Pasikartojanti lėtinė virškinamojo trakto (GIT) patologija, kuriai būdingas nekrozinių zonų ir opų susidarymas bei gaubtinės žarnos gleivinės uždegimas, vadinama opiniu kolitu. Jos simptomai pasireiškia bendru silpnumu, viduriavimu krauju, pilvo skausmais ir kt. Deja, nėra naujoviškų terapijos metodų, kurie radikaliai pakeistų žinomus ligos gydymo būdus.
Ligos etiologija
Tiksli opinio kolito priežastis nenustatyta. Šios teorijos nusipelno dėmesio:
- Tai autoimuninė liga. Dėl kai kurių provokuojančių veiksnių poveikio, turint genetinį polinkį individo kūne, suaktyvėja procesas, nukreiptas prieš jo paties antigenus.
- Aplinkos įtaka. Pagrindinė priežastis yra infekcinis pobūdis.
- Opinio kolito simptomus sukelia virškinimo trakto imuninės sistemos disbalansas. Nepalankusveiksniai išprovokuoja neadekvatų uždegiminį atsaką, kuris susidaro dėl įgytų ar genetinių imuninės reguliavimo mechanizmų gedimų.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra keli rizikos veiksniai:
- autoimuninė;
- emocinis;
- infekcijos;
- paveldimumas;
- cheminės, biologinės, fizinės ir kitos priežastys, skatinančios uždegimą.
Diagnostika
Norint patvirtinti patologiją, atliekami šių tipų tyrimai:
- Pirštas.
- Kolonoskopas naudojamas žarnyno gleivinei tirti ir biomedžiagai paimti histologijai.
- Visas kraujo skaičius, rodantis mažą raudonųjų kraujo kūnelių ir daug b altųjų kraujo kūnelių.
- Tiriant išmatas, nustatomas b altųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimas ir atliekama bakterijų pasėlis. Be to, ši analizė leidžia atmesti kitas patologijas.
- MRT arba KT galima naudoti norint išsamiai apžiūrėti žarnyną.
- Rentgeno nuotrauka su kontrastine medžiaga. Šis metodas taikomas esant ryškiems simptomams, siekiant išvengti žarnyno perforacijos.
- Pilvo organų ultragarsas.
- Jei reikia, endokrinologo, reumatologo, ginekologo, dermatologo konsultacijos.
Klasifikacija
Kolitas išsiskiria savo ilgiu:
- iš viso – visiškai pažeista dvitaškis;
- distalinis – pastebėtas proktitas;
- kairė pusė – pažeista dvitaškio dalis (iki dešiniojo lenkimo).
Pagal opinio kolito eigos požymių sunkumą:
- sunkus;
- vidutinis;
- lengva.
Pagal ligos eigos pobūdį išskiriamos šios formos:
- žaibas;
- aštrus;
- pasikartojantis lėtinis – paūmėjimai būna kas šešis mėnesius;
- nuolatinis – užsitęsęs paūmėjimas.
simptomai
Nespecifinio opinio kolito klinikai būdingi vietiniai ir bendrieji požymiai. Pirmą kartą pasirodo:
- viduriavimas;
- vidurių užkietėjimas;
- kraujavimas iš žarnyno;
- pilvo skausmas;
- nevalingas noras tuštintis.
Iš bendrųjų simptomų yra:
- pykinimas;
- vėmimas;
- svorio metimas;
- karščiavimas;
- bendras silpnumas.
Opinio kolito simptomų pasireiškimo sunkumas suaugusiems priklauso nuo uždegimo ir žarnyno pažeidimo sunkumo. Esant vidutiniam laipsniui, pacientas turi šiuos simptomus:
- šiek tiek pakilusi temperatūra;
- nuovargis;
- mėšlungio pobūdžio pilvo skausmas;
- penkis – šešis kartus per dieną noras tuštintis;
- kraujo išmatos;
- yra artrito, mazginės eritemos ir kai kurių kitų su pagrindine liga nesusijusių požymių.
Sergant sunkiu opiniu žarnyno kolitusimptomai pasireiškia taip:
- viduriavimas su daugybe kruvinų ar krešulių išmatomis;
- skausmas su mėšlungiu prieš tuštinimąsi;
- anemija dėl didelio kraujo netekimo;
- karščiavimas;
- svorio metimas.
Galimas gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymas – stiprus kraujavimas dėl gaubtinės žarnos perforacijos. Pacientams, sergantiems žaibiška ligos forma, yra nepalanki eiga. Vidutinio sunkumo nespecifinio opinio kolito formoms gydyti vartojami hormoniniai vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį.
Komplikacijos
Visos šios patologijos komplikacijos skirstomos į sistemines ir vietines. Pastarieji pasirodo:
- Ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, kuris laikomas viena iš rimtų ligos pasekmių. Būtina sąlyga yra toksikozė, kurią sukelia opinis nekrozinis procesas. Kito stipraus priepuolio metu visiškai pažeista žarna ar jo atkarpa išsiplečia. Pirmosiomis ūminio toksinio išsiplėtimo stadijomis nurodomas intensyvus gydymas. Chirurgija rekomenduojama, kai konservatyvus gydymas nepadeda.
