Gastroezofaginis refliuksas (GERL) yra patologinė būklė, kai žarnyno, skrandžio turinys patenka į stemplę. Refliuksas yra fiziologinis, jei pastebimas iškart po valgio, nesukelia didelio diskomforto. Jei GERL simptomai dažnai trikdo, sutrikimų pasireiškimai būdingi nakčiai, lydimi nemalonių pojūčių, jie kalba apie patologiją.
Fiziologija ir patologija
Esant refliuksui, druskos rūgštis gali paveikti stemplę. Šis junginys veikia dirginančiai, inicijuoja uždegiminius procesus. Paprastai žmogaus organizme yra įrengti keli mechanizmai, dėl kurių rūgšties poveikis gleivinėms neleidžiamas. Pirmasis ir pagrindinis yra sfinkteris, kurio sumažinimas užtikrina maisto praėjimų tarpų sumažėjimą, o tai reiškia, kad produktai negali eiti neteisinga kryptimi, palyginti su anatomine norma. Siekiant sumažinti diskomfortą, gamta suteikia specialių gleivinės komponentų, kurių dėkajis tampa atsparus rūgštims. Be to, stemplė gali būti savarankiškai išvalyta nuo maisto produktų, klaidingai čia gautų iš skrandžio.
Jei šie mechanizmai pažeidžiami, galimi GERL simptomai. Refliuksas užsitęsia, per dažnas, gleivinė sudirginama, uždegama. Būklė tampa patologine.
Koks skirtumas?
Fiziologinis refliuksas pasireiškia po valgio, jam nėra GERL simptomų. Dienos metu refliuksas yra nedidelis, naktį labai retai.
Patologine būkle laikoma, jei refliuksas yra ilgas, skausmingas, pasireiškia dažnai, pasireiškia tiek valgant, tiek kitu dienos ir nakties momentu. Stemplės gleivinės uždegimas, stebimas pilnas klinikinis GERL vaizdas.
Tipai ir rūšys
GERL simptomai skiriasi kiekvienu atveju – viskas priklauso nuo konkrečios situacijos specifikos. Sveiko žmogaus stemplės rūgštingumas svyruoja nuo 6 iki 7 vienetų. Jei čia patenka skrandžio turinys, parametras tampa mažesnis nei 4. Tai leidžia diagnozuoti rūgšties refliuksą.
Jei stemplės rūgštingumas svyruoja tarp 4-7 vienetų, refliuksas yra šiek tiek rūgštus. Jis gali būti ypač rūgštus – diagnozuojama, jei pačioje stemplėje rūgštingumas mažesnis nei 4 vienetai, bet maistas išmetamas atgal.
Alternatyvi galimybė yra skrandžio ir žarnyno turinio, kuriame yra lizolecitino, tulžies komponentų, atsiradimas stemplėje. Tokiu atveju rūgštingumas tampa didesnis nei įprastaivertybes. Diagnozuotas šarminis refliuksas.
Iš kur kilo bėda?
Galimi lėtinės skrandžio formos GERL simptomai. Liga paaiškinama sistemingu nekontroliuojamu skrandžio, žarnyno turinio patekimu į stemplę. Procesai kartojasi, vyksta spontaniškai, pažeidžia gleivinės vientisumą.
Dažnai suaugusiųjų ir vaikų GERL su ezofagitu simptomai pastebimi susilpnėjus stemplės sfinkterio funkcionalumui. Tai įmanoma, pavyzdžiui, jei diafragmoje išsivystė išvarža, dėl kurios organas buvo sunaikintas. Kartais GERL atsiranda, kai stemplės klirensas yra mažesnis nei normalus. Tai įmanoma, jei pažeidžiama seilių cheminė sudėtis ir sumažėja jos, kaip neutralizatoriaus, kokybė. Galima priežastis – pasikeitusi bikarbonatų koncentracija gleivėse, kurias gamina virškinimo sistemos liaukos.
