Choledochinė cista yra patologiškai išsiplėtusi tulžies latako dalis, primenanti maišelį. Ar ši patologija yra tik įgimta (pirminė), ar gali būti įgyta – vienareikšmės nuomonės šiuo klausimu vis dar nėra.
Šis patologinio naviko tipas nėra labai dažnas, tačiau neverta jo išskirti kaip nemalonių simptomų suaugusiems ir vaikams priežastį, taip pat sukelti komplikacijų, įskaitant kasos uždegimą, atsiradimo tikimybę. ir cistinės ertmės plyšimas.
Šios patologijos vystymosi tipai ir veiksniai
Suaugusiųjų ir vaikų choledochinių cistų klasifikavimas į įgytas ir įgimtas vertinamas prieštaringai, nes daugelis mokslininkų visus tokius navikus priskiria prie pirminių, kiti pripažįsta įgytas cistų rūšis. Paprastai pripažįstama tokia patologinių neoplazmų diferenciacija pagal jų lokalizaciją ir formą:
- 1 tipas – cistai būdingas bendro latako išsiplėtimas(difuzinis) arba vienas iš jo segmentų (segmentinis, kaip taisyklė, vingio taške), dažniausiai verpstės formos;
- 2 tipas – choledochalinis divertikulas, kuris atrodo kaip atskira pūslelė;
- 3 tipas – distalinio bendrojo latako divertikulas;
- 4 tipas – identiškas pirmajam, bet papildytas cistinėmis dariniais kepenų latakų viduje;
- 5 tipas – bendri latakai beveik nepakitę, intrahepatiniai latakai turi tam tikrų cistinių anomalijų;
- FF yra tipas, kuriam būdingi nedideli bendrojo tulžies latako pakitimai ir cistiniai intrahepatiniai pažeidimai.
Dažniausios cistos
Dažniausios 1 ir 4 cistos. Patologinio darinio sieneles sudaro jungiamasis (pluoštinis) audinys. Jame nėra lygiųjų raumenų ląstelių ir epitelio. Iš vidaus tokia ertmė užpildoma rusvu skysčiu, iš pradžių steriliu. Taip pat yra vadinamoji milžiniška choledokalinė cista, kuri yra verpstės formos ir labai didelė.
Pagrindinės šios patologijos priežastys
Tarp daugelio prielaidų apie choledochinių cistų priežastis galima išskirti dvi pagrindines:
- Visos 1 ir 4 tipo cistos atsiranda dėl kasos fermentų prasiskverbimo į choledochą, kurie sukelia uždegimą ir sienelių silpnumą, o padidėjus slėgiui latake situacija pablogėja.
- Choledochinė cista vaikystėje gali būti įgimta arba įgyta (apvali arba pūlinga), suaugusiems ji yra antrinė.juos nešioja visi patologiniai dariniai.
Taigi, cistos suaugus gali atsirasti fone:
- nenormalus ortakio pajungimas;
- takų pažeidimas sergant tulžies akmenlige;
- Oddi sfinkterio disfunkcija.
Susijusios bendrojo latako cistos, dvylikapirštės žarnos atrezija ir kitos patologijos, atsirandančios prenataliniu laikotarpiu, byloja apie įgimtą cistų atsiradimo pobūdį.
Klinikiniai šios ligos simptomai
70% choledokalinės cistos diagnozuojamos jaunesniems nei 12 metų vaikams. Be to, ši liga kelis kartus dažniau pasitaiko moterims.
Kūdikiams patologijos apraiškų kintamumas yra labiau pastebimas. Kartais gali nebūti ligos požymių, o kai kuriais atvejais galima aptikti užsitęsusio tulžies sąstingio ir apčiuopiamo neoplazmo požymių. Kiti ženklai:
- odos ir gleivinių gelta;
- lengva kėdė;
- tamsios spalvos šlapimas;
- sunkumas arba skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris gali padidėti iki dieglių ir plisti į dešinę kūno pusę.
Vaikams, kuriems yra choledochinė cista, vyresniame amžiuje gali pasireikšti šie simptomai:
- gelta – priepuolių forma arba nuolatinė;
- pilvo skausmas;
- apčiuopiamas navikas pilvo ertmėje.
Cistų pasireiškimai suaugusiems
Suaugusiesiems simptomai dažnai būna kartu sukai kurios patologinio proceso komplikacijos (tulžies stagnacija, akmenys tulžies pūslėje, infekcijos ir uždegimai). Tai apima:
- nuolatinis arba epizodinis pilvo skausmas;
- karščiavimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- mechaninė gelta.
Tie patys požymiai, kuriuos dažnai lydi svorio mažėjimas, gali rodyti piktybinę cistos transformaciją.
