Apendicitas yra aklosios žarnos apendikso uždegimas. Nepaisant nuolatinės šiuolaikinės chirurgijos plėtros, vis dar yra daugybė šios patologijos komplikacijų. Tai lemia ir mažas gyventojų sąmoningumas ir nenoras kreiptis į medikus, ir nepakankama kai kurių gydytojų kvalifikacija. Todėl pažiūrėkime, kaip ši liga pasireiškia ir kokios gali kilti komplikacijų po apendicito.
Kas yra apendicitas?
Apendicitas yra liga, kuriai būdingas apendikso sienelės uždegimas (vermiforminis aklosios žarnos apendiksas). Jis yra apatinėje dešinėje pilvo dalyje, kuri taip pat vadinama klubine sritimi. Suaugusio žmogaus organizme apendiksas neatlieka funkcijos, todėl jo pašalinimas (apendektomija) nekenkia žmogaus sveikatai.
Dažniausiai apendiksas užsidega vyresniems nei 10 metų žmonėmsiki 30.
Pagrindiniai simptomai
Prieš eidami tiesiai į tai, kokios komplikacijos gali kilti po ūminio apendicito, pažiūrėkime, kokie simptomai padės įtarti uždegimą, kad būtų galima laiku kreiptis pagalbos.
Jei lėtinis apendikso uždegimas negali pasireikšti ilgą laiką ir nesukelti nepatogumų pacientui, ūminis apendicitas turi ryškių simptomų:
- aštrus stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume), kuris palaipsniui nusileidžia žemyn ir į dešinę (klubiakaulio srityje);
- padidėjęs skausmas pasisukus į dešinę pusę, kosint, einant;
- priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, atsirandanti dėl skausmo, atsirandančio pacientui judant pilvo raumenis;
- galimas dujų kaupimasis žarnyne, vidurių užkietėjimas;
- subfebrili temperatūra (iki 37,5 °С).
Apendicito klasifikacija
Gal pasauliečiui nelabai svarbu, koks apendikso uždegimas jo atveju stebimas. Tačiau chirurgui labai svarbu žinoti apendicito tipą, nes pagal tai galima nustatyti tolesnės ligos eigos prognozę ir komplikacijų tikimybę. Tai taip pat lemia chirurgijos taktiką.
Išskiriami šie apendicito tipai:
- katarinis arba paprastas yra labiausiai paplitusi forma;
- paviršutiniškas;
- flegmoninis - pūlingas proceso uždegimas;
- gangrezinis - suproceso nekrozės vystymasis;
- perforacinis – su apendikso sunaikinimu ir žarnyno turinio prasiskverbimu į pilvo ertmę.
Būtent flegmoninės ir gangreninės rūšys yra nepalankiausios komplikacijų vystymuisi. Šie apendicito tipai reikalauja didžiausio chirurgo dėmesio ir neatidėliotinos chirurginės intervencijos. O perforuota išvaizda iš tikrųjų yra komplikacija po gangreninio apendicito.
Komplikacijų rūšys
Komplikacijos po apendicito gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes.
Pirmoji apima paties uždegimo komplikacijas, dėl kurių dažnai ne laiku kreipiamasi į medikus. Tai yra tokios komplikacijos:
- apendikulinis infiltratas – žarnyno kilpų, žarnų ir kitų pilvo organų konglomerato susidarymas aplink apendiksą;
- abscesai pilvo ertmėje (mažajame dubenyje, tarp žarnyno kilpų, po diafragma);
- peritonitas – pilvaplėvės uždegimas;
- pileflebitas – vartų venos (kraujagyslės, kuria kraujas teka į kepenis) ir jos šakų uždegimas.
Komplikacijos po apendicito operacijos dažniausiai išsivysto žaizdoje ir pilvo ertmėje. Tačiau gali kilti komplikacijų kvėpavimo, urogenitalinėje ir širdies ir kraujagyslių sistemose.
Appendikulinis infiltratas
Atsakant į klausimą, kokios gali būti komplikacijos po apendicito, visų pirma būtina pabrėžti apendikulinio infiltrato formavimąsi. Jis yrakartu sulituota pilvo ertmės organų ir audinių grupė, ribojanti apendiksą nuo likusios pilvo ertmės. Paprastai ši komplikacija išsivysto praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios.
