Širdį veikiantys glikozidai yra augalinės kilmės širdį veikiantys ir antiaritminiai vaistai. Nepaisant natūralios sudėties, juos reikia naudoti labai atsargiai. Remiantis statistika, glikozidų intoksikacija pasireiškia 25% pacientų, vartojusių vaistus, kurių veiklioji medžiaga yra digoksinas. Tokį didelį procentą lemia vaistų cheminės struktūros ypatumai ir farmakologinis poveikis. Straipsnyje bus aprašyti apsinuodijimo glikozidais simptomai, diagnostika ir prevencija. Taip pat bus svarstoma širdies ritmo ir kitų sutrikimų korekcija.
Glikozidai
Organiniai junginiai, susidedantys iš angliavandenių liekanos ir aglikono, yra glikozidai (heterozidai). Iš esmės tai yra kristalinės arba kondensuotos medžiagos, gerai tirpstančios alkoholyje ir vandenyje.
Medžiagos yra plačiai paplitusios gamtoje, daugiausia gamtojeaugalų pasaulis. Jie taip pat gaunami sintetiniu būdu. Daugelis heterosidų yra toksiški, todėl padidėja arba sumažėja kai kurios kūno funkcijos. Glikozidų molekulėse furanozido ir piranozido likučiai yra susieti su farmakologiškai aktyvia medžiagos dalimi aglikonu per O, N, S ir C atomus.
- O-glikozidai yra cukraus dariniai, kuriuose vandenilio atomas yra pakeistas karbocikliniais junginių radikalais, kuriuose nėra aromatinių ryšių arba heterociklinių junginių. Pagal farmakologinės medžiagos pobūdį medžiagos skirstomos į cerebrozidus, širdies glikozidus, azoto turinčius, glikoalkoloidus.
- N-glikozidai yra pirminio glikozilamino dariniai.
- S-glikozidai yra tioglikozidai, I-tiosacharinų dariniai. Gamtoje jų dideliais kiekiais randama juodosiose garstyčiose.
- С-glikozidai – demetilintas gliukozės oksidas. Jis turi stiprų imunomoduliacinį poveikį. Skirtingai nuo kitų grupių, C-glikozidai negali hidrolizuotis.
Vaistinių glikozidų klasifikacija
Susisteminkite šias medžiagas pagal cheminę aglikonų struktūrą.
- Cianogeniniai – tam tikrų cianogeninių alkoholių ir ketonų glikozidai, kurie hidrolizės metu išskiria ciano rūgštį. Rasta abrikosuose, persikuose, migdoluose.
- Saponinai yra azoto neturintys organiniai junginiai, turintys paviršinio aktyvumo savybių. Jie naudojami kaip atsikosėjimą lengvinančios, tonizuojančios, raminančios priemonės.
- Antraglikozidai yra natūralūs junginiai, kurių sudėtyje yra aglikonoantraceno dariniai.
- Širdį veikiantys glikozidai yra vaistai, turintys kardiotoninių ir antiaritminių savybių. Didelėmis dozėmis medžiagos tampa nuodais ir prisideda prie apsinuodijimo glikozidais. Apsinuodijimo simptomai priklauso nuo medžiagos veikimo mechanizmo miokarde.
Širdies glikozidai: bendras aprašymas
Kardiotoniniai vaistai vadinami širdies glikozidais. Gamtoje šių medžiagų yra vėdrynų, kutros, ankštinių, lelijų šeimos augaluose, taip pat kai kurių rūšių rupūžių odos nuoduose.
Dažniausiai vartojami preparatai yra lapinės gvazdikėlės ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strofantas ("Karglikon"), adonis ("Adonizidas"). Širdį veikiantys glikozidai selektyviai veikia miokardą, padažnina širdies susitraukimus ir mažina širdies susitraukimų dažnį.
Teigiamas inotropinis poveikis dėl padidėjusio kalcio kiekio kardiomiocituose. Tai veda prie natrio ir kalcio metabolizmo slopinimo, kai vienas kalcio jonas išsiskiria iš kardiomiocitų mainais į tris natrio jonus. Dėl to padidėja kalcio kiekis didžiosios miokardo dalies citozolyje ir padidėja susitraukimų efektyvumas.