Kartais GERL simptomai vaikams ir suaugusiems paaiškinami skrandžio, žarnyno turinio daroma žala – apleistais kiekiais yra pepsino, tulžies, druskos rūgščių, kurios kenkia organiniams audiniams. Kai kuriais atvejais patologinės būklės priežastis yra skrandžio ištuštinimo procesų pažeidimas, neįprastai didelis slėgis pilvo ertmėje. Dažnai GERL stebimas nėščioms moterims, žmonėms, kenčiantiems nuo žalingų įpročių ir antsvorio. Kartais priežastis yra vaistai.
Svarbūs niuansai
Su simptomais ir be jų, GERL dažniau serga neigiamų mitybos įpročių turintys asmenys. Jei žmogus valgo greitai, gausiaiporcijomis, ryjant orą, tikimybė, kad slėgis skrandyje padidės virš normos, yra labai didelė. Apatinis skrandžio sfinkteris atsipalaiduoja, o maistas stumiamas aukštyn stemple.
Tam tikra rizika yra susijusi su per dideliu mėsos, riebaus maisto, miltų, riebaus, kepto, aštraus maisto vartojimu. Visa tai skatina ilgalaikį maisto gabalėlio išsilaikymą skrandyje, todėl kartais padidėja vietiniai slėgio rodikliai.
Kaip pastebėti?
Visi simptomai paprastai skirstomi į stemplinius ir ne stemplinius. GERL su ezofagitu simptomai yra rėmuo ir raugėjimas. Dažnai pacientai išspjauna maistą, jaučia rūgštų skonį burnoje. Gali būti rijimo funkcijos pažeidimas, skausmas stemplėje ir aplinkinėje srityje. Dažnai GERL pasireiškia žagsuliu, jausmu, kad krūtinkaulio srityje susidarė gumbas. Pacientas vemia.
Kiti GERL ligos simptomai paaiškinami skrandžio, žarnyno trakto turinio prasiskverbimu į kvėpavimo sistemą. Masės veikia dirginančiai, suaktyvina bronchų, širdies refliuksą.
Viena iš būdingų pasireiškimų yra kosulys su GERL. Kvėpavimo sistemos simptomai yra dusulys. Sustiprėjimas pastebimas žmogui gulint. Galima sloga ir gerklės, ausies, nosies uždegimai. Yra refleksinės apnėjos galimybė. Sergant GERL yra didesnė ėduonies ir stomatito, uždegiminių dantenų ligų, rizika.
Pažanga galima laikui bėgant, jei nėra tinkamo ligos gydymo. GERL simptomai bus stemplės gleivinės erozijos, kurias lydi kraujavimas.mažas, bet pastovus.
Pacientas kenčia nuo diskomforto širdies srityje. Galimas skausmas, širdies raumens susitraukimų greičio ir dažnio pažeidimas.
Be to – dar blogiau
Laiku nepradėjus ligos gydymo, GERL simptomai pablogėja. Šioje srityje yra stemplės susiaurėjimas, erozija ir opiniai procesai. Gali būti kraujavimas iš pažeistų vietų. Laikui bėgant Barretto būklė vystosi. Tai pati sudėtingiausia ir sunkiausia GERL komplikacija. Plokščiasis epitelis, sudaręs organinius audinius, pakeičiamas cilindriniu, būdingu skrandžiui. Metaplazija padidina onkologinių ligų, lokalizuotų virškinimo trakte, tikimybę.
Ypatinga proga
Galimi GERL simptomai kūdikiams. Pirmaisiais mėnesiais po gimimo taip yra dėl nepakankamo virškinimo sistemos formavimosi. Ši būsena yra norma. Žindomi kūdikiai turi nemažai specifinių anatominių, fiziologinių ypatybių, dėl kurių refliukso tikimybė yra gana didelė. Be nepakankamo virškinimo trakto išsivystymo, įtakos turi ir mažas skrandžio sulčių rūgštingumas bei nedidelis šio organo tūris.
