Kaposi sarkoma – tai įvairūs piktybiniai navikai, atsirandantys ant odos. Pirmą kartą šią patologiją aprašė vengrų dermatologas Moritzas Kaposi, kurio vardas šiandien yra šios ligos pavadinimas. Dėl specifinės neoplazmų išvaizdos ši patologija kartais vadinama hemoragine sarkoma.
Reikia pasakyti, kad navikų lokalizacija neapsiriboja oda, jie dažnai pažeidžia vidaus organus kartu su gleivinėmis ir limfmazgiais. Toliau išsiaiškinsime, kokios yra pagrindinės Kapoši sarkomos priežastys, taip pat išsiaiškinsime, kokie simptomai pastebimi pacientams ir kaip atliekamas gydymas.
Ligos vystymosi priežastys
Kaposi sarkoma nėra labai paplitusi tarp gyventojų, tačiau tarp ŽIV infekuotų žmonių, ypač vyrų, ji pasireiškia puse atvejų. Žinoma, priežastys, dėl kurių atsiranda tokių neoplazmų, šiandien nėra žinomos. Tačiau mokslininkai įsitikinę, kad ši liga gali išsivystytiaštuntojo tipo herpeso viruso pagrindu, kuris vis dar nėra pakankamai ištirtas. Gana dažnai patologija gali lydėti kitus piktybinius procesus grybelinės mikozės, limfogranulomatozės, limfosarkomos, daugybinės mielomos ir leukemijos forma.
Kad ši patologija atsirastų, dėl įvairių priežasčių būtinas didelis imuniteto sumažėjimas. Be to, kai kurių kategorijų žmonės turi daug didesnę riziką susirgti Kapoši sarkoma (pagal TLK 10 – C46) nei kiti. Pavyzdžiui, dažniau ši liga pastebima vyrams nei moterims. Rizikos grupė visų pirma apima:
- Užsikrėtę ŽIV. Jiems labai dažnai diagnozuojama Kapoši sarkoma.
- Vyrai, kurie yra pagyvenę ir iš Viduržemio jūros rasės.
- Žmonės, kurių tėvynė yra Pusiaujo Afrika.
- Žmonės, kurie persodino donorų organus (ypač inkstus).
Mokslininkai sutinka, kad dažniausiai, ypač pradinėse stadijose, ši liga yra labiau reaktyvus procesas (atsiranda atsakas į infekcinius pažeidimus), o ne tikra sarkoma.
Kokios galimos šios ligos komplikacijos?
Kaposo sarkomos komplikacijų atsiradimas visų pirma priklauso nuo šios ligos išsivystymo stadijos, be to, nuo navikų vietos. Tikėtinos šios komplikacijos:
- Galūnių motorinio aktyvumo sustabdymas kartu su jų deformacija.
- Kraujavimo iš pūvančių navikų atsiradimas.
- Apsvaigimo pradžiaorganizmas, kurį sukelia navikų irimas.
- Limfinės edemos atsiradimas.
- Pažeistų navikų bakterinė infekcija.
- Vidaus organų nepakankamumas, jei ant jų yra navikų.
Kai kurios komplikacijos gali sukelti paciento gyvybei pavojingas sąlygas. Toliau apsvarstykite, kokie simptomai pastebimi pacientams, atsižvelgiant į šios patologijos išsivystymą.
Bendrieji patologijos simptomai
Kaposi sarkomą galima įtarti, jei odos paviršiuje atsiranda pirmieji navikai. Paprastai jiems būdingi šie simptomai:
- Tokio darinio spalva ryškiai bordo, tačiau galima įgauti ir mėlynai violetinį atspalvį. Turiu pasakyti, kad paspaudus spalva nesikeičia. Dėmės gali turėti blizgų paviršių, be to, kartais jos šiek tiek sluoksniuojasi.
