Nekrozė – tai negrįžtamas ląstelių, žmogaus organų naikinimo ir žūties procesas, kurį sukelia patogeninių bakterijų poveikis. Vystymosi priežastis gali būti: aukštos temperatūros poveikis (su nudegimu), cheminės ar infekcinės medžiagos, mechaniniai pažeidimai. Nekrozė gali būti koaguliacinė (sausa) arba koaguliacinė (drėgna). Straipsnyje atidžiau pažvelgsime į sausos nekrozės priežastis ir būdus, kaip ją gydyti.
Kas yra krešėjimo nekrozė
Sausoji nekrozė dažniau pažeidžia organus, kuriuose gausu b altymų, bet mažai skysčių. Tai apima:
- inkstai;
- antinksčiai;
- blužnis;
- miokardas.
Organų ląstelės miršta dėl nepakankamo aprūpinimo krauju ir deguonies prisotinimo dėl terminių, cheminių, mechaninių, toksinių pažeidimų. Dėl to negyvos ląstelės išdžiūsta, vyksta mumifikacijos procesas. Negyvos ląstelės nuo gyvų ląstelių atskirtos aiškia linija.
Sausos nekrozės priežastys
Sausoji nekrozė atsiranda, kai:
- įvyko tam tikros srities kraujo tiekimo pažeidimasorganizmui, dėl to trūksta deguonies ir pagrindinių maistinių medžiagų;
- liga išsivystė palaipsniui;
- pažeistose organų vietose trūko skysčių (riebalų, raumenų audinio);
- patogeninių mikrobų pažeistoje ląstelių vietoje nebuvo.
Sausosios nekrozės išsivystymą labiau linkę stipraus imuniteto ir netinkamos mitybos žmonės.
Krešėjimo nekrozė: vystymosi mechanizmas
Dėl nepakankamo ląstelių prisotinimo deguonimi ir sutrikusio aprūpinimo krauju, vyksta koaguliacijos ir protoplazmos tankinimo procesas, tada pažeista vieta išdžiūsta. Pažeistos dalys daro toksišką poveikį kaimyniniams gyviems audiniams.
Pažeistai vietai būdinga būdinga išvaizda: negyvos ląstelės brėžiamos aiškia linija ir yra ryškiai geltonai pilkos arba molio geltonos spalvos. Laikui bėgant ši sritis storėja. Pjaustant matosi, kad audiniai yra visiškai sausi, rūgščios konsistencijos, o raštas neryškus. Dėl ląstelės branduolio irimo jie atrodo kaip vienalytės citoplazmos masė. Be to, vystantis nekrozei ir uždegimui, galima pastebėti negyvų audinių atmetimą. Jei liga pažeidžia žmogaus ausį ar kaulus, susidaro fistulė. Tačiau koaguliacinės nekrozės atsiradimo mechanizmas dar nėra visiškai suprantamas.
Krešėjimo nekrozės rūšys
Koaguliacinė nekrozė apima keletą tipų:
- Širdies priepuolis yra labiausiai paplitęs tipas. Išsivysčiusi dėl išemijosliga. Nesivysto smegenų audinyje. Ištikus širdies priepuoliui, galimas visiškas pažeistų audinių regeneravimas.
- Vaškinis (Zenker) – išsivysto dėl sunkių infekcinių pažeidimų. Liga pažeidžia raumenų audinius, dažnai veda šlaunies ir priekinės pilvo sienos raumenis. Nekrozės vystymąsi išprovokuoja ankstesnės ligos, tokios kaip šiltinė ar vidurių šiltinė. Paveiktos sritys yra pilkos.
- Kazinė nekrozė yra specifinė ligos rūšis. Tuberkuliozės, sifilio, raupsų, raupsų, Wegenerio ligos palydovas. Dėl šio tipo nekrozės stroma ir parenchima (skaidulos ir ląstelės) miršta. Šios ligos ypatumas yra tas, kad, be išsausėjusių vietų, susidaro pastos ar sutrauktos granulomos. Pažeisti audiniai yra ryškiai rausvos spalvos. Kazezinė nekrozė yra viena iš pavojingiausių rūšių, nes ji gali „užmušti“didžiulius plotus.
- Fibrinoidas – liga, kurios metu pažeidžiamas jungiamasis audinys. Nekrozė išsivysto sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė ar reumatas. Liga labiausiai pažeidžia lygiuosius raumenis ir kraujagyslių skaidulas. Fibrinoidinė nekrozė pasižymi normalios kolageno skaidulų būklės pasikeitimu ir nekrozinės medžiagos kaupimu. Mikroskopinio tyrimo metu paveikti audiniai atrodo kaip fibrinas. Tuo pačiu metu negyvi turi ryškiai rausvą spalvą. Fibrinoidinės nekrozės paveiktose srityse yra daug imunoglobulino, taip pat fibrino ir kolageno skilimo produktų.
- Riebus – liga susidaro dėl mėlynių irhemoragijos, taip pat skydliaukės audinių sunaikinimas. Nekrozė pažeidžia pilvaplėvę ir pieno liaukas.
- Gangreninis – gali būti sausas, šlapias, dujinis. Šiai nekrozės rūšiai priklauso ir gulinčių ligonių pragulos. Dažniausiai prie ligos atsiradimo prisideda bakterijos, patekusios į pažeistas vietas.