Komlikacijų po apendicito, ypač apendikulinio infiltrato, simptomams būdingas skausmo intensyvumo sumažėjimas pilvo apačioje. Jis tampa ne toks aštrus, o bukas, nėra aiškios lokalizacijos, šiek tiek padidėja tik einant.
Pačiuopiant pilvo ertmę, jaučiamas neryškus darinys, kuriam būdingas skausmas. Be to, infiltratas tampa tankesnis, kontūrai tampa neryškesni, skausmas išnyksta.
Infiltratas gali išnykti per pusantros ar dvi savaites, tačiau jis taip pat gali pūliuoti, kai susidaro abscesas. Supūliuojant, paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda temperatūra, palpuojant skauda skrandį, įsitempia priekinės pilvo sienelės raumenys.
Appendikulinis abscesas
Pūlinga, prognostiškai nepalanki komplikacija po apendicito – apendikso absceso susidarymas. Bet abscesai gali susidaryti ne tik tiesiogiai proceso metu, bet ir kitose pilvo ertmės vietose. Tai atsitinka, kai išsiliejimas pilvo ertmėje yra suskaidytas ir neleidžia vystytis plačiai paplitusiam peritonitui. Dažnai toks vaizdas atsiranda kaip komplikacija po flegmoninio apendicito.
Šiai komplikacijai diagnozuoti ir abscesų paieškai pilvo ertmėje rekomenduojama naudoti ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją. Jei abscesassusiformavo kaip komplikacija po apendicito moterims, būdinga jo dubens lokalizacija. Tada jo buvimą galima nustatyti atliekant makšties tyrimą.
Aukščiau pateikta priekinės pilvo sienos absceso kompiuterinė tomografija.
Pūlingas peritonitas ir pyleflebitas
Šios dvi komplikacijų rūšys yra rečiausiai paplitusios, tačiau nepalankiausios pacientui. Peritonitas kaip komplikacija po apendicito pasitaiko tik 1 proc. Tačiau būtent ši patologija yra pagrindinė apendicitu sergančių pacientų mirties priežastis.
Rečiausia apendikso uždegimo būklė yra pyleflebitas (septinis vartų venos uždegimas). Paprastai tai yra komplikacija po apendektomijos operacijos, tačiau gali išsivystyti ir prieš operaciją. Jam būdingas staigus bendros paciento būklės pablogėjimas, didelis karščiavimas ir staigiai išsiplėtęs pilvas. Jei pažeidžiamos venos, kurios patenka tiesiai į kepenų audinį, išsivysto gelta, kepenų padidėjimas, kepenų nepakankamumas. Labiausiai tikėtina tokios būklės baigtis yra paciento mirtis.
Operacinės žaizdos komplikacijos
O dabar kalbėsime apie komplikacijas po apendicito operacijos. Pirmoji komplikacijų grupė yra tos, kurios apsiriboja chirurgine žaizda. Dažniausiai išsivysto uždegiminiai infiltratai ir pūliniai. Paprastai jie atsiranda praėjus 2-3 dienoms po apendikso pašalinimo, o jau atslūgęs skausmas žaizdoje vėl grįžta,pakyla kūno temperatūra, pablogėja bendra būklė.
Ant žaizdos, nuėmus tvarstį, vizualizuojamas odos paraudimas ir patinimas, pooperacinių siūlų siūlai įpjaunami į odą. Palpuojant jaučiamas aštrus skausmas ir jaučiamas tankus infiltratas.
Jei laiku nesikišite ir nepaskirsite gydymo, po kelių dienų infiltratas gali pūliuoti. Tada jo ribos tampa ne tokios aiškios, palpacija gali atskleisti svyravimo požymį, kuris apibūdina pūlingo skysčio buvimą. Jei abscesas nėra atidarytas ir nenusausintas, jis gali tapti lėtinis. Tada paciento būklė vis blogėja. Jis krenta svoris, išsekęs, sumažėjęs apetitas, užkietėja viduriai. Po tam tikro laiko pūlingas procesas iš poodinių audinių plinta į odą ir atsiveria savaime. Tai lydi pūlių nutekėjimas ir paciento būklės palengvėjimas.
