Suglebęs paralyžius yra pavojinga komplikacija po infekcinių ligų. Patologijai būdinga laipsniška periferinės nervų sistemos neuronų mirtis. Tai lemia reikšmingą pablogėjimą arba visišką judėjimo negalią paveiktoje zonoje. Dažniausiai paralyžiuojami rankų, kojų ir kaklo raumenys. Kaip išsivysto tokio tipo paralyžius? Ir ar įmanoma atkurti motorinę funkciją? Į šiuos klausimus galite atsakyti straipsnyje.
Patologijos aprašymas
Motoriniai neuronai yra periferiniuose nervuose. Šiose ląstelėse yra ilgi procesai (aksonai), kurie perduoda signalus iš nervų sistemos į raumenis. Šių struktūrų dėka žmogus turi galimybę atlikti judesius.
Esant ūminiam suglebusiam paralyžiui, motoriniai neuronai ir aksonai pamažu pažeidžiami ir palaipsniui sunaikinami. Sustabdo signalų srautą iš nervų sistemos į raumenis. Dėl to žmogus negali pajudinti pažeistos kūno dalies. TaigiLaikui bėgant atsiranda raumenų atrofija, išnyksta sausgyslių refleksai, pablogėja raumenų tonusas. Galūnių silpnumas auga ir progresuoja.
Jei pažeistos vietos motorinė funkcija visiškai prarandama, gydytojai šią patologiją vadina paralyžiumi. Jei judesiai susilpnėję ir sunkūs, ekspertai kalba apie raumenų parezę.
Šios patologinės būklės nepriklauso suglebusiam paralyžiui ir parezei:
- judesio sutrikimai po traumų ir traumų (įskaitant gimdymo traumas);
- veido mimikos raumenų parezė ir paralyžius.
Taip pat labai svarbu atskirti šią patologiją nuo paralyžiaus, atsirandančio dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo.
Etiologija
Periferinis suglebęs paralyžius nėra savarankiška liga. Dažniausiai tai atsiranda kaip enterovirusų sukeltų infekcinių patologijų komplikacija. Daugeliu atvejų šis judėjimo sutrikimas išsivysto po poliomielito.
Anksčiau ši pavojinga virusinė liga buvo plačiai paplitusi. Tai dažnai baigdavosi paciento mirtimi ir negalia. Šiandien dėl masinės vakcinacijos pastebimi tik pavieniai patologijos atvejai. Tačiau negalima visiškai atmesti infekcijos rizikos. Nevakcinuotas žmogus turi didelę infekcijos riziką. Periodiškai registruojami įvežtinių infekcijų atvejai. Taip pat galite užsikrėsti pavojingu virusu keliaudami į poliomielitui nepalankius regionus.
Poliomielito virusas perduodamas keliais būdais:oru, kontaktu, o taip pat ir per indus. Be to, mikroorganizmas aplinkoje gali gyventi keletą dienų. Vaikai iki 15 metų yra ypač jautrūs infekcijai.
Virusas patenka į motorinius neuronus ir sukelia juose distrofinius pokyčius. Nervinė ląstelė miršta ir pakeičiama glialiniu audiniu. Ateityje jo vietoje susidaro randas. Kuo daugiau motorinių neuronų miršta sergant poliomielitu, tuo greičiau išsivysto ūmus suglebęs paralyžius.
Poliomielitas yra dažniausia, bet ne vienintelė šios patologijos priežastis. Suglebęs paralyžius gali išsivystyti ir dėl kitų ligų:
- Uždegiminis procesas nugaros smegenyse (mielitas). Pusė atvejų šią ligą išprovokuoja infekcija. Jo sukėlėjai gali būti enterovirusai, mikoplazmos, citomegalovirusai, taip pat herpeso sukėlėjai. Kartais uždegimas atsiranda po traumos. Tačiau net ir šiuo atveju patologijos priežastis yra mikroorganizmai, kurie per žaizdą prasiskverbė į nugaros smegenis. Sergant mielitu, sutrinka impulsų tiekimas iš centrinės nervų sistemos į periferinius nervus, todėl atsiranda paralyžius.