- Žarnyno perforacija. Tokia komplikacija laikoma dažna mirties priežastimi esant žaibinei ligos formai, taip pat kartu su ūminiu toksiniu išsiplėtimu. Dėl masinio opinio nekrozinio proceso žarnyno sienelės plonėja ir praranda apsaugines funkcijas. Patogeninė mikroflorayra aktyvinamas ir skatina perforacijos susidarymą. Lėtinėje opinio kolito stadijoje tokia komplikacija pasitaiko gana retai. Konservatyvus gydymas netaikomas, nurodoma operacija.
- Masinis kraujavimas iš žarnyno. Šio tipo poveikis yra gana retas. Tinkamai parinkus gydymą hemostatikais ir priešuždegiminiais vaistais, jį galima valdyti be operacijos. Ilgai netekus žarnyno kraujo, gydytojai rekomenduoja operaciją.
- Plonosios žarnos navikai. Remiantis medicinine statistika, rizika susirgti vėžiu didėja, kai liga trunka ilgiau nei dešimt metų, o ypač kai liga diagnozuojama vaikystėje.
Pagrindinė terapija
Priešuždegiminiai vaistai yra pagrindinė suaugusiųjų opinio kolito, kurio simptomai buvo aprašyti aukščiau, gydymo terapija. Dažniausiai vartojami vaistai yra sulfasalazinas, hidrokortizonas, prednizolonas, budezonidas, flutikazonas. Paskutiniai du vaistai sukelia nedidelį šalutinį poveikį ir, mažesniu mastu nei kiti hormoniniai vaistai, slopina pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą. Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas sukelia šalutinį poveikį, kuris pasireiškia:
- diabetas;
- nutukęs;
- osteoporozė;
- hipertenzija;
- erozijų ir opų susidarymas skrandyje ir žarnyne.
Vaistas „Sulfasalazinas“pirmą kartą buvo naudojamasopinio žarnyno kolito gydymas praėjusio amžiaus ketvirtajame dešimtmetyje. Vaistas ne tik pašalina uždegiminį procesą, bet ir turi įspėjamąjį poveikį. Asmens kūne "Sulfasalazinas" skyla į sulfapiridiną ir 5-aminosalicilo rūgštį, kuri blokuoja uždegimo mediatorius ir moduliuoja imuninį atsaką. Naudojant šią priemonę, atkuriamos epitelio žarnyno funkcijos, sumažėja žalingas poveikis žarnyno audiniams. Be sulfasalazino, gydytojai aktyviai skiria vaistą, kurio veiklioji medžiaga yra mesalazinas, turintis skirtingus prekinius pavadinimus ir dangų tipus, užtikrinančius jo išsiskyrimą įvairiose virškinimo sistemos dalyse. Veiksmingiausias, pasak gydytojų, yra Salofalk. Aktyvaus uždegimo laikotarpiu skiriama didelė dozė, vėliau ji sumažinama iki palaikomosios. Priėmimo trukmė nustatoma individualiai. Pirmiau minėtų vaistų vartojimas yra pagrindinis gydymo būdas, kuris gali būti naudojamas siekiant pašalinti opinio kolito simptomus ir gydyti suaugusiųjų lengvą ar vidutinio sunkumo ligą.
Alternatyvi medicina
Kaip papildomą metodą galite naudoti vaistinių augalinių medžiagų nuovirus, kurie turi hemostazinį ir priešuždegiminį poveikį:
- kerpė;
- burnet;
- saldymedis;
- pilkas alksnis;
- dilgėlė.
Kai kuriais atvejais liaudiškų metodų naudojimas pailgina remisiją. Be to, žuvų taukus galima gerti ir naudotiklizma.
Kiti vaistai simptomams palengvinti ir opiniam kolitui gydyti
Šiais tikslais naudojamos antibakterinės medžiagos, kurios gali moduliuoti organizmo imuninį atsaką ir slopina anaerobinę žarnyno florą. Šiuos reikalavimus atitinka Metronidazolas. Tačiau ilgalaikis geriamųjų vaistų vartojimas padidina nepageidaujamų reakcijų riziką. Saugiausias yra vaisto vartojimas suspensijos pavidalu, vartojamas rektaliniu būdu. Jei atsiranda komplikacija toksinio žarnyno išsiplėtimo forma, rekomenduojami šie vaistai: ampicilinas, klindamicinas, cefobidas. Iš imunosupresantų ligai gydyti naudojamas ciklosporinas. Įrodyta, kad didelės šio vaisto dozės suleidimas į veną sukelia remisiją beveik 80 % sunkia liga sergančių asmenų. Dauguma šalutinių vaisto poveikių yra lengvi ir sumažėja sumažinus dozę. Tačiau pritaikius, galimi herpetiniai stemplės pažeidimai, traukuliai, plaučių abscesas ir tt Palaikomasis gydymas šiuo vaistu neatliekamas.
Iš monokloninių antikūnų prieš TNF-α skiriamas vaistas "Infliksimabas".