Be dažniausiai pasitaikančių aukščiau išvardytų komplikacijų po apendicito pašalinimo, pooperacinėje žaizdoje gali atsirasti ir šių patologinių būklių:
- hematoma;
- kraujavimas;
- kraštų skirtumai.
Hematoma
Nevisiška kraujavimo kontrolė operacijos metu gali sukelti hematomų susidarymą. Dažniausia lokalizacija yra poodiniuose riebaluose, rečiau tarp raumenų skaidulų kaupiasi kraujas. Kitą dieną po operacijos pacientą trikdo buki skausmai žaizdos srityje, spaudimo jausmas. Apžiūros metu chirurgas nustato dešinės apatinės pilvo dalies patinimą, skausmą palpuojant.
Užnorint pašalinti procesą, būtina iš dalies pašalinti chirurginius siūlus ir pašalinti kraujo krešulius. Tada siūlės vėl uždedamos ant viršaus, pritvirtinamos tvarsčiu. Ant žaizdos užtepamas kažkas š alto. Tais atvejais, kai kraujas dar nesukrešėjęs, galima atlikti punkciją ir punkcija pašalinti hematomą. Gydant hematomą svarbiausia jos neatidėlioti, nes žaizda gali pūliuoti, o tai pablogins paciento būklę ir ligos prognozę.
Kraujavimas
Straipsnyje esančioje nuotraukoje parodytas vienas iš chirurginio kraujavimo š altinio pašalinimo būdų – kraujagyslės nukirpimas.
Siaubinga komplikacija gali būti kraujavimas iš apendikso kelmo. Iš pradžių tai gali niekaip nepasireikšti, bet vėliau atsiranda bendrų ir vietinių kraujo netekimo požymių.
Tarp bendrų požymių išskiriami šie simptomai:
- galvos skausmas ir svaigimas;
- bendras silpnumas;
- blyški oda;
- š altas prakaitas;
- mažina kraujospūdį ir lėtina širdies ritmą esant stipriam kraujavimui.
Iš vietinių šios komplikacijos pasireiškimų pašalinus apendicitą, būdingiausias simptomas yra palaipsniui didėjantis pilvo skausmas. Iš pradžių vidutinio sunkumo ir nelabai trikdo pacientą, tai rodo pilvaplėvės dirginimą. Tačiau jei kraujavimas nesustabdomas laiku, skausmas sustiprėja, o tai gali rodyti difuzinio peritonito išsivystymą.
Esant dideliam kraujo susikaupimui pilvo ertmėje, chirurgas apžiūros metu nustato netaisyklingą pilvo formą. Su perkusija(barbenimas į priekinę pilvo sieną) tose vietose, kur kaupiasi kraujas, nustatomas duslus garsas, prislopinami perist altiniai žarnyno garsai.
Norint nepraleisti šios komplikacijos ir laiku suteikti pagalbą pacientui, būtina reguliariai tikrinti šiuos rodiklius:
- bendra paciento būklė;
- kraujospūdis ir pulsas;
- pilvo būklė, įskaitant pilvaplėvės dirginimo simptomus (dažniausias ir informatyviausias simptomas yra Shchetkin-Blumberg).
Vienintelis galimas gydymo būdas šioje situacijoje yra relaparotomija, tai yra pilvo sienos iš naujo atvėrimas, kraujavimo š altinio nustatymas ir jo sustabdymas chirurginiu būdu.
Infiltratas ir abscesas: gydymas
Kaip gydyti dažniausiai pasitaikančias komplikacijas po apendektomijos?
Infiltrato gydymas prasideda novokaino blokada. Taip pat skiriami antibiotikai, š alta šio susidarymo vietoje. Be to, chirurgas kartu su kineziterapeutu gali paskirti daugybę procedūrų, pavyzdžiui, UHF. Jei visos šios terapinės priemonės bus taikomos laiku, pasveikimo tikimasi po kelių dienų.
Jei medikamentinis gydymas nepadeda, pablogėja paciento būklė, atsiranda pūlinių formavimosi požymių, būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.