Apibūdinta būklė nereikalauja gydymo. Kūdikių GERL simptomas yra maisto regurgitacija netrukus po maitinimo. Paprastai situacija pasitaiso iki metų amžiaus. Jei būklė stabili, pagerėjimo nepastebėta, reikia kreiptis į gydytoją. Tikriausiai teks pereiti serijąapklausos.
Nurodykite, kad reikia diagnozuoti ir gydyti GERL mažų vaikų ašarojimą ir nerimą. Tai įmanoma, jei refliuksą lydi stemplės gleivinės pažeidimas druskos rūgštimi. Regurgitacija pereina į vėmimą, procesas ilgas, sunkus, skyrių gausu, galimi kraujo inkliuzai vėmaluose. Sergant sunkia GERL, vaikas kosėja. Svoris auga lėtai, silpnai.
Senstant ši būklė pasireiškia skausmu krūtinėje, rėmuo, diskomfortu ryjant maistą. Kai kurie vaikai tai apibūdina taip, tarsi maistas užstringa. Rūgštus skonis mane vargina burnoje.
Būsenos atnaujinimas
Norėdami išsiaiškinti, ar GERL simptomus reikia gydyti suaugusiems, vaikams, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas įvertins būklę ir atliks išsamią diagnozę. Remiantis gauta informacija, bus parinkta simptomų valdymo programa. Yra keletas diagnozės nustatymo būdų. Pirmiausia, siekiant nustatyti stemplės būklės ypatybes, skiriamas endoskopinis tyrimas. Gydytojas greitai suras uždegimo, erozijos ir išopėjimo vietas, pažeidimus, lokalizuotus ant stemplės membranos. Jei yra metaplazija, striktūra, endoskopo pagalba gydytojas gaus tikslų supratimą apie vykstančius procesus.
Tada atlikite ezofagomanometriją. Remiantis tokio įvykio rezultatais, galima įvertinti, kaip maistas juda jam patekus į stemplę. Gydytojas įvertina sfinkterių veiklą.
Rekomenduojama dienos metuatlikti rūgštingumo testą. Taikant šią techniką galima suprasti, kaip dažni refliukso epizodai, kiek jie trunka, kokie aplinkos parametrai šiuo metu, kaip visa tai susiję su pacientą trikdančiais apraiškomis. Ar yra ryšys tarp apraiškų ir valgymo, vaistų vartojimo, laikysenos pokyčių, paaiškės. Atsiradus GERL paūmėjimo simptomams, bus nustatyta, kas būtent konkrečiu atveju turi stipriausią įtaką paciento būklei.
Ką daryti?
GERL simptomų gydymas yra dieta, vaistų terapija ir kartais radikali chirurgija. Be to, turėsite persvarstyti įvairius kasdienio gyvenimo aspektus ir pakoreguoti savo gyvenimo būdą.
Vaistai, skirti nuo GERL, yra skirti normalizuoti rūgštingumo rodiklius, skatinti skrandžio motoriką. Prokinetika pasiteisino, padidindama sfinkterio tonusą ir sustiprindama jo susitraukimo gebėjimus. Naudodami tokius vaistus galite optimizuoti maisto perkėlimo į žarnyno traktą procesą, sumažinti refliukso tikimybę. Populiarūs vaistai gaminami junginiuose su domperidonu, metoklopramidu. Norint susilpninti neigiamą druskos rūgšties poveikį, būtina vartoti antisekrecinius vaistus. Tai vaistai, slopinantys protonų siurblį, ir junginiai, stabdantys histamino-H2 receptorių aktyvumą.
Reparantai naudojami regeneraciniams ląstelių procesams skatinti. Geri šios fondų grupės atstovai yra š altalankių aliejus, Misoprostolis, Dalarginas. Siekiant sumažinti druskos rūgšties poveikį irpepsino, galite naudoti antacidinius vaistus. Šios grupės vaistai skatina virškinamojo trakto valymąsi, pasisavina lizolecitiną, kai kurias kitas skrandyje esančias chemiškai aktyvias medžiagas. Vaistinėje galite nusipirkti "Almagel" ir "Maalox". Fosfalugelis pasiteisino.
