Cor pulmonale yra patologinė būklė, kurią lydi hipertrofija, po kurios išsiplečia dešinioji širdies pusė. Tokie sutrikimai išsivysto dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje. Tokios ligos gydymo trūkumas sukelia pavojingų komplikacijų, iki miokardo infarkto.
Žinoma, daugelis žmonių ieško daugiau informacijos apie patologiją. Kodėl liga vystosi? Kaip vystosi cor pulmonale? Kokie simptomai turėtų įspėti sergantį žmogų? Ar yra veiksmingų gydymo būdų? Kokios prognozės gali tikėtis pacientai? Atsakymai į šiuos klausimus bus naudingi daugeliui skaitytojų.
Trumpas ligos aprašymas
Cor pulmonale yra labai dažna liga, kurią lydi dešiniųjų širdies dalių išsiplėtimas ir padidėjimas. Patologijos vystymosi mechanizmas yra gerai ištirtas.
Kaip žinote, dešinės širdies raumenų sluoksnis nėra taip stipriai išvystytas, nes jis atsakingas tik užsiurbiant kraują per plaučių kraujotaką (plaučių kraujagyslėse kraujas prisotinamas deguonimi ir grįžta atgal). Kartais dėl vienokių ar kitokių priežasčių slėgis kraujagyslėse pakyla, todėl dešinysis skilvelis ir prieširdis yra priversti susidoroti su padidėjusia apkrova.
Jei tai poūmė ar lėtinė forma (kai kraujospūdis didėja palaipsniui), tai miokardo audinys pamažu kinta – didėja raumenų skaidulų skaičius, norint susidoroti su papildomais krūviais. Deja, šios širdies dalys nėra skirtos intensyviam darbui ir čia yra mažiau vainikinių kraujagyslių, maitinančių miokardą. Toks organas sutrikdo audinių trofizmą. Širdies raumenys kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.
Pagrindinės patologijos priežastys
Tiesą sakant, ši būklė nėra savarankiška patologija – ji vystosi daugelio kitų ligų fone. Diagnozės metu nepaprastai svarbu nustatyti cor pulmonale priežastis, nes nuo to labai priklauso gydymo sėkmė. Dažniausi rizikos veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti:
- Širdies plaučių embolija yra pavojinga būklė, kurią lydi kraujagyslės spindžio užsikimšimas kraujo krešuliu. Tokia patologija gali būti traumų, lūžių, cukrinio diabeto ir kraujo klampumo padidėjimo pasekmė. Ūminė cor pulmonale dažnai išsivysto tromboembolijos fone.
- Pneumotoraksas yra pleuros ertmės vientisumo pažeidimas, kuris gali būtisusiję su krūtinės traumomis, medicininėmis procedūromis ir kt.
- Eksudacinis pleuritas – tai negalavimas, kuriam būdingas išorinio plaučių apvalkalo uždegimas, kurio metu išsiskiria ir vėliau kaupiasi eksudatas pleuros ertmėje.
- Ūminis plaučių uždegimas gali būti susijęs su sunkiu astmos priepuoliu.
- Tuberkuliozė yra viena iš priežasčių.
- Pneumokoniozė – tai plaučių audinio fibrozė, susijusi su ilgalaikiu dulkių, metalų, talko ir kitų medžiagų įkvėpimu.
- Fibrozinis alveolitas – tai negalavimas, kurį lydi alveolių sienelių pažeidimai, vėliau funkciniai audiniai pakeičiami jungiamaisiais. Žinoma, sutrinka kvėpavimas ir kraujotaka.
- Įgimtos plaučių patologijos taip pat laikomos rizikos veiksniais. Cor pulmonale kartais išsivysto policistozės, cistinės fibrozės, plaučių hipoplazijos fone.
- Sarkoidozė yra liga, kai plaučiuose susidaro didelės granulomos, kurios spaudžia gretimus audinius, suspaudžia bronchus ir smulkias plaučių kraujagysles.
- Lėtinė cor pulmonale dažnai išsivysto bronchito (lėtinio) fone.
- Priežasčių sąraše yra bronchektazės, kurios yra patologiškai pakitę bronchai.
- Emfizema yra liga, kurią lydi plaučių tūrio padidėjimas bronchų išsiplėtimo fone. Žinoma, sunaikinus mažųjų bronchų sieneles, sutrinka dujų mainai ir kraujotaka.
- Galimų priežasčių sąrašas taip pat apima kraujagyslių ligas, ypač patologijas, kurios pažeidžia plaučių sienelesarterijos, maži plaučių kapiliarai.
- Neuroraumenų ligas, tokias kaip raumenų distrofija, poliomielitas, myasthenia gravis, miopatijos, lydi kvėpavimo raumenų silpnumas, dėl kurio sutrinka plaučių ventiliacija.
- Ypatingai retai cor pulmonale išsivysto dėl kvėpavimo centro, esančio pailgosiose smegenyse, sutrikimų. Tai kartais pastebima po insulto ir galvos traumų, sergant meningitu, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, apsinuodijus tam tikromis medžiagomis.
