Krūtinkaulis yra žmogaus kaulo skeleto dalis, esanti priekinėje krūtinės ląstos dalyje ir kartu su šonkauliais apsauganti jo organus nuo mechaninio poveikio iš išorės.
Krūtinkaulio lūžis yra laikomas vienu pavojingiausių traumų rūšių traumatologijoje, kuri yra susijusi su galimų sunkių komplikacijų atsiradimu.
Krūtinkaulio anatomija
Krūtinkaulio struktūra yra durklo formos. Jį sudaro šios dalys: rankena, korpusas ir krūtinkaulio apatinėje dalyje esantis krūtinkaulis.
Krūtinkaulio rankenos viršuje yra nedidelis įdubimas - kaklo įpjova, o jo šonuose yra raktikaulio įpjovos, kurios yra raktikaulio krūtinkaulio galų tvirtinimo vieta.
Krūtinkaulio kūnas šoniniuose paviršiuose turi įdubas, prie kurių pritvirtinamos šonkaulių kremzlės (pradedant nuo antrojo šonkaulio). Kūno ir krūtinkaulio rankenos jungtis šiek tiek išsikiša į priekį, sudarydama krūtinkaulio kampą.
Pažymėtina, kad ši skirtingų žmonių kaulų skeleto dalis gali skirtis savo dydžiu ir forma. Gali būti krūtinkaulio išsišakojimas arba jame gali būti skylė.
Kalbant apie krūtinkaulį, neįmanoma to nedarytiatminkite, kad kempinėje medžiagoje, iš kurios jis susideda, yra daug kraujagyslių, todėl šioje srityje galima perpilti kraują. Taip pat didelę reikšmę praktinėje medicinoje turi išsivysčiusių kaulų čiulpų buvimas krūtinkaulio dalyje, o tai atveria puikias galimybes jo donorystei.
Pagrindinės krūtinkaulio lūžio priežastys
Dažniausiai toks lūžis yra tiesioginio mechaninio smūgio į krūtinkaulį rezultatas. Tai stiprus smūgis į krūtinę į įvairias automobilio dalis autoavarijos metu arba nukreiptas buko daikto smūgis į krūtinę. Tokiu atveju gali atsirasti kombinuotų lūžių su šonkaulių pažeidimais, dėl kurių gali kilti įvairių komplikacijų. Dažniausiai šonkaulių sužalojimai įvyksta rankenos ir krūtinkaulio kūno sankirtoje.
Klasifikacija
Priklausomai nuo žalos sunkumo, jie išskiria:
- nevisiškas lūžis (krūtinkaulio plyšys);
- visiškas lūžis.
Priklausomai nuo odos pažeidimo, išskiriami šie lūžių tipai:
- atviras lūžis;
- uždaras krūtinkaulio lūžis.
Atviri lūžių tipai yra patys pavojingiausi dėl infekcinių ligų sukėlėjų patekimo į žaizdos paviršių, o tai susiję su tolesnių septinių komplikacijų išsivystymu.
Priklausomai nuo kaulų fragmentų vietos, jie išskiria:
- lūžis be poslinkio;
- paslinkęs lūžis.
LūžisPaslinkusiam krūtinkauliui būdingas kaulų fragmentų anatominės padėties pažeidimas, dėl kurio rimtai pažeidžiami kaimyniniai organai (pleuros, plaučių, širdies, diafragmos) ir atsiranda atitinkamų komplikacijų.
Išsiskiria pagal lokalizaciją:
- krūtinkaulio kaulo lūžis;
- krūtinkaulio kūno lūžis;
- Xiphoid proceso lūžis.
Simptomai ir diagnozė
Krūtinkaulio lūžio požymiai yra gana patognomoniški, ty būdingi tokio tipo sužalojimui:
- Aštrus krūtinkaulio skausmas, kurį apsunkina kvėpavimas ir kosulys.
- Kvėpavimas lūžus krūtinkauliui tampa negilus ir dažnas.
- Pacientas užima priverstinę padėtį, sėdi susikėlęs (taip sumažina skausmą).
- Sužalojimo vietos patinimas ir deformacija.
- Hematomos atsiradimas.
- Kaulų fragmentų palpuojantis nustatymas esant lūžiams su poslinkiu.
- Šoninė krūtinės ląstos rentgenograma suteikia išsamesnės informacijos apie lūžio vietą ir pobūdį.
Pažymėtina, kad šie krūtinkaulio lūžio simptomai gali nepasireikšti, kai įvyksta nepilnas lūžis (įtrūkimas). Todėl po rimtos krūtinės traumos svarbu laiku kreiptis į gydytoją.
Jei fragmentų pasislinkimas yra reikšmingas, jie gali sužaloti plaučius, pleuros ar tarpuplaučio esančius organus.
Lūžių gydymas be poslinkio
Tokslūžio variantas geriau reaguoja į konservatyvų gydymą.
Pirmasis žingsnis gydant tokius lūžius yra 20 ml 1% novokaino tirpalo įvedimas į pažeidimo vietą ir sisteminių analgetikų paskyrimas nuskausminimui.