- Sdarinio forma yra plokščia ir šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. Šiai ligai būdingas daugybės bėrimų. Dėmių susiliejimo atveju neoplazmų centras nugrimzta ir virsta opa. Kapoši sarkomos simptomai tuo nesibaigia.
- Neoplazmos beveik nepasireiškia jokiais pojūčiais. Tik dėl susiliejimo į didelius židinius gali atsirasti niežulys su aplinkinių audinių dilgčiojimu ir patinimu.
- Piktybinio naviko lokalizacijos ant gleivinės atveju galimi požymiai, priklausantys nuo konkrečių pažeidimo vietų. Taigi, gali būti viduriavimas kartu su vėmimu, kosulys su kruvinais skrepliais, skausmaskramtant, ryjant ir pan. Didžiausias pavojus – virškinimo sistemos ar kvėpavimo organų naviko išsivystymas. Taip pasireiškia Kapoši sarkoma.
Ligos eiga dažniausiai lėta, bet progresuojanti. Jei dėmės pažeistos, tikėtinas kraujavimas, nes dariniai daugiausia yra kraujagyslių tinklas. Kapoši sarkomos simptomai priklauso nuo jos potipio. Iš viso išskiriamos keturios tipinės šios patologijos atmainos, jas nagrinėsime išsamiau.
Klasikinis šios ligos tipas
Kaip jis pasireiškia? Šis tipas būdingas Europos šalims. Tuo pačiu metu naviko dėmės su aiškiomis ribomis yra ant kojų ir rankų. Labai retai juos lydi niežulys su deginimu. Ši Kapoši sarkomos forma praeina keliais etapais:
- Dėmėta scena. Šiam etapui būdingos lygios dėmės, kurių kraštai nelygūs iki penkių milimetrų skersmens.
- Papulinė stadija. Šioje Kapoši sarkomos stadijoje dėmės tampa tarsi rutuliukai, jos sustorėja ir padidėja iki vieno centimetro. Be to, jie gali susilieti ir sudaryti sutankintos formos židinį ir grubų paviršių.
- Kaposo sarkomos naviko stadija. Šiam etapui gali būti būdingi purpuriniai mazgeliai, kurie yra gana tvirti ir išopėję.
Endeminio tipo liga
Šis tipas ypač paplitęs tarp Centrinės Afrikos gyventojų. Jisskiriasi tokių navikų atsiradimu jaunesniems nei vienerių metų vaikams, daugiausia lokalizuotų organų audiniuose ir limfmazgiuose, praktiškai nepažeidžiant odos.
Kokia liga yra Kapoši sarkoma, ne visi žino.
Epideminio tipo liga
Jis siejamas su ŽIV infekcija. Epideminis tipas laikomas pakankamu AIDS diagnozei, juo gali susirgti gana jauni asmenys iki keturiasdešimties metų. Dėmės ryškiai raudonos. Formacijos yra lokalizuotos ant nosies, viršutinių galūnių ir burnos ertmės, būtinai yra gleivinių ir limfmazgių, taip pat vidaus organų pažeidimų. Tai greičiausia ir gyvybei pavojingiausia Kapoši sarkomos forma.
Imunosupresinis patologijos tipas
Ši veislė turi teigiamą perspektyvą. Dažniausiai tai įvyksta iškart po donoro inksto persodinimo dėl specifinių vaistų, būtent imunosupresantų, vartojimo. Nutraukus šių vaistų vartojimą, liga akimirksniu regresuoja.
Be kitų dalykų, Kapoši sarkoma gali pasireikšti ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis. Ūminio kurso fone pastebimas greitas patologijos progresavimas su nepalankiu rezultatu. Poūmio tipo eiga priklauso nuo gydomojo poveikio efektyvumo. Palankiausia prognozė stebima sergant lėtinėmis ligos formomis, kai pacientas be gydymo gali išsiversti ilgiau nei dešimt metų. Patologijos tipas nustatomas dėl specifinių diagnostinių priemonių, kuriosbus aptarta toliau.