- Poli- ir mononeuropatijos. Šias ligas sukelia ir įvairūs virusai. Sergant polineuropatija, vienu metu pažeidžiama daug periferinių nervų. Mononeuropatija pasižymi patologiniais neuronų pokyčiais atskiroje srityje, dažniausiai vienoje iš viršutinių galūnių.
- Guillain-Barré sindromas. Liga pasireiškia kaip autoimuninė komplikacija po virusinių patologijų: mononukleozės, mikoplazmozės, citomegalijos, hemofilinės infekcijos.lazdelė. Infekcinis procesas sukelia imuninės sistemos veikimo sutrikimus. Apsauginiai antikūnai pradeda atakuoti periferines nervų ląsteles, todėl atsiranda suglebęs paralyžius.
- Infekcija Coxsackie virusu. Daugeliu atvejų šis mikroorganizmas sukelia ligą, kuri pasireiškia karščiavimu, bėrimu ir burnos ir ryklės uždegimu. Tačiau yra ir kita viruso atmaina, sukelianti griaučių raumenų uždegimą. Šios patologijos pasekmė gali būti ūminis suglebęs paralyžius vaikams. Suaugusiesiems daug mažesnė tikimybė užsikrėsti.
Šiuo metu pasirodė naujas enteroviruso tipas (70 tipo padermė). Dažniausiai tai sukelia sunkią konjunktyvito formą. Tačiau yra ir netipinių ligos formų, kurios savo simptomais panašios į poliomielito. Ši patologija taip pat gali pakenkti periferiniams nervams.
Kitas nuo centrinio genetinio paralyžiaus
Būtina atskirti suglebusį ir spazminį paralyžių. Šias dvi patologines sąlygas lydi sutrikusi motorinė funkcija. Tačiau jie skiriasi etiologija, patogeneze ir simptomais:
- Spazinė patologijos forma atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Ūminis suglebęs paralyžius pasižymi periferinių nervų arba nugaros smegenų šaknų pažeidimu.
- Esant spazminiam paralyžiui, motoriniai neuronai nepažeidžiami.
- Esant periferinei paralyžiaus formai, nėra lenkimo ir tiesiklių refleksų, pastebimas raumenų silpnumas. Esant centrinės genezės patologijai, raumenys yra įtempti, pastebimi nevalingi raumenų susitraukimai,refleksiniai judesiai.
- Centrinis paralyžius gali sutrikdyti viso kūno judėjimą. Esant periferinei formai, tam tikroje srityje pablogėja motorinė funkcija.
Tik neurologas, atlikęs išsamų tyrimą, gali atskirti šias dvi paralyžiaus formas.
Simptomatika
Motorinės funkcijos sutrikimai dažniausiai atsiranda staiga ir greitai didėja. Galima išskirti šiuos suglebusio paralyžiaus simptomus:
- judėjimo negalėjimas arba sunkumas;
- stiprus pažeistos srities raumenų silpnumas;
- paralyžiuotų raumenų reakcijos į mechaninį poveikį stoka;
- asimetrinis pažeidimas;
- raumenų atrofija (paralyžiuota koja ar ranka tampa plonesnė už sveiką).
Jei poliomielito fone išsivysto paralyžius, bendrieji paciento infekcinės patologijos požymiai išnyksta. Paprastai prieš pat judėjimo sutrikimų atsiradimą temperatūra nukrenta, raumenų skausmas ir spazmai atslūgsta.
Gana dažna patologijos forma yra apatinis suglebęs paralyžius. Jam būdingas nugaros smegenų šaknų pažeidimas. Dėl to pacientas paralyžiuoja vieną iš apatinių galūnių. Dažniausiai sutrinka pėdų raumenų inervacija. Žmogus negali pajudinti pėdos, jam darosi labai sunku vaikščioti. Prieš paralyžių prasideda stiprus nugaros skausmas. Sunkiais atvejais pažeidimas patenka į gimdos kaklelio sritį, o pacientas paralyžiuoja dešinę arba kairę ranką.