Kadangi tokiais atvejais pasunkėja kvėpavimas, patartina naudoti drėgno deguonies inhaliacijas.
Toliau privaloma per visą krūtinkaulį užklijuoti plačią specializuoto pleistro juostą, kuri fiksuos krūtinę dviem savaitėms.
Poslinkių lūžių gydymas
Jei vis dar yra poslinkis, krūtinkaulio vientisumą galima atkurti rankiniu būdu perkeliant fragmentus. Žinoma, šis veiksmas atliekamas po veiksmingos anestezijos. Pakeitus padėtį, pacientas tris savaites turi gulėti ant lovos su skydu. Tarp paciento pečių ašmenų dedamas volelis. Taigi, užsitęsus hiperekstenzijai, kaulų fragmentų padėtis palaipsniui atkuriama.
Deja, krūtinkaulio struktūra tokiu būdu atkuriama ne visada. Kai kuriais atvejais gydytojams tenka imtis chirurginio krūtinkaulio lūžio gydymo – osteosintezės su sukryžiuotų laidų ar plokštelių.
Po to darbingumas atkuriamas per du mėnesius.
Pasekmės
Šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, ypač esant dideliam skeveldrų pasislinkimui, dažnai lydi rimtos būklės, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytojąspecialistams. Taip yra dėl to, kad ši trauminį poveikį turinti kaulo skeleto dalis yra arti gyvybiškai svarbių organų – širdies ir plaučių. Kaulų fragmentai gali pažeisti šių organų serozinį sluoksnį ir pažeisti jų vientisumą.
Krūtinkaulio lūžio pasekmės:
- hemoperikardas – būklė, kuriai būdingas kraujo buvimas perikardo membranoje (tai yra tam tikrame „tarpelyje“tarp dviejų širdies membranų – perikardo ir epikardo), dėl kurios išsivysto miokardo sutrikimai;
- pneumotoraksas – oro susikaupimas pleuros ertmėje, dengiančioje plaučius, dėl kurio dėl organo suspaudimo sulėtėja plaučių veikla;
- hemotoraksas – kraujo buvimas pleuros ertmėje, kuris slopina dujų mainus plaučiuose ir dėl to organo kvėpavimo funkciją.
Krūtinės ląstos traumų atveju būtina atkreipti dėmesį į atsirandančius simptomus, lydinčius tokias patologines būkles. Geriausias pasirinkimas – nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Hemoperikardas
Kai atsiranda tokia patologinė būklė, atsiranda būdingi simptomai:
- silpnumas;
- prakaitavimas;
- skausmas kitokio pobūdžio širdies srityje;
- spaudimo pojūtis širdies srityje;
- išreikštas dusulys;
- tachikardija;
- jauti mirties baimę;
- odos cianozė;
- veido, kaklo ir viršutinės dalies venų patinimasgalūnės.
Jei turite šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Jei kraujo kiekis perikarde yra nereikšmingas, galimas konservatyvus gydymas lovos režimu ir nuskausminamųjų, hemostatinių ir širdies vaistų skyrimu.
Greitai susikaupus kraujui perikardo maišelyje, kyla didelė rizika susirgti širdies tamponada ir mirti pirmosiomis jo atsiradimo minutėmis. Tokios situacijos susidaro, kai perikardo maišelyje vienu metu yra 400-500 ml kraujo. Tuomet reikia imtis skubių priemonių – perikardo drenažo arba perikardiocentezės būdu, kai į perikardą įkišama adata aspiruojamas kraujas, mažinamas kraujospūdis širdžiai ir atkuriama širdies veikla. Ši veikla atliekama kontroliuojant echokardiografiją ir EKG.
Esant tiesioginiam širdies pažeidimui, atliekama chirurginė operacija, atkuriant organo vientisumą ir stabdant kraujavimą. Vienu metu privalomos gaivinimo priemonės – deguonies terapija ir kraujo netekimo atstatymas perpylus kraujo plazmą, jos komponentus ir infuzinius tirpalus.
Hemotoraksas
Ši komplikacija pasireiškia sunkia bendra būkle, reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, dažnu pulsu ir dusuliu. Vizualiai žmogus yra melsvai blyškus dėl išsivystančio kvėpavimo nepakankamumo.
Hemotorakso gydymas yra punkcija pleuros ertmėje ir iš jos pašalinamas kraujas. Tuo pačiu metu papildomas kraujo tūris.
Spartaus ir nuolatinio kraujo netekimo atveju reikalinga didelė chirurginė operacija – torakotomija.
Pneumotoraksas
Ši komplikacija pasireiškia kas trečiam asmeniui, patyrusiam krūtinės traumą. Pneumotoraksas pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, lengva tachikardija ir dusuliu.
Reikia pradurti pleuros ertmę 2-3 tarpšonkauliniuose tarpuose išilgai vidurinės raktikaulio linijos ir įrengti dreną, kurio laisvas galas nuleidžiamas į vandenį.
Jei oro burbuliukai išleidžiami per drenažą ilgiau nei 2 dienas, o tai yra didžiojo broncho pažeidimo požymis, tuomet būtina ir torakotomija.