- Priežasčių sąraše taip pat yra krūtinės ląstos deformacijų, kurių metu labai pablogėja plaučių ventiliacija.
Klasifikavimo schema
Žinoma, yra daugybė tokios patologijos klasifikavimo schemų. Jei atkreipiate dėmesį į ligos vystymosi greitį, jie išskiria:
- ūminė forma, kuri išsivysto greitai, kartais per kelias valandas (gali būti susijusi su kraujagyslių tromboze);
- poūmis, kai patologinis procesas vystosi per kelias savaites ar mėnesius;
- chronic cor pulmonale – tai tam tikra patologijos forma, kuri išsivysto dėl laipsniško, ilgalaikio slėgio padidėjimo kraujagyslėse (liga gali būti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pasekmė).
Patologijos vystymosi etapai
Kaip liga progresuoja? Cor pulmonale progresuoja keliais etapais.
- Ikiklinikinė stadija praeina be jokių simptomų, todėl ligą galima diagnozuoti tik instrumentinio tyrimo metu. Yra trumpalaikisplautinė hipertenzija.
- Kompensuota stadija – jau vyksta nuolatinė hipertenzija. Šiam etapui būdinga jau ryški dešiniojo skilvelio hipertrofija.
- Dekompensacijos stadiją lydi dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomų atsiradimas.
Klinikinis vaizdas: pagrindiniai simptomai
Verta pažymėti, kad cor pulmonale simptomai labai priklauso nuo ligos formos ir vystymosi stadijos. Galimų ženklų sąrašas gana įspūdingas:
- Dažnai pacientai praneša apie greitą širdies plakimą, o tai rodo tachikardiją. Širdis pradeda greičiau susitraukti, kad kompensuotų kraujotakos trūkumą. Tai yra labiausiai paplitęs lėtinės plaučių uždegimo požymis.
- Patologiją dažnai lydi aritmija.
- Skausmas širdies srityje taip pat atsiranda panašios patologijos fone, ypač jos lėtinės formos, nes širdis priversta sunkiai dirbti deguonies bado sąlygomis. Skausmas linkęs stiprėti dėl fizinio aktyvumo.
- Ūminį plaučių uždegimą (taip pat ir lėtinę ligos formą) lydi stiprus dusulys
- Į simptomų sąrašą taip pat įtrauktas dažnas galvos svaigimas, kurio epizodai dažnai baigiasi sąmonės netekimu.
- Kosulys yra dar vienas cor pulmonale simptomas, tačiau jis susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Kosulys gali pasunkėti mankštos metu.
- Daugelis pacientų skundžiasi padidėjusiu nuovargiu,nuolatinis silpnumas, nuovargis.
- Jei yra dešinės pusės širdies nepakankamumas, simptomų sąrašą galima papildyti edema, atsirandančia dėl kraujo sąstingio. Paprastai skysčių perteklius kaupiasi apatinių galūnių minkštuosiuose audiniuose.
- Odos cianozė yra susijusi su kraujagyslių perpildymu veniniu krauju ir sumažėjusiu deguonies kiekiu arteriniame kraujyje.
- Apžiūrint pacientą, galima nustatyti kaklo venų patinimą.
- Lėtinio plaučių uždegimo fone pacientų pirštai dažnai keičiasi, įgydami „būgno lazdelių“formą. Beje, tai dažnas simptomas, rodantis įvairias užsitęsusias plaučių ir širdies ligas.
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje yra susijęs su kepenų padidėjimu, kuris atsiranda dėl padidėjusio slėgio ir kraujo sąstingio apatinėje pudendalinėje venoje.
- Vėlesnėje lėtinio dešiniojo širdies nepakankamumo stadijoje gali išsivystyti ascitas, kurio metu pilvo ertmėje pradeda kauptis laisvas skystis.
Lėtinė plaučių liga
Ši ligos forma vystosi palaipsniui, daugelį mėnesių, o kartais net metų. Lėtinės širdies plaučių priežastys gali būti skirtingos:
- kraujagyslių liga, pvz., pirminė plautinė hipertenzija arba arteritas;
- operacija dėl dalinio arba visiško plaučių pašalinimo;
- obstrukcinės kvėpavimo takų ligos, ypač bronchinė astma, lėtinis bronchitas, emfizema, taip pat įvairios formosfibrozė;
- nutukimas;
- sąaugos pleuros srityje;
- krūtinės ir viršutinės stuburo dalies traumos.
Kai kuriems pacientams liga pasireiškia kompensuota forma – padidėja ir plečiasi dešinysis skilvelis, tačiau patologija beveik besimptomė. Kita vertus, liga visada gali pereiti į dekompensuotą formą, kai pasireiškia širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai.
Galimos komplikacijos
Cor pulmonale gydymas daugeliu atvejų leidžia kontroliuoti ligos vystymąsi. Tačiau jei liga buvo diagnozuota vėlyvoje stadijoje arba buvo gretutinių ligų, labai pavojingų komplikacijų atsiradimo tikimybė yra didelė:
- Dažniausia cor pulmonale komplikacija yra miokardo infarktas. Kaip jau minėta, ligą lydi deguonies badas, dėl kurio atsiranda raumenų ląstelių nekrozė. Be to, rizika susirgti miokardo infarktu plaučių hipertenzijos fone didėja sergant ateroskleroze, padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje. Rizikos veiksniai yra rūkymas ir receptinių vaistų vengimas.