Vaiko patologijos ypatumai
Suglebęs paralyžius dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Vaikas yra daug jautresnis enterovirusų infekcijai. Poliomielitas šiais laikais yra gana retas. Pagrindinis pavojus vaikui yra kitų rūšių enterovirusai, pažeidžiantys periferinius nervus.
Suglebusio paralyžiaus pasireiškimai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau vaikui dažnai pažeidžiami neuronai, atsakingi už kvėpavimo ir rijimo raumenų darbą. Sergantys vaikai greitai ir paviršutiniškai kvėpuoja, todėl išsivysto hipoksija. Dėl to dažnai skauda galvą, atsiranda letargija, sunku užmigti. Vaikui tampa sunku ryti, jis dažnai užspringa maistu. Vaikai dažnai praranda svorį dėl mitybos stokos.
Komplikacijos
Jei negydomas, suglebęs paralyžius sukelia sunkių komplikacijų. Ši patologija gali sukelti šias pavojingas pasekmes:
- Ankilozė. Dėl paralyžiuotos galūnės judėjimo stokos sąnarių sąnariuose susilieja kaulai.
- Raumenų kontraktūros. Laikui bėgant pažeistos srities raumenys sutrumpėja ir sukietėja.
- Nuolatinis raumenų silpnumas. Periferinį paralyžių lydi staigus kaklo ir galūnių raumenų tonuso sumažėjimas. Negydant raumenų atrofija tampa negrįžtama.
Jei pacientui tokios komplikacijos jau išsivystė, tai motorinės funkcijos konservatyviais metodais atkurti nebeįmanoma. Daugeliu atvejų tenka griebtis chirurginių gydymo metodų.
Diagnostika
Šios patologijos gydymu ir diagnozavimu užsiima neurologas. Kadangi paralyžius dažniausiai sukelia virusinės patologijos, gali prireikti infekcinių ligų specialisto konsultacijos.
Periferinis paralyžius turi būti atskirtas nuo kitų motorinių sutrikimų tipų. Diagnozei patikslinti atliekami šių tipų tyrimai:
- Neurologinis tyrimas. Gydytojas tiria paciento raumenų jėgą, sausgyslių refleksus ir rijimo funkciją.
- Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Patologijos buvimą rodo padidėjęs ESR ir padidėjusi kreatinkinazės koncentracija.
- Virologinis išmatų tyrimas. Šis testas atliekamas, kai įtariamas poliomielitas.
- Toksikologinis kraujo tyrimas. Padeda atskirti periferinį paralyžių nuo motorinės funkcijos sutrikimo, kurį sukelia apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
- Elektromiografija. Šis tyrimas padeda įvertinti raumenų elektrinį laidumą.
- Prozerin testas. Testas atskiria paralyžių nuo sunkiosios miastenijos.
Vaistų terapija
Suglebusio paralyžiaus gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Pagrindinis terapijos uždavinys – atkurti normalią motorinių neuronų veiklą. Pacientams skiriamos didelės dozės nootropiniai ir antioksidantai:
- „Piracetamas“.
- „Actovegin“.
- „Mexidol“.
- „Trental“.
- „Cerebrolizinas“.
Šie vaistai padeda normalizuoti pažeistų nervų medžiagų apykaitą ir apsaugoti neuronus nuo žalingo poveikio.
Parodytas vaisto "Prozerin" injekcijų kursas. Ši priemonė pagerina signalo perdavimą iš neuronų į raumenis ir padeda padidinti raumenų tonusą.
Būtinai paskirkite vitaminų terapijos kursą. Būtina vartoti dideles vaistų dozes, dažniausiai vaistai leidžiami į raumenis. Gydymui naudojami vitaminai B1 ir B12, kurie teigiamai veikia nervinio audinio būklę.
Kineziterapija ir reabilitacija
Judesių atstatymas neįmanomas be fizioterapijos. Tai yra pagrindinė periferinio paralyžiaus gydymo dalis. Neįmanoma atsikratyti motorinės funkcijos sutrikimų tik medicininiais metodais. Būtina ugdyti pažeistas raumenų grupes, kad būtų išvengta visiškos jų atrofijos.