Pastebėjus gydomąsias dozes, toks poveikis pasireiškia. Sumažėjęs laidumas (dromotropinis poveikis) ir padidėjęs širdies sistemos elementų, išskyrus sinusinį mazgą, jaudrumas (batmotropinis poveikis). yra apsinuodijimo glikozidais požymiai. Apsinuodijimo simptomai priklauso nuo vaisto koncentracijos, nuo rūšiesaglikonas.
Apsinuodijimas
Paprastai šią sunkią būklę sukelia toksinis širdies glikozidų poveikis. Patologinės būklės eiga yra ūmi, lėtinė forma praktiškai nepastebima. Apsinuodijimo glikozidais patogenezė gali atsirasti dėl perdozavimo arba nenormalios organizmo reakcijos į gydomąsias dozes dėl įvairių patologijų.
Kūnas sukaupia daug natrio ir kalcio. Mažomis dozėmis širdies glikozidai praktiškai nekeičia ramybės potencialo dydžio, o padidintomis dozėmis žymiai sumažina. Apsinuodijimo atveju padidėja širdies mazgų, ryšulių ir skaidulų automatizmas, o tai prisideda prie negimdinio aktyvumo pasireiškimo.
Apsinuodijimo glikozidais simptomai
Toksinio poveikio pasireiškimai gali būti širdies ir ne širdies. Pirmiesiems būdingas vaistų poveikis miokardui. Antrasis – neurologiniai ir virškinamojo trakto sutrikimai. Apsinuodijimo glikozidais simptomai yra šie:
- Neparoksizminė tachikardija.
- Politopinė skilvelinė tachikardija.
- Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (mažiau nei 60 dūžių per minutę).
- Sinusinė aritmija.
- Širdies nepakankamumo komplikacija.
- Miokardo laidumo sutrikimai.
- Sustabdykite sinusinį mazgą.
- Svaigulys kartu su skausmu.
- Spalvos matymo sutrikimas.
- Nemiga.
- Delirium sindromas (delirium tremens, karščiavimas).
- Anoreksija.
- Pykinimas.
- Spaztinis pilvo skausmas.
- Išmatų sutrikimas.
Retos komplikacijos:
- Ginekomastija – tai patologinis pieno liaukos padidėjimas kartu su riebalinio audinio tūrio padidėjimu.
- Alerginės reakcijos, pasireiškiančios ant odos.
- Imuninė trombocitopenija.
Kodėl vaistas pradeda veikti kaip nuodas
Pagrindinė apsinuodijimo glikozidais priežastis yra tam tikrų patologinių būklių farmakokinetikos pokytis. Kartais dėl polinkio į savižudybę sąmoningai didinama vaistų dozė. Senyvų žmonių apsinuodijimas glikozidais padidina jautrumą širdies vaistams.
Rizikos veiksniai, skatinantys apsinuodijimą:
- Vaistų, kurie sustiprina farmakologinį širdies glikozidų poveikį, naudojimas.
- hipotirozė.
- Kardiomiopatija.
- Miokardo deguonies badas.
- Hipokalemija.
- Hiperkalcemija.
- Rūgščių ir šarmų sutrikimas, kuriam būdingas katijonų kiekio padidėjimas (alkalozė).
- Hipomagnezemija.
- Hemodializė.
- Ankstesnė širdies operacija.
Pirmoji pagalba
Kaip žinote, terapijos veiksmingumas dažnai priklauso nuo veikimo greičio. Apsinuodijus būtina nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą, kad medikai gaivintų. Prieš atvykstant nukentėjusiajam būtina suteikti pagalbą savarankiškai. Už taibūtina:
- Nustokite vartoti širdies glikozidus.
- Užtikrinkite visišką aukos poilsį.
- Norėdami sulėtinti nuodingų medžiagų įsisavinimą ir cirkuliaciją, gerkite vazelino aliejų.
- Toksiniam poveikiui sumažinti gerkite sugeriančius preparatus (aktyvintą anglį, „Smecta“). Jie sugers likusius glikozidus. Jei nukentėjusysis pats negali nuryti vaisto, jis suleidžiamas per vamzdelį.
Apsinuodijus glikozidais dėl dirbtinai sukelto vėmimo labai nerekomenduojama plauti skrandį, nes gali padidėti parasimpatinis tonusas ir pablogėti būklė.