Kaposo sarkoma turi būti diagnozuota laiku.
Patologijos diagnozės atlikimas
Dažnai tiksli diagnozė gali būti nustatyta be jokių tyrimų, nes ši liga beveik visada turi ryškių klinikinių apraiškų. Pakanka atidžiai ištirti burnos ertmės odą ir gleivines, taip pat lytinius organus. Reikėtų nepamiršti, kad dėl biopsijos neatmetama galimybė aptikti kraujavimą, nes naviką daugiausia sudaro peraugę indai. Bet jei specialistui kyla abejonių ir siekiant atskirti šią patologiją, skiriamos šios diagnostinės priemonės:
- Laboratorinių tyrimų metodo dėka galima nustatyti aštuntojo tipo herpeso viruso buvimą ir atitinkamai antikūnus prieš jį. Šis metodas nenurodys Kapoši sarkomos išsivystymo, tačiau pasitvirtinus diagnozei, jis padės tiksliau nustatyti vaistų poveikio priemones.
- Pacientai privalo pasitikrinti, ar nėra ŽIV infekcijos.
- Histologinis tyrimas padės atskirti šią patologiją nuo fibrosarkomos, be kita ko, atspindėdamas hemoraginio komponento buvimą.
- Įtarus neoplazmų lokalizaciją kvėpavimo takuose ar virškinimo sistemoje, visų šių organų tyrimas skiriamas atitinkamais metodais, pavyzdžiui, bronchoskopija, gastroskopija, kolonoskopija ir pan.
- Tikriausiai imunogramos paskyrimas ląstelinio imuniteto būklei nustatyti, nesši liga atsiranda dėl labai sumažėjusio jos kiekio.
- Gali prireikti papildomų priemonių – pilvo ertmės ultragarso. Taip pat manoma, kad inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija nėra nereikalinga. Dėl to gydytojas galės gauti tiksliausią vidaus organų pažeidimo vaizdą.
Kartais gydytojui reikia atskirti Kapoši sarkomą nuo kitų panašių pasireiškimų ligų. Pavyzdžiui, ši patologija turi būti atskirta nuo tokių ligų kaip plokščioji kerpligė, grybelinė mikozė, sarkoidozė, hemosiderozė, mikrovenulinė hemangioma, melanoma ir kt. Diagnostikos rezultatai naudojami pasirenkant gydymo priemones. Toliau išsiaiškinsime, kaip ši patologija gydoma.
Šiuolaikiniai ligos gydymo metodai
Specialus Kapoši sarkomos gydymas dažnai neatliekamas. Poveikis navikui retai duoda teigiamų rezultatų. Iš esmės gydomosios procedūros yra nukreiptos į sarkomą lydinčią ligą, be to, palengvinti simptomus ir palengvinti paciento savijautą. Jie bando tiesiogiai veikti patį naviką šiais atvejais:
- Labai didelis naviko dydis.
- Kai pacientas jaučia stiprų skausmą ir deginimą.
- Tuo atveju, kai auglys yra pavojingas gyvybei ir yra ant kvėpavimo takų arba virškinimo sistemos gleivinės.
- Kai auglys yra rimtas kosmetinis defektas.
Tokiais atvejais gali būti taikomas vietinis naviko poveikis, kurio metu atliekama spindulinė terapija ir krioterapija kartu su vaistų Panretin, Prospidin ir Dinitrochlorobenzene vartojimu. Visos vaistinės medžiagos suleidžiamos į naviką. Jei neoplazma yra viena, atliekama chirurginė operacija jo iškirpimo formatu. Be to, gali būti sisteminis poveikis, kuris daromas keliomis kryptimis vienu metu:
- Chemoterapija turi skirtingą šalutinį poveikį ir ją reikia derinti su hormoniniu gydymu. Paprastai pacientams reikia keturių kursų per metus.