Operacija parodyta
Šis variantas rekomenduojamas, jei ligą lydi komplikacijos, yra Bareto pakitimų, trečio ar ketvirto laipsnio ezofagito, taip pat opinių procesų ant gleivinių. Jei medikamentinis gydymas, gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda palengvinti GERL simptomų, galima svarstyti ir kardinalią intervenciją.
Žinomi keli chirurginiai metodai. Pagrindinė gydytojo užduotis – atkurti barjerą, skiriantį stemplę nuo skrandžio.
Kas toliau?
Norint išvengti atkryčių, būtina kasdieniame gyvenime įdiegti keletą gerų įpročių. Tai išsaugos teigiamus terapinio kurso rezultatus ilgą laiką. Pirmas dalykas, kurį reikia pradėti, yra blogų įpročių atmetimas. Visiškai pašalinkite alkoholį iš dietos, nustokite rūkyti. Taip pat turėtumėte vengti gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino. Jei turite papildomų svarų, turite pradėti teisingai maitintis, atsikratyti papildomo svorio.
Yra tam tikrų maisto produktų, kurie gali padidinti vietinį vidinį spaudimą pilvo ertmėje. Jie turėtų būti pašalinti iš meniu. Tokie maisto produktai yra ankštiniai augalai, soda ir putoti gėrimai. Taip pat būtų protinga apriboti produktų, kurie skatina gamybą, vartojimąrūgštys. Tai miltai ir kepti, citrusiniai ir aštrūs, aštrūs. Rekomenduojama atsisakyti arba gerokai sumažinti šokolado, ridikėlių, ridikėlių vartojimą.
Gydytoja, aiškindama, kaip išsaugoti sveikatą sergant GERL, neabejotinai kreips dėmesį į taisyklingą mitybą ne tik produktų, bet ir paties proceso atžvilgiu: reikia valgyti tik mažomis porcijomis, kruopščiai kramtyti. Valgio metu pokalbis draudžiamas.
Sergant GERL reikėtų vengti kelti sunkius daiktus, atsisakyti vaistų, kurie neigiamai veikia stemplės sfinkterį. Po valgio kitas kelias valandas neturėtumėte gulėti.
Srauto ypatybės
Pagrindinis GERL pasireiškimas yra rėmuo, tačiau ši būklė pasireiškia daugeliui, todėl dažnai žmonės to nesureikšmina. Į gydytoją būtina kreiptis, jei rėmuo paūmėja, kai žmogus guli ant dešinio šono – tai GERL požymis. Pakeitus padėtį, būklė gerėja. Sindromo sunkumas nėra proporcingas organinių audinių pažeidimo laipsniui.
Jei stemplėje yra randų, raugėjime bus maisto gabalėlių. Kol būklė nepasiekia tokio lygio, išskyros būna rūgštos.
Jei rėmuo yra dažnas ir stiprus, GERL lydi vėmimas. Naktį ši būklė sukelia stiprų kosulį ir trikdo miegą. Dieną daugelis pacientų visiškai nesivargina.
Tinkama mityba
Esant GERL simptomams, gydymas liaudies gynimo priemonėmis visų pirma apima dietos peržiūrą. TačiauTradicinė medicina taip pat rekomenduoja šį metodą. Dieta sergant GERL yra visiškas sūraus, rūgštaus, aštraus maisto atsisakymas. Būtina rinktis tik tausų maistą, kuris iki minimumo išprovokuoja chemines reakcijas. Negalite naudoti per š alto, karšto. Siekiant užtikrinti minimalų mechaninį dirginimą, reikia valgyti tik susmulkintą maistą, kuriame nėra kietųjų elementų.
Į dietą turėtų būti įtrauktos sriubos ir pieno produktai, dribsniai ir duona. Rekomenduojamas mineralinis vanduo su dideliu šarmingumu. Iš gėrimų leidžiama kava ir arbata, bet tik silpna. Alkoholis griežtai draudžiamas.