Tolimesnius gaivinimo veiksmus atlieka medicinos personalas:
- Gliukozė ir vitaminas B6 švirkščiami į veną.
- Jei reikia, taikykite dirbtinio įkvėpimo į plaučius metodą.
- Širdies ritmui normalizuoti naudojami vaistai nuo aritmijos.
- Sunkiomis sąlygomis naudojamas stimuliavimas ir defibriliacija.
Priešnuodžio naudojimas
Antikūnų prieš digoksiną ("Antidigoksino") Fab fragmentai naudojami kaip priešnuodis. Paprastai po jo suleidimo į veną širdies ritmas atsistato per valandą. „Antidigoksinas“suriša ne tik digoksiną, bet ir kitus glikozidus. Tiesa, norint juos neutralizuoti, būtina padidinti priešnuodžio dozę.
Jei bendras digoksino kiekis organizme šiek tiek padidėja, suleidžiami 1-2 buteliukai priešnuodžio, o sunkiais atvejais - 5-6buteliukai. Jei reikia, padidinkite dozę.
Galimos komplikacijos
Ankstyvas apsinuodijimo glikozidais atpažinimas gali pasunkinti esamas širdies ydas (širdies nepakankamumą, skilvelių virpėjimą). Sutrikus širdies susitraukimams, smegenys nepakankamai prisotinamos deguonimi, tiekiamu krauju per smegenų kraujagysles. Maistinių medžiagų trūkumas provokuoja sunkių centrinės nervų sistemos patologijų (smegenų infarkto, paralyžiaus, parkinsonizmo) vystymąsi.
Apsinuodijimo glikozidais gydymas
Pagrindinis diagnostikos metodas nustatant apsinuodijimo komplikacijas yra elektrofiziologinis širdies biopotencialų tyrimo metodas. Vaistai atpalaiduoja miokardą ir keičia repoliarizacijos kryptį. Pagrindiniai EKG diagnozuoti apsinuodijimo glikozidais požymiai bus sinusinė bradikardija, skilvelių ir supraventrikulinė aritmija ir atrioventrikulinė disociacija.
Terapija skiriama atsižvelgiant į tyrimo metu nustatytas patologijas. Gydymas tik ligoninėje. Gydytojai atlieka šias manipuliacijas:
- Toksiniam poveikiui sumažinti "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 kartus per dieną, leidžiamas į raumenis. Dinatrio druska, praskiesta 5% gliukozės tirpalu, taip pat naudojama toksiniam poveikiui sumažinti, pirmąsias 3-4 valandas ji lašinama.
- Siekiant sumažinti miokardo jaudrumą ir pašalinti tachikardiją, Anaprilin skiriama po 20 mg tris kartus per dieną.
- Bradikardijos ir pykinimo pasireiškimas sustabdomas įvedus „Atropino sulfatą“0, 1%, 1 ml.
- Dehidratacijai vartoti per burnąnatrio chlorido ir gliukozės tirpalai 5%.
- Sužadinimą slopina barbitūratai.
- Kardiogeninis kolapsas gydomas kalio chloridu.
Kaip apsisaugoti nuo apsinuodijimo
Pagrindinė apsinuodijimo glikozidais prevencijos priemonė yra vaistų dozavimo koregavimas. Jis turi būti atliekamas atsižvelgiant į kitas paciento patologijas, taip pat į jo amžių. Prevencinės priemonės:
- Širdies glikozidai vartojami pagal kardiologo receptą ir jam griežtai kontroliuojant.
- Jei gydymo metu nustatomos kitos patologijos, vaistai koreguojami atsižvelgiant į kitus paskirtus vaistus.
- Produktų, kuriuose yra per daug glikozidų (abrikosai, persikai, pupelės), neįtraukimas.
- Vartodami širdies glikozidus, reguliariai tikrinkite natrio, kalcio ir kalio kiekį kraujyje. Jei reikia, pataisykite šių elementų turinį.
- Pagyvenę pacientai heterosidus turėtų vartoti labai atsargiai, dažniau tirti.
Pasireiškus pirmiesiems apsinuodijimo požymiams, nustokite vartoti vaistus ir kvieskite gydytoją.