- Atlikti antiretrovirusinį gydymą, kuris padidina imuninę būklę ir slopina viruso aktyvumą. Šis metodas kartais duoda gerų rezultatų.
- Gydymas interferonais atliekamas ilgais kursais, jis gali turėti imunomoduliacinį poveikį.
Vietinis Kapoši sarkomos gydymas atliekamas ambulatoriškai ir paprastai nesukelia jokio šalutinio poveikio. Jis skiriamas esant ne itin dideliems navikams. Pagrindinis tokio gydymo pavojus yra kraujavimo iš naviko atradimas, be to, ant jo susidaro opos, kurios gali sukelti infekciją, nes tokio paciento imunitetas yra labai žemas. Be to, pažeisti navikai išprovokuoja naujų pažeidimų atsiradimą.
Sisteminis gydymas dažniau taikomas, kai pacientas nejaučia sunkių simptomų ir labai nesiskiriaimunodeficitas. Tačiau kai auglys kelia grėsmę arba sukelia didelių fizinių kančių, taip pat taikomas šis gydymo būdas.
Visi gydymo metodai, naudojami Kapoši sarkomai gydyti, suteikia tik viltį pasveikti, bet ne garantiją. Net naviko dydžio sumažėjimas kartu su jo blanširavimu ar naujų darinių nebuvimu laikomas teigiamais gydymo rezultatais.
Šios sunkios patologijos prognozė
Kaposo sarkomos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jos tiesioginės formos, eigos ypatumų ir, žinoma, nuo paciento imuniteto. Esant pakankamai aukštai imuninei būklei, į naviką panašus darinys gali būti grįžtamas, o terapinės priemonės savo ruožtu duos teigiamą rezultatą, leidžiantį pasiekti ilgalaikę remisiją.
Kitose situacijose prognozės bus itin nepalankios. Daugiau nei penkiasdešimt procentų pacientų miršta per itin trumpą laiką – nuo trijų mėnesių iki dvejų metų. Kuo greičiau sarkoma progresuoja, tuo mažesnė tikimybė sėkmingai su ja kovoti. Ir atvirkščiai, lėtas progresas suteikia daugiau galimybių rasti veiksmingiausią įtakos metodą.
Teigiamas gydymas nuo šios ligos nepadidina AIDS išgydymo galimybių. Tačiau pacientui, užsikrėtusiam ŽIV, komplikacija, pasireiškianti Kapoši sarkomos išsivystymu, gali būti mirtina. Tai netaikoma imunosupresinei sarkomai, kuri dažnai būna gerybinėpalankus rezultatas.
Šios ligos profilaktika
Prevencinės priemonės daugiausia apsiriboja aštuntojo tipo herpeso ligos prevencija. Tai taip pat turi įtakos imunodeficito būsenoms ir ligoms, kurias lydi Kapoši sarkoma.
Pagrindinė šios ligos prevencijos sąlyga yra stiprios imuninės būklės buvimas. Tai taip pat taikoma tais atvejais, kai jau atsirado liga, kurią gali lydėti Kapoši sarkoma. Turiu pasakyti, kad ŽIV užsikrėtusiems pacientams gydymas antiretrovirusiniais vaistais duoda gerų rezultatų ir leidžia palaikyti aktyvią imuninę sistemą, užkertant kelią šios patologijos apraiškoms.
Pacientams, kurių liga yra remisijos stadijoje, būtina reguliariai stebėti gleivines ir odą kartą per tris mėnesius, kartu atlikti kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos tyrimus. Tai leis laiku pastebėti ligos pasikartojimą.
Kaposi sarkoma dažnai yra gyvybei pavojinga liga. Stiprus imunitetas veikia kaip natūralus ir patikimas organizmo gynėjas nuo daugelio ligų. Šiuo atžvilgiu itin svarbu pasirūpinti savo organizmo gynybos palaikymu, nes tik jie gali išgelbėti žmogų nuo daugelio rimtų gyvybei pavojingų negalavimų.