Po valgio reikėtų vengti fizinių pastangų. GERL uždraudžiama dėvėti aptemptus drabužius, ypač tuos, kurie spaudžia skrandį. Juosmuo, diržai turi būti laisvi, o palaidinės ir marškiniai – didesni nei reikalaujama.
Chirurgija: technologija
Kai kuriais atvejais GERL sergančiam pacientui patariama atlikti operaciją naudojant Nissen technologiją. Intervencijos metu suformuojama rankovė, apsauganti apatinį stemplės skyrių, skrandžio dugną. Pagrindinė šio darinio užduotis – sustiprinti stemplės raumenų sluoksnį ir kompensuoti sfinkterio silpnumą. Tokia operacija rekomenduojama sergant 3-4 stadijos ezofagitu, nesant konservatyvaus metodo veiksmingumo.
Jei nustatomas vidinis kraujavimas, būtina juos blokuoti. Tam leidžiama atlikti Nissen operaciją arba endoskopinę intervenciją. Naudojant endoskopą, naudojant technologiją, kraujavimas sustabdomasartimas FSH. Prietaisas įkišamas į stemplę, kraujagyslės surišamos arba gydomos vaistais, kad suaktyvintų hemostazę.
Jei iš organizmo pašalinama stenozė, piktybinis navikas, stemplės elementas, vietoj jų persodinami žarnyno trakto audiniai. Po operacijos pacientas gali valgyti pats, tačiau teks laikytis griežtos dietos ir nuolat vartoti vaistus. Tarp galimų neigiamų operacijos pasekmių yra uždegimas, siūlų pažeidimas, naviko atsinaujinimas, stenozės pasikartojimas.
Taisyklės ir galimybės
Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis nuo GERL. Svarbu labai atsargiai pasirinkti vaistus terapijai. Jeigu gydytojas skiria kokių nors vaistų, būtina jį informuoti apie refliuksą. Nemažai vaistų nuo tokios patologijos yra griežtai draudžiami, o jų vartojimas gali padaryti daug žalos.
Vienas paprastas namų gynimo būdas nuo rėmens yra kepimo soda. Sergant GERL šis metodas yra griežtai draudžiamas. Kepimo soda reaguoja su skrandžio sulčių rūgštimis ir gamina anglies dioksidą. Oras sukelia skrandžio pūtimą, sukelia skausmą, pablogina paciento būklę sergant gastritu ir opalige. Galima skrandžio opos perforacija.
Sergant GERL, retkarčiais galite griebtis rūgštingumą mažinančių vaistų, bet tik kritiniu atveju. Nuolat juos naudojant bus pasiektas toks pat rezultatas, kaip ir soda.
Vaistų nuo skausmo vartojimas nuo GERL, jei skauda skrandį, gali būti pavojinga. Priemonės malšina skausmą, bet galisukelti opą. Tuo pačiu metu didėja skrandžio terpės rūgštingumo rodikliai, pablogėja paciento būklė. Dėl panašios priežasties nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartoti negalima, nors kartais gydytojas tokius vaistus skiria, jei tam yra papildomų griežtų indikacijų.
Kaip padėti sau namuose?
Vienas iš vaistų, gerinančių GERL sergančio paciento būklę, variantų yra natūralaus bičių medaus naudojimas. Tam tikram produkto tūriui paimama tris kartus daugiau alavijo sulčių ir gerai išmaišoma. Vaistas skirtas vartoti tris kartus per dieną 10 minučių prieš valgį. Vienkartinė dozė – 1/2 arbatinio šaukštelio.
Galite pabandyti gydytis žolelėmis namuose. Geras rezultatas – jonažolių, medetkų, gysločių, saldymedžių, kalmų, mėtų ir bitkrėslių mišinio naudojimas. Produktai gerai išmaišomi, ant arbatinio šaukštelio užplikoma stikline vandens ir užpilama sausa žolė. Po 30 minučių vanduo nupilamas - vaistas paruoštas. Jums reikia vartoti 3 kartus per dieną prieš valgį. Vienkartinė dozė yra trečdalis stiklinės. Skystis vartojamas šiltas.