Sausoji gangrena kaip krešėjimo nekrozės rūšis
Sausoji gangrena – tai liga, kurios metu išsivysto su išorine aplinka besiliečiančios odos nekrozė. Paprastai ligos vystymesi nedalyvauja jokie mikroorganizmai. Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Pažeisti audiniai yra tamsios, beveik juodos spalvos ir aiškiai išreikšto kontūro. Spalva pasikeičia veikiant vandenilio sulfidui. Taip atsitinka todėl, kad hemoglobino pigmentai paverčiami geležies sulfidu. Sausa gangrena išsivysto tokiomis sąlygomis:
- Su arterijų tromboze ir galūnių ateroskleroze.
- Kai galūnes veikia aukšta arba žema temperatūra (su nudegimais ar nušalimais).
- Sergant Raynaud liga.
- Kai yra infekcijų, tokių kaip šiltinė.
Gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu pašalinant negyvus audinius.
Šlapia gangrena
Šlapioji gangrena – tai liga, kuri išsivysto bakterinei infekcijai patekus į pažeistus audinius. Liga pažeidžia organus, kuriuose gausu drėgmės, gali atsirasti ant odos, bet dažniau išplinta į vidaus organus. Drėgna gangrena pažeidžia žarnyną (su arterijų obstrukcija) ir plaučius (atsiranda dėl pneumonijos).
Dažnai ši liga pasireiškia vaikams, nes jų imunitetas, susietas su infekcija, yra jautresnis gangrenos formavimuisi. Pažeidžiami minkštieji skruostų ir tarpvietės audiniai. Ši liga vadinama vandens vėžiu. Pažeistos vietos labai patinsta ir tampa tamsios spalvos. Nėra ribojančių kontūrų, todėl ligą sunku gydyti chirurginiu būdu, nes sunku nustatyti, kur baigiasi pažeisti audiniai. Gangrenuotos vietos turi labai nemalonų kvapą, o liga dažnai būna mirtina.
Dujų gangrena ir pragulos
Dujinė gangrena savo apraiškomis labai panaši į šlapiąją gangreną, tačiau vystymosi priežastys yra skirtingos. Šio tipo gangrena išsivysto, jei Clostridium perfringens rūšies bakterijos patenka į nekrozės pradžios pažeistus audinius ir aktyviai dauginasi. Bakterijos savo gyvenimo metu išskiria specifines dujas, kurios randamos paveiktuose audiniuose. Mirtingumas nuo šios ligos yra labai didelis.
Decubitus reiškia vieną iš gangrenos tipų, kai įvyksta audinių žūties procesas. Ligos labiausiai pažeidžia lovoje gulintys ligoniai, nes dėl užsitęsusios imobilizacijos tam tikros kūno dalys patiria spaudimą ir kartu su krauju negauna reikalingų medžiagų. Dėl to odos ląstelės miršta. Kryžkaulio sritis, kulnai, šlaunikauliskaulas.
Krešėjimo nekrozės diagnozė
Norint nustatyti „krešėjimo nekrozės“diagnozę, jei pažeidimas paviršinis, gydytojui pakanka paimti kraują ir pažeisto audinio mėginį analizei.
Jei yra įtarimas dėl organų nekrozės, atliekamas išsamesnis tyrimas. Tam jums reikia:
- Padarykite rentgeno spindulius. Šis tyrimas ypač svarbus, jei įtariama dujų gangrena.
- Atlikite radioizotopų tyrimą. Jis skiriamas, jei rentgeno nuotrauka neatskleidė jokių pakitimų (pradinėje ligos stadijoje). Į žmogaus organizmą patenka radioaktyvioji medžiaga. Jei organo audiniuose yra nekrozinis pokytis, tada jis bus paryškintas tamsia dėmė.
- Atlikite KT. Atliekama, jei įtariamas kaulų pažeidimas.
- Pasidarykite MRT. Veiksmingiausias tyrimo metodas, nes parodo net nedidelius pokyčius, susijusius su sutrikusia kraujotaka.
Nekrozės komplikacijos
Nekrozė yra pažeistų organų ir audinių „mirtis“. Todėl įvairūs jo tipai, tokie kaip širdies priepuolis, smegenų, inkstų ar kepenų nekrozė, gali sukelti žmogaus mirtį.
Be to, didelė nekrozė gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, esant daugybei pragulų, gali prisijungti pavojinga infekcija. Negyvi audiniai išskiria savo skilimo produktus į organizmą, todėl atsiranda toksinių komplikacijų. Netgi lengvesnės ligos formos gali sukeltinemalonių pasekmių, tokių kaip randai miokarde arba cistos susidarymas smegenyse.
Nekrozės gydymas
Nekrozės gydymas prasideda nuo jos rūšies nustatymo, jos padarytos žalos įvertinimo ir gretutinių ligų nustatymo.
Diagnozuojant „sausos odos nekrozę“, skiriamas vietinis gydymas:
- Pažeistų zonų gydymas briliantine žalia spalva.
- Odos paviršiaus valymas antiseptikais.
- Tvarsčio uždėjimas chlorheksidino tirpalu.
Pacientui skiriamas medicininis ir chirurginis gydymas, siekiant atkurti normalią kraujotaką, taip pat ir pažeistose vietose. Norint pašalinti negyvas ląsteles, dažniausiai atliekama chirurginė pažeistų vietų rezekcija. Galūnių amputacija atliekama siekiant apsaugoti sveikas vietas nuo ligos plitimo.
Sausoji vidaus organų nekrozė gydoma vaistais nuo uždegimo, kraujagysles plečiančiais vaistais, chondroprotektoriais. Jei gydymas nepavyksta, taikomas chirurginis gydymas.