Dietos terapija
Žarnyno opinio kolito, kurio simptomus mes jau aptarėme, gydymas atliekamas laikantis dietos, kuri turi daug savybių:
- maistas, kurį valgo ligoniai, turi būti švelnus ir be rupių skaidulų;
- išskyrus visus pieno produktus, šviežias daržoves ir vaisiusforma, bet kokie konservai, marinuoti agurkai ir marinatai;
- racione turi būti subalansuotas angliavandenių, riebalų, b altymų, vitaminų ir mikroelementų kiekis;
- norėtų maitintis dalimis – kas dvi ar tris valandas valgykite mažomis porcijomis;
- maisto temperatūra turi būti 30–35 laipsnių;
- visas maistas turi būti garinamas;
- maistą sumalkite prieš valgydami;
- kai ligoninėje, skiriama ketvirtos lentelės dieta.
Pažeidus mikroelementų įsisavinimą ir vitaminų disbalansą paciento organizme, rekomenduojama vartoti vitaminų-mineralų kompleksus. Parenterinis maitinimas yra skirtas sunkioms ligos formoms gydyti.
Suaugusiųjų opinio kolito gydymo ypatumai
Priklausomai nuo ligos formos, yra įvairių gydymo schemų:
- Su švelniu - Prednizolonas skiriamas mėnesį, o vėliau, palaipsniui mažinant dozę, jis atšaukiamas. Mikroklizteriai su hormoniniais preparatais atliekami per trumpą savaitinį kursą. Sulfasalazinas arba mesalazinas, vartojami per burną ilgą laiką.
- Su vidutinio sunkumo - gydymas, kaip ir ankstesnėje formoje, tačiau vaistai vartojami didesnėmis dozėmis. Be to, rodoma griežta dieta, kuri reiškia pieno ir daug b altymų turinčio maisto atsisakymą ir skaidulų ribą.
- Sunkiais atvejais infuzijos-transfuzijos terapija taikoma naudojant vaistus parenteraliniam maitinimui, albuminą, plazmą, raudonuosius kraujo kūnelius, fiziologinį tirpalątirpalai ir gliukozė.
Didžiulė opinio kolito gydymo problema yra atsparumas (atsparumas) ir priklausomybė nuo hormonų. Tokiems pacientams konservatyvus gydymas yra mažas. Visos formos nurodomos antibakterinės medžiagos ir kartu taikomas gydymas. Tarp pagrindinių ligos gydymo krypčių yra šios:
- imuninės pusiausvyros atkūrimas;
- tolerancijos stresui didinimas;
- neuroendokrininės sistemos reguliavimo normalizavimas;
- žarnyno mikrofloros atstatymas.
Chirurginis gydymas
Šio tipo gydymą rekomenduoja gydytojas, jei nėra vaistų terapijos poveikio, esant kritinėms sąlygoms ir esant žaibiškoms patologijos formoms.
Opinio kolito chirurginės intervencijos indikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Pastarieji apima nuolat recidyvuojančią, lėtinę ligos eigą daugelį metų. Absoliutus yra:
- kraujavimas iš žarnyno;
- smarkus toksinis žarnyno išsiplėtimas;
- įtariama perforacija;
- storosios žarnos vėžys ir kitos sąlygos.
Vaikų gydymo ypatumai
Žarnyno opinio kolito simptomai pasireiškia jaunajai kartai. Vaikų ligai būdinga progresuojanti eiga ir sunkios komplikacijos, sukeliančios negalią. Nepaisant bendrų metodų, suaugusiųjų ir vaikų patologijos gydymas skiriasi. Jie yra susiję su kūdikio vystymosi ypatybėmis,nepakankama klinikinio vaistų vartojimo šios kategorijos pacientams patirties. Į visapusišką gydymą įeina:
- dietinis maistas;
- pagrindinė terapija sulfonamidais, salicilatais ir hormonais;
- antibakteriniai vaistai;
- imunosupresantai;
- imunomoduliatoriai;
- simptominės priemonės.
Viena iš sėkmingo vaikų gydymo sąlygų – fizinė ir psichologinė ramybė. Lauko žaidimai turėtų būti riboti. Skatinama vaikščioti lauke. Lovos režimas skirtas esant išsekimui, medžiagų apykaitos sutrikimams, silpnumui, temperatūrai.
Chirurginis gydymas atliekamas pagal šias indikacijas:
- storosios žarnos perforacija;
- gausiai kraujuoja;
- storosios žarnos karcinoma;
- vaiko stabdymas taikomos terapijos fone, kuris neduoda efekto;
- užsitęsęs kolitas.
Išvada
Žarnyno opinio kolito simptomai dažniausiai pasireiškia suaugusiems nuo 20 iki 40 metų amžiaus, o moterims ši liga diagnozuojama dažniau nei stipriosios lyties atstovėms. Viduriavimas ir dažnas noras tuštintis ženkliai sumažina asmens gyvenimo kokybę ir gali būti neįgalumo dėl negalios priežastimi. Daugeliu atvejų ligą lydi disbakteriozė. Gydymas yra individualus, kompleksinis, siekiant išvengti komplikacijų ir pasiekti remisiją.
