Šiuolaikinė medicina vystosi neįtikėtinai greitai. Dabar ultragarso ir rentgeno tyrimais nieko nenustebinsite. Tačiau net ir šios apklausos kiekvienais metais tampa vis tobulesnės. Angiografija yra vienas iš šių metodų, leidžiančių matyti kraujagyslės dydį, formą, kontūrus.
Kaip galite pamatyti smegenų kraujagysles?
Smegenų angiografija yra rentgeno metodas smegenų kraujagyslėms vizualizuoti, kai kraujagyslių dugnas nudažomas anksčiau įvestu kontrastu. Tai labai efektyvus ir modernus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti tikslią diagnozę.
Kraujagyslių vizualizavimo metodas naudojant kontrastinę medžiagą medicinai žinomas maždaug šimtmetį. Dar 1927 m. šį metodą pradėjo taikyti neurologas iš Portugalijos, o į Rusiją atvyko 1954 m. Nepaisant tokio ilgo naudojimo, smegenų kraujagyslių angiografija per šį laiką labai pasikeitė ir tapo tobulesnė.
Metodo esmė
Kad radiologas pamatytų smegenų kraujagysles, vienąiš smegenų arterijų atliekama radioaktyvios medžiagos jodo pagrindu (Triiodtrast, Ultravist) injekcija. Injekcija galima ir į smegenų kraujagyslę, ir per kateterį per arteriją periferijoje, pavyzdžiui, šlaunikaulio. Be šios procedūros smegenų kraujagyslių smegenų angiografija bus neveiksminga, nes nuotraukoje arterijos nebus matomos.
Toliau daromos dvi rentgeno nuotraukos priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Po to radiologas parašo savo nuomonę.
Smegenų angiografijos tipai
Yra keletas šio tipo apklausų klasifikacijų. Jis skirstomas į pogrupius, atsižvelgiant į vaisto vartojimo būdą, taip pat į kraujagyslių, įtrauktų į tyrimą, skaičių.
Priklausomai nuo rentgeno spinduliuotės medžiagos injekcijos metodo, išskiriami šie šio tyrimo tipai:
- punkcija arba tiesioginė – kontrastas įšvirkščiamas tiesiai į smegenų kraujagyslę, naudojant punkciją;
- kateterizacija arba netiesioginė – kontrastas švirkščiamas kateteriu per šlaunies arteriją.
Priklausomai nuo kraujagyslių, kurias galima vizualizuoti, platybės, išskiriami šie angiografijos tipai:
- bendra angiografija – matosi visa smegenų kraujagyslė;
- selektyvinė smegenų angiografija smegenyse – galima ištirti vieną iš baseinų (smegenyse yra du kraujo tiekimo baseinai: vertebrobazilinis ir miego arterijų);
- superselektyvioji angiografija – atskiri mažo kalibro kraujagyslės vizualizuojamosvienas iš baseinų. Jis naudojamas ne tik kaip diagnostikos metodas, bet ir kaip gydymas, kai iš karto vizualizavus trombo ar embolijos vietą kraujagyslėje, jis pašalinamas.
Indikacijos
Smegenų angiografijai atlikti reikalingas gydytojo siuntimas smegenų tyrimui. Šis diagnostikos metodas atliekamas ne tik paciento pageidavimu.
Pagrindinės indikacijos yra:
- įtariama smegenų aneurizma (arterijos sienelės išsikišimas maišelyje);
- kraujagyslės spindžio susiaurėjimo dėl aterosklerozinių plokštelių laipsnio nustatymas (susiaurėjimas daugiau nei 75 % žymiai pablogina kraujotaką smegenyse, yra chirurginės intervencijos indikacija);
- laivuose iš anksto sumontuotų spaustukų vietos valdymas;
- arterioveninio apsigimimo diagnozė (nenormalios jungtys tarp arterijų ir venų; dažniausiai įgimtos);
- įtarimas dėl navikų buvimo, o angiograma vizualizuoja normalaus kraujagyslių modelio pasikeitimą naviko vietoje;
- smegenų arterijų vizualizavimas jose vykstančių tūrinių procesų metu (navikai, cistos), siekiant nustatyti kraujagyslių išsidėstymą vienas kito atžvilgiu;
- įtariama smegenų angioma (gerybinis navikas, suformuotas iš kraujagyslių sienelės);
- informacijos stoka taikant kitus neurovaizdavimo metodus (KT, MRT), tačiau esant paciento nusiskundimams ir ligos simptomams.