Šios patologijos diagnozavimo metodai
Cistų nustatymo pagrindas yra paciento nusiskundimai ar neaiškios kilmės pankreatito priepuoliai. Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti odos ir skleros pageltimą ir apčiuopti į naviką panašų naviką dešinėje hipochondrijoje. Toliau būtina atskirti cistinį choledocho formavimąsi nuo tulžies akmenligės, striktūros, kasos cistų ar onkologinių latako navikų.
Tai atliekama naudojant šiuos diagnostikos testus:
- Ultragarsas (transabdominalinis ultragarsas), kuris yra efektyvus, bet ne visada tiksliai nustato cistos dydį;
- endoskopinis ultragarsas, leidžiantis vizualizuoti tulžies pūslės latakus ir nėra jautrus trikdžiams poodinių riebalų ar dujų pavidalu;
- dinaminė cholescintigrafija, kuri atliekama naudojant radiofarmacinį preparatą ir pasižymi 100% efektyvumu sergant 1 tipo cistomis, tačiau negali vizualizuoti intrahepatinių deformacijų. Skirtas kūdikiams pirminiams sutrikimams nustatytiortakiai;
- KT, kuri informacijos turiniu lenkia ultragarsą ir leidžia pašalinti piktybinius procesus;
- Perkutaninė, intraoperacinė ir retrogradinė endoskopinė cholangiografija – padeda gauti informaciją apie tulžies takų sandarą, taip pat ir prieš operaciją. Šio tyrimo trūkumai yra invaziškumas, kontraindikacijos ir komplikacijos, taip pat bendrosios anestezijos poreikis (apžiūrint vaiką);
- Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija yra veiksmingiausia choledochinių navikų aptikimui, lengvai atliekama, neinvazinė, šiek tiek prastesnio jautrumo ERCP.
Paprastai diagnostinės priemonės prasideda ultragarsu, o vėliau tyrimas priklauso nuo cistos tipo, gydymo įstaigos techninės įrangos ir būsimo chirurginio gydymo sudėtingumo.
Ligos terapija
Ar man reikia operacijos dėl choledochinės cistos vaikams ir suaugusiems?
Normalizuoti tulžies nutekėjimą formuojant patologiją galima tik chirurginiu būdu. Yra trys chirurginės intervencijos galimybės:
- Dirbtinės patologinio darinio anastomozės sukūrimas su dvylikapiršte žarna be cistinės ertmės rezekcijos yra mažiausiai radikali technika, kurios trūkumai – pooperacinių komplikacijų, paūmėjimų ir onkologinių audinių degeneracijos tikimybė.
- Visiškas neoplazmo pašalinimas, po kurio sujungiamas su plonąja žarna. Tokia operacija gali būti atliktapilvo ar laparoskopiniu metodu.
- Išorinis tulžies drenažas, kuris naudojamas tik išskirtiniais atvejais ir yra papildoma priemonė, gerinanti paciento savijautą prieš operaciją.
Kad ir koks būtų pasirinktas choledochinės cistos operacijos metodas, komplikacijų atsiradimas daugiausia priklauso nuo nustatytos patologinio proceso stadijos. Todėl, jei yra cistos diagnozės ir chirurginio gydymo simptomų, neturėtumėte dvejoti.
Komplikacijos
Net jei cista nekelia didelio rūpesčio, ji sutrikdo tulžies nutekėjimą, sukelia uždegimų vystymąsi ir akmenų susidarymą, kurie pasireiškia šiomis patologijomis:
- cholangitas – bendrojo tulžies latako uždegimas;
- kalkulinis cholecistitas;
- pankreatitas – kasos uždegiminio proceso simptomų kompleksas;
- cistos plyšimas, lydimas „ūmaus pilvo“simptomų arba apsinuodijimo krauju;
- tulžies akmenligė;
- portalinė hipertenzija, kuri išsivysto kepenų pažeidimo arba vartų venos cistos suspaudimo fone;
- antrinė cirozė;
- cistos degeneracija į cholangiokarcinomą – onkologinį naviką tulžies latakuose;
- dvylikapirštės žarnos suspaudimas, sukeliantis obstrukciją.
Choledokalinės cistos pašalinimas taip pat gali turėti nemažai neigiamų pasekmių. Tai taikoma daugeliu atvejų, kai atliekamos chirurginės operacijos be rezekcijos ar manipuliavimonaujagimiai.
Prevencija
Prevencinės priemonės – tai kruopštus dėmesys virškinimo proceso problemoms ir šiuolaikiški specialisto tyrimai.
Taip pat labai svarbu gydyti virškinimo trakto patologijas, kurių požymiai gali užmaskuoti cistinį naviką.