Jei abscesas ne gilus, o poodinis, būtina išimti siūlus, išplėsti žaizdos kraštus ir pašalinti pūlius. Tada žaizda užpildoma tamponais, sudrėkintais chloramino arba furacilino tirpalu. Jei abscesas yra giliau pilvo ertmėje, o tai dažnaiatsiranda, kai po savaitės po operacijos atpažįstamas pūlinys, būtina atlikti antrą laparotomiją ir pašalinti pūlinį. Po operacijos būtina kasdien tvarstyti žaizdą nuvalant vandenilio peroksido tirpalu, susidarius granuliacijai ant žaizdos naudojami tvarsčiai su tepalais, kurie prisideda prie greito gijimo.
Paprastai šios komplikacijos nepalieka jokių pėdsakų, tačiau stipriai atsiskyrus raumenims, galimas išvaržų susidarymas.
Moterims, kurioms buvo atlikta apendektomija, gali atsirasti Douglas maišelio infiltratas, kuris yra įdubimas tarp gimdos ir tiesiosios žarnos. Šios komplikacijos gydymo metodas yra toks pat, kaip ir kitos lokalizacijos infiltrato atveju. Tačiau čia galite pridėti tokių procedūrų, kaip šiltų klizmų su furatsilinu ir novokainu, plovimą, atlikimą.
Kitų organų ir sistemų komplikacijos
Atkūrimo po operacijos laikotarpiu gali atsirasti ne tik pooperacinės žaizdos komplikacijų, bet ir kitų organų patologijos.
Taigi, pavasarį bronchitas ir pneumonija pasireiškia gana dažnai. Pagrindinis profilaktikos metodas yra gydomoji mankšta. Ją reikia pradėti kuo greičiau po operacijos. Būtina neleisti pacientui pasyviai gulėti lovoje, nes tai prisideda prie kvėpavimo takų perkrovos. Pacientas turi sulenkti ir atlenkti kojas, suktis iš vienos pusės į kitą, atlikti kvėpavimo pratimus. Kontroliuoti pratimų reguliarumą ir teisingumą ligoninėje,būti metodistu. Jei jo nėra, pratimą kontroliuoja skyriaus slaugytoja.
Jei vis dėlto išsivysto plaučių komplikacijų, skiriama antibiotikų terapija, atsikosėjimą skatinantys ir skreplius skystinantys vaistai (mukolitikai).
Viena iš komplikacijų po apendicito laparoskopijos yra ūmus šlapimo susilaikymas. Jo priežastis gali būti ir refleksinis poveikis nervų rezginiams iš operacinės žaizdos pusės, ir elementarus paciento negalėjimas nueiti į tualetą gulint. Ir nors chirurgai nuolat domisi pacientu apie jo šlapinimąsi, kai kuriems pacientams apie tokią problemą kalbėti gėda. Tokiais atvejais chirurgas gali pastebėti įtampą ir patinimą supragaktos srityje, pacientui skauda apatinę pilvo dalį.
Kateterizavus ir pašalinus šlapimo pūslės turinį, visi nusiskundimai išnyksta, pagerėja paciento būklė. Tačiau prieš kreipiantis į kateterizaciją galima naudoti paprastesnius metodus. Kartais, paguldius pacientą ant kojų, įvyksta šlapinimasis. Taip pat galima naudoti šildančius įklotus pilvo apačioje, diuretikus.
Vaikų pooperacinės komplikacijos
Deja, šiuo metu nustatomas didelis komplikacijų procentas po apendektomijos vaikams iki trejų metų – nuo 10 iki 30 proc. Taip yra dėl sunkesnės ligos eigos ir dažno destruktyvių apendicito formų išsivystymo.
Iš komplikacijų po apendicito vaikams dažniausiai pasireiškia šios patologinės būklės:
- infiltracija irabscesas;
- pooperacinis žarnų nepraeinamumas dėl sukibimo susidarymo;
- žarnyno fistulė;
- užsitęsęs peritonito eiga.
Deja, vaikai po operacijos miršta dažniau nei suaugusieji.
Nors šiais laikais apendicito komplikacijų pasitaiko vis rečiau, norint išvengti pavojingų pasekmių, svarbu žinoti jų simptomus.