Kontraindikacijos
Netiesioginė ir tiesioginė smegenų angiografija turi keletą kontraindikacijų:
- Alergija jodui ir jodo turinčioms medžiagoms. Esant tokiai būklei, kontrastą galite pakeisti gadoliniu. Jei yra alergija kitiems kontrastiniams komponentams, šio tyrimo metodo reikia visiškai atsisakyti.
- Inkstų ir kepenų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Dėl šių sąlygų sutrinka kontrasto išsiskyrimas iš organizmo.
- Sunkios lėtinės ligos.
- Ūminės uždegiminės ligos, nes gali pablogėti infekcijos simptomai.
- Jaunesniems nei dvejų metų, nes spinduliuotė trukdo vaiko augimui ir vystymuisi.
- Nėštumo ir žindymo laikotarpis, nes rentgeno spinduliai neigiamai veikia vaisių.
- Psichikos ligos paūmėjimo laikotarpiu.
- Kraujavimo sutrikimas (hemofilija, trombocitopeninė purpura), dėl kurio padidėja kraujavimo tikimybė po kontrastinės medžiagos injekcijos.
Pasiruošimas tyrimui
Kadangi tyrimo metodas taikomas rentgeno spinduliuotei su kontrastine medžiaga, turite atidžiai pasiruošti smegenų angiografijai. Pasiruošimas apima šiuos veiksmus:
- Likus ne daugiau kaip 5 dienoms iki tyrimo, padarykite bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą (inkstų būklei nustatyti ir infekcinių ligų atvejui), koagulogramą (kraujo krešėjimo funkcijai nustatyti).
- Padarytielektrokardiografija ir fonokardiografija (siekiant atmesti širdies ligas).
- Nevartokite alkoholio bent dvi savaites prieš tyrimą.
- Mažiausiai savaitę prieš angiogramą nevartokite vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui.
- Likus 1-2 dienoms iki tyrimo atlikti alerginį tyrimą su kontrastiniu preparatu, kuris atliekamas pacientui suleidus 0,1 ml vaisto ir toliau stebint odos reakciją. Jei odos paraudimas, bėrimas, niežulys neatsiranda, tada testas neigiamas, galima angiografija.
- Nieko nevalgykite 8 valandas prieš tyrimą ir nieko negerkite paskutines 4 valandas.
- Esant dideliam nerimui, gali būti vartojami raminamieji arba žolelių raminamieji vaistai. Tačiau reikia atsiminti, kad vartoti šiuos vaistus galima tik taip, kaip nurodė gydytojas!
- Jei reikia, nuskuskite injekcijos vietą.
- Prieš angiografiją nuimkite visus papuošalus ir kitus metalinius daiktus.
- Prieš pat tyrimą medicinos personalas turi paaiškinti pacientui šio tyrimo metodo metodiką, tikslus ir galimą riziką.
Metodika
Prieš apžiūrą gydytojas turi gauti raštišką paciento sutikimą. Į periferinę veną įdėjus kateterį, kuris būtinas momentiniam vaistų skyrimui, pacientui atliekama premedikacija. Jam yra skiriami skausmą malšinantys vaistai, raminamieji vaistai, kad būtų pasiektas maksimalus paciento komfortas ir sumažintas skausmas. Pacientas prisijungia priespecialūs prietaisai, skirti stebėti jo gyvybines funkcijas (deguonies koncentraciją kraujyje, spaudimą, širdies ritmą).
