Abducens nervas reiškia aparatą, kuris reguliuoja akių judesius. Jo vaidmuo ten nėra toks reikšmingas kaip okulomotorinis, tačiau praradus funkciją, gebėjimas matyti tam tikru mastu prarandamas. Bendram akių obuolių judėjimui reikia šešių raumenų, kuriuos inervuoja trys kaukolės nervai.
Anatomija
Abducens nervas reiškia grynus motorinius nervus. Jis prasideda branduolyje, kuris yra vidurinėse smegenyse. Jo skaidulos per tiltelį nusileidžia į pagrindinį smegenų paviršių ir juda toliau išilgai griovelio tarp tilto ir piramidžių, esančių pailgosiose smegenyse.
Branduolių procesai praeina pro smegenų membranas ir patenka į kaverninį sinusą. Ten skaidulos yra miego arterijos išorėje. Kai nervas palieka sinusą, jis patenka į viršutinį orbitos plyšį ir galiausiai patenka į orbitą. Abducens nervas inervuoja tik vieną raumenį – tiesioginį šoninį.
Funkcija
Abducens nervas atlieka vienintelę funkciją, kurią atlieka raumuo, kurį jis inervuoja, ty nukreipia akį į išorę. Tai leidžia apsižvalgytisukant galvas. Taip pat šis raumuo yra akies vidinio tiesiojo raumens antagonistas, kuris akies obuolį traukia į centrą, link nosies. Jie atšaukia vienas kitą.
Tačiau jei pažeidžiamas vienas iš jų, pastebimas susiliejantis arba besiskiriantis žvairumas, nes sveikas raumuo dominuos ir susitraukdamas pasuks akies obuolį savo kryptimi. Abducens nervas yra suporuotas, todėl užtikrinamas draugiškas akių judėjimas ir binokulinis matymas.
Tyrimai
Dabartiniame medicinos vystymosi etape neįmanoma patikrinti abducenso nervo ir jo funkcijos atskirai. Todėl neuropatologai ir oftalmologai tiria visus tris nervus vienu metu: okulomotorinį, abducensą ir trochlearinį. Tai suteikia išsamesnį pralaimėjimo vaizdą.
Pradėkite, kaip taisyklė, nuo skundų dėl dvigubo regėjimo, kuris didėja žiūrint į pažeistą pusę. Tada vizualiai apžiūrimas paciento veidas, siekiant nustatyti jo simetriją, patinimą, paraudimą ir kitas uždegiminio proceso apraiškas. Po to akys atskirai apžiūrimos dėl akies obuolio išsikišimo ar atsitraukimo, viršutinio voko nukritimo.
Būtinai palyginkite vyzdžių plotį ir jų reakciją į šviesą (draugišką ar ne), konvergenciją ir prisitaikymą. Konvergencija – tai gebėjimas sutelkti dėmesį į šalia esantį objektą. Norėdami tai patikrinti, pieštukas ar plaktukas atnešamas prie nosies tiltelio. Paprastai vyzdžiai turėtų susiaurėti. Akomodacijos tyrimas atliekamas kiekvienai akiai atskirai, betpagal vykdymo techniką tai primena konvergencijos patikrinimą.
Tik po visų šių išankstinių manipuliacijų patikrinama, ar pacientas neturi žvairumo. Ir jei taip, kokia. Tada žmogaus prašoma akimis sekti neurologinio plakinio galiuką. Tai leidžia nustatyti akių obuolių judėjimo kiekį. Perkeldamas plaktuką į kraštutinius regėjimo lauko taškus ir laikydamas jį tokioje padėtyje, gydytojas provokuoja horizontalaus nistagmo atsiradimą. Jei pacientas turi akies raumenų aparato patologiją, patologinis nistagmas (maži horizontalūs arba vertikalūs akių judesiai) užtruks neilgai.
Nebuvimo nervo sužalojimas
Kaip jau žinoma, akies abducens nervas yra atsakingas už akies obuolio pasukimą į išorę nuo nosies tiltelio. Nervo laidumo pažeidimas sukelia tiesiojo šoninio raumens mobilumo pažeidimą. Tai sukelia susiliejantį žvairumą dėl to, kad vidinis raumuo traukia akies obuolį. Klinikiniu požiūriu tai sukelia dvigubą regėjimą arba moksliškai - diplopiją. Jei pacientas bando žiūrėti paveikta kryptimi, šis simptomas sustiprėja.
Kartais būna ir kitų patologinių reiškinių. Pavyzdžiui, galvos svaigimas, sutrikusi eisena ir orientacija erdvėje. Norėdami normaliai matyti, pacientai dažniausiai uždengia sergančią akį. Tik abducenso nervo pažeidimas yra labai retas, paprastai tai yra kombinuota patologija.
Branduolinis ir periferinis paralyžius
Aferentinė neuropatijanervas jo periferinėje dalyje randamas esant meningitui, paranalinių sinusų uždegimui, kaverninio sinuso trombozei, miego arterijos intrakranijinio segmento ar užpakalinės jungiamosios arterijos aneurizmoms, kaukolės pagrindo ar akiduobės lūžiui, navikams. Be to, toksinis botulizmo ir difterijos poveikis taip pat gali pažeisti smegenų struktūras, įskaitant galvinius nervus. Sergant mastoiditu galimas ir periferinis abducenso nervo paralyžius. Pacientai serga Gradenigo sindromu: akies abducenso nervo pareze, kartu su skausmu priekinės trišakio nervo šakos išėjimo vietoje.
Dažniausiai branduoliniai sutrikimai atsiranda encefalito, neurosifilio, išsėtinės sklerozės, kraujavimų, navikų ar lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų fone. Kadangi abducens ir veido nervai yra šalia, vieno nugalėjimas sukelia kaimyninio patologiją. Atsiranda vadinamasis kintamasis Fovilio sindromas (pažeistos pusės veido raumenų dalies parezė ir sumažėję judesiai kitoje pusėje).
Dvišalis pralaimėjimas
Abducenso nervo parezė iš abiejų pusių pasireiškia konvergenciniu žvairumu. Ši būklė dažniausiai pasireiškia padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Jei smegenų skysčio kiekis yra per didelis, gali būti stebimas smegenų išnirimas, tai yra, smegenų medžiaga prispaudžiama prie kaukolės pagrindo šlaito. Dėl tokios įvykių raidos abducens nervai gali lengvai nukentėti. Jie tiesiog šioje vietoje patenka į apatinį smegenų paviršių ir praktiškai nėra niekuo apsaugoti.
Yra ir kitų smegenų išnirimų, kuriepasireiškia panašiais simptomais:
- tonzilių įdubimas į kietosios žarnos pakaušio kaklelį;- smegenėlių išvarža į medulinę burę ir kt.
Jie nesuderinami su gyvybe, todėl abducenso nervo pažeidimas yra patologinis radinys. Be to, reikia atsiminti, kad išorinio tiesiojo raumens silpnumas yra vienas iš myasthenia gravis simptomų.