Pacientams skiriami galvanizavimo seansai. Pažeistose vietose uždedami elektrodai ir nuolatinė žemos įtampos elektros srovė. Tai padeda pagerinti medžiagų apykaitą audiniuose ir atkurti pažeistus neuronus, taip pat padidinti raumenų tonusą. Taip pat rodomos vonios su mineraliniu vandeniu. Tai leidžia paveikti periferinius nervus per odos receptorius.
Tokias procedūras leidžiama atlikti tik palengvėjus ūmiems infekcinės ligos simptomams. Galvanizavimas ir vandens procedūros yra gana veiksmingos, tačiau judėjimo atkūrimo procesas užtrunka ilgą laiką.
Suglebusio paralyžiaus masažas padeda atkurti raumenų tonusą ir išvengti raumenų atrofijos. Smūgis į pažeistas vietas turi būti gana intensyvus, naudojamas pažeistų raumenų minkymas ir trynimas. Tačiau labai svarbu nepažeisti raumenų audinio. Todėl šią procedūrą turėtų pasitikėti tik kvalifikuotas specialistas. Naudinga derinti klasikinį ir taškinį masažą.
Suglebusio paralyžiaus pratimų terapija yra nepakeičiama gydymo dalis. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad pacientų raumenys ir sąnariai nusilpę. Todėl pradiniame etape rodomi pasyvūs judesiai naudojant atramą. Pavyzdžiui, pacientas atremia pažeistą pėdą į specialią dėžę ir bando sulenkti koją. Taip pat naudinga šliaužioti keturiomis. Pirmiausia ligonis dėl kūno raumenų judina sergančią galūnę, atsiremdamas į rankas. Vystantis judesiams, pratimai atliekami atsiklaupus.
Labai naudinga gimnastika vandenyje. Galūnių pratimus galima derinti su gydomosiomis voniomis.
Pažeidus paciento rankų judesius, būtina išmokyti paprastų kasdienių įgūdžių. Tam kineziterapijos kabinetuose naudojami stalai su specialiais stovais. Pacientas išmoksta savarankiškai užsegti sagas, paspausti jungiklio mygtuką, pasukti raktą spynoje. Modeliavimas iš plastilino padeda atkurti smulkiąją rankų motoriką.
Reabilitacijos metu rekomenduojami breketai. Tai padės palaikyti sužalotą galūnę.optimalioje padėtyje.
Chirurginiai metodai
Sunkiais atvejais ir esant komplikacijoms, nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai naudojami operacijų tipai:
- sveikų raumenų persodinimas į atrofuotą vietą;
- Sąnario deformacijos pašalinimas sergant ankiloze (osteotomija);
- plastinė chirurgija, skirta pastorinti blauzdą (dėl sunkios raumenų atrofijos).
Po operacijų judesiai atsistato daug greičiau nei taikant konservatyvų gydymą.
Prognozė
Ligos prognozė priklauso nuo neuronų pažeidimo laipsnio. Jei diagnozė ir gydymas buvo atlikti laiku, tada visiškai įmanoma atkurti judėjimą. Tačiau tam reikės ilgalaikės kompleksinės terapijos ir reabilitacijos. Paprastai motorinei funkcijai atkurti prireikia maždaug 2 metų. Po operacijos judėjimas normalizuojasi maždaug po 1 metų.
Pažengusiais atvejais judesių atkurti jau neįmanoma net chirurginiu būdu. Jei daugiau nei 70 % paciento neuronų mirė, tokie pokyčiai laikomi negrįžtamais.
Prevencija
Kaip išvengti motorinių neuronų žūties ir paralyžiaus atsiradimo? Dažniausiai tokias komplikacijas sukelia enterovirusinės ligos. Kad išvengtumėte infekcijos, laikykitės šių nurodymų:
- spėkite skiepyti nuo poliomielito laiku;
- venkite kontakto su enterovirusine infekcija sergančiais pacientais;
- stiprinti imuninę sistemą;
- išgydyti infekcines ligas laiku ir iki galo;
- po perdavimopoliomielitas per 6–12 mėnesių reguliariai lankytis pas neurologą.
Šios priemonės padės išvengti pavojingų infekcinių patologijų komplikacijų ir išsaugoti motorinę funkciją.