Be to, siekiant išvengti infekcijos, oda apdorojama antiseptiku, o atliekant tiesioginę angiografiją į miego ar slankstelinę arteriją, o atliekant netiesioginę angiografiją - į šlaunikaulio arteriją, suleidžiama kontrasto. Jei atliekama netiesioginė angiografija, į šlaunies arteriją taip pat įvedamas kateteris, kuris per kraujagysles įstumiamas į reikiamą smegenų arteriją. Ši procedūra yra visiškai neskausminga, nes vidinėje kraujagyslių sienelėje nėra receptorių. Kateterio judėjimas stebimas naudojant fluoroskopiją. Dažniausiai atliekama netiesioginė angiografija.
Kateteriui priartėjus prie reikiamos vietos, į jį įšvirkščiamas 9-10 ml kontrastinis tūris, pakaitinant iki kūno temperatūros. Kartais praėjus kelioms minutėms po kontrasto injekcijos pacientą trikdo karščio pojūtis, nemalonaus metalo skonio burnoje atsiradimas. Tačiau šie pojūčiai greitai praeina.
Įvedus kontrastą, daromos dvi smegenų rentgeno nuotraukos – šoninėje ir tiesioginėje projekcijoje. Vaizdus vertina radiologas. Jei vis dar yra neaiškumų, galima iš naujo nustatyti kontrastą ir padaryti dar du kadrus.
Pabaigoje kateteris nuimamas, įvedimo vietai uždedamas sterilus tvarstis ir pacientas stebimas parą.
Galimos komplikacijos
Nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos atliekant smegenų kraujagyslių angiografijąpasitaiko retai, iki 3% atvejų. Tačiau tokių reakcijų gali atsirasti ir pacientą apie jas reikia informuoti. Tarp pagrindinių galimų komplikacijų išskiriamos šios sąlygos:
- alerginės reakcijos: nuo lengvos - odos paraudimas, niežulys, bėrimas, iki sunkios - Quincke edema ir anafilaksinis šokas;
- smegenų insulto išsivystymas dėl arterijų spazmo;
- traukuliai;
- kraujavimas punkcijos vietoje;
- kontrasto patenka į kraujagyslę supančius minkštuosius audinius, todėl gali išsivystyti uždegimas;
- pykinimas ir vėmimas.
KT angiografijos ypatybės
Kadangi angiografijos metodas naudojamas daugiau nei šimtmetį, jis nuolat tobulinamas. Modernesnis ir kokybiškesnis smegenų kraujagyslių vizualizavimo metodas yra smegenų KT angiografija. Nors iš esmės apklausos metodas yra panašus į tradicinį, yra keletas ypatumų:
- Atliekama ne rentgeno aparato, o tomografo pagalba. Be to, remiantis rentgeno spindulių skverbimu per žmogaus kūną, vienu metu daroma daug vaizdų sluoksniais, todėl galima tiksliau vizualizuoti kraujagysles ir juos supančius audinius.
- Vaizdas yra trimatis, todėl galite matyti laivą iš visų pusių.
- Kontrastas švirkščiamas į veną, o ne į arteriją.
- Po procedūros nereikia stebėti paciento.
KT angiografija yra veiksmingesnė ir saugesnėkraujagyslių vaizdavimas.
MR angiografijos ypatybės
MR angiografija yra dar informatyvesnė nei KT. Tai leidžia matyti minkštuosius audinius, kurie KT yra prastai vizualizuojami. Jis atliekamas naudojant magnetinio rezonanso tomografą ir nėra rentgeno metodas, skirtingai nei kiti angiografijos metodai. Taip išvengiama radiacijos poveikio.
Kitas privalumas – gera vizualizacija net be kontrasto, todėl nekontrastinė MR angiografija tinka alergiškiems žmonėms.
Pagrindinė kontraindikacija naudoti yra bet kokių metalinių objektų buvimas kūne (dirbtinių širdies stimuliatorių, protezų, implantų, metalinių kraujagyslių spaustukų).
Galbūt selektyvi smegenų angiografija gydytojams jau tapo įprasta ir įprasta. Jis gali būti prastesnis nei KT ir MRT angiografija. Tačiau, būdamas pigesnis ir nereikalaujantis specialios aukštųjų technologijų įrangos, net po 100 metų jis aktyviai naudojamas smegenų ligoms diagnozuoti.
