tik medžiaga, bet ir teisingas montavimas, chirurgo kvalifikacija, operacijos švara ir pooperacinis reabilitacijos laikotarpis.
Pooperacinės komplikacijos
Apskritai atsiliepimai apie artroplastiką yra teigiami, tačiau pooperaciniu laikotarpiu yra daugybė komplikacijų. Visų pirma, tai yra žaizdos užkrėtimas infekcija. Antra, tai yra stipriausias šlaunies skausmas. Trečia, yra gana didelė plaučių embolijos rizika. Sumontavus nekokybišką gaminį arba jį naudojant netinkamai, galimi sąnario išnirimai, subluksacijos ar paties prietaiso pažeidimas. Štai kodėl sąnarių endoprotezavimo reabilitacija atliekama prižiūrint gydytojui. Jis moko pacientą taisyklingai vaikščioti ir apkrauti koją.
Veiklos taisyklės
Artroplastika nėra panacėja. Kad prietaisas tarnautų žmogui iki jo gyvenimo pabaigos be gedimų ir pažeidimų, reikia laikytis kelių reikalavimų:
- Nepasilenk arba susiglausk.
- Iš pradžių reikia vaikščioti su ramentais ir lazdele. Be to, tiksliai gydytojo nurodytu laikotarpiu, net jei skausmas išnyko ir koja dirba normaliai.
- Siekdami išvengti kraujo krešulių susidarymo, turite išklausyti gydytojo paskirtą antikoaguliantų kursą.
- Išrašius iš ligoninės pacientą turi reguliariai apžiūrėti gydantis gydytojas.
- Kad raumenys būtų geros formos, būtina reguliariai atlikti kineziterapeuto paskirtus gydomuosius pratimus.
- Visiško pasveikimo sritį 2 kartus per metus turi apžiūrėti specialistas.
Federaliniai centrai
Artroplastikos centrai:
- FGBU Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas, pavadintas A. I. R. R. Vredenas. Adresas: Sankt Peterburgas, g. Akademikė Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogovas. Adresas: Maskva, g. Žemutinė Pervomaiskaja, 70.
- Novosibirsko Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas, pavadintas N. N. Taip. L. Tsivyanas. Adresas: Novosibirskas, g. Frunze 17.
- FGBU „Traumatologijos, ortopedijos ir endoprotezavimo FC“. Adresas: Čeboksarai, g. Fedora Gladkova, 33 m.
- FGU „Nižnij Novgorodo federalinės VMP agentūros traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas“. Adresas: Nižnij Novgorodas, Verchnevolzhskaya krantinė, 18.
Neturime pamiršti, kad endoprotezas, nepaisant visų savo gamybos galimybių ir stiprumo, vis dar yra dirbtinė artikuliacija. Jis niekada nepakeis visaverčio sveiko sąnario, todėl jį reikia gydyti atsargiai ir atsargiai.