- Cor pulmonale yra susijęs su reikšmingais kraujotakos sutrikimais. Kraujo stagnacija vartų venoje sukelia daugybę pavojingų komplikacijų, ypač skrandžio ir plonosios žarnos pepsinę opą. Faktas yra tas, kad dėl kraujo sąstingio ir deguonies bado pasikeičia virškinamojo trakto gleivinių struktūra, todėl jos yra jautrios neigiamam išorinių irvidinė aplinka. Rizikos veiksniai šiuo atveju yra Helicobacter bakterijų įsiskverbimas į organizmą, netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt. Verta paminėti, kad opos, atsiradusios dėl širdies nepakankamumo, yra labai sunkiai gydomos.
- Kepenų cirozė yra dar viena galima komplikacija, susijusi su užsitęsusiu kraujo stagnacija organo viduje. Tokiu atveju kepenys sumažėja, įgauna tankesnę struktūrą. Organas negali filtruoti ir išvalyti kraujo, prastai susidoroja su savo funkcijomis, todėl pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai, taip pat padidėja blužnis.
- Dažnai lėtinėmis cor pulmonale formomis sergantys pacientai susiduria su tokia nemalonia pasekme kaip hemorojus. Faktas yra tas, kad venos, esančios išangėje ir tiesiojoje žarnoje, plečiasi kraujo stagnacijos fone. Atsiranda venų išsiplėtimas, gleivinės paburkimas, hemorojaus formavimasis ir padidėjimas. Ligą lydi diskomfortas ir dantys išangėje, skausmas tuštinimosi metu. Kartais pažeidžiami indai, o išmatose atsiranda raudonojo kraujo pėdsakų. Hemorojus chirurginiu būdu gali būti pašalintas tik suvaldžius bendrą paciento būklę, pašalinus kraujo stazę ir palengvėjus kitiems cor pulmonale simptomams.
- Venų varikozė yra dar viena komplikacija, kuri vėlgi yra susijusi su spūstimis. Kraujagyslių perpildymas krauju sukelia patologinį jų sienelių išsiplėtimą – taip išsivysto venų varikozė. Daugeliu atvejų procesas yraapatinių galūnių venos. Pacientai skundžiasi patinimu, sunkumu kojose, spazmais naktį. Sunkesniais atvejais venų varikozę lydi kraujagyslių sienelių uždegimas, kraujo krešulių susidarymas.
Diagnostikos metu itin svarbu patikrinti pacientą dėl minėtų komplikacijų – gali prireikti papildomo gydymo.
Diagnostinės priemonės
Žinoma, jei pastebėjote savyje nerimą keliančius simptomus, turite kreiptis į gydytoją. Cor pulmonale diagnozė yra nepaprastai svarbi, nes nuo teisingos diagnozės tiesiogiai priklauso gydymo veiksmingumas.
- Bendras paciento ištyrimas ir anamnezės rinkimas šiuo atveju yra nepaprastai svarbūs. Taigi gydytojas gali sužinoti daugiau apie pasireiškusius simptomus. Specialistas taip pat atkreipia dėmesį į paciento pirštų formą, edemą ir venų patinimą, pilvo padidėjimą ir kitus išorinius simptomus.
- Atliekant bendrą apžiūrą atliekama širdies auskultacija ir perkusija.
- Elektrokardiografija yra labai informatyvi. Procedūros metu gydytojas gali diagnozuoti tachikardiją, nustatyti tam tikras širdies aritmijas, įvertinti širdies raumens darbą.
- Echokardiografija – tai procedūra, leidžianti ištirti širdį naudojant ultragarso įrangą. Apžiūros metu gydytojas gali apžiūrėti širdies dalis ir vožtuvus, išmatuoti miokardo sienelių storį, taip pat patikrinti kraujotakos greitį. Taigi specialistas gali nustatyti raumenų hipertrofiją ir širdies kamerų tūrio padidėjimą.
- Rentgeno nuotraukatyrimai suteikia gydytojui informacijos apie krūtinės organų dydį ir vietą.
- Kraujo tyrimas yra privalomas. Sergant cor pulmonale, padidėja eritrocitų skaičius, sumažėja jų nusėdimo greitis, taip pat padidėja hemoglobino ir leukocitų kiekis.
- Jei kyla įtarimų dėl infekcinių procesų plaučiuose, tuomet papildomai atliekamas bakteriologinis pasėlis. Analizei, kaip taisyklė, imami skreplių mėginiai. Procedūra leidžia nustatyti patogeną, taip pat įvertinti jo jautrumą tam tikram vaistui.
- Atliekami kvėpavimo funkcijos tyrimai, siekiant padėti nustatyti lėtinius kvėpavimo sutrikimus.
Kaip gydyti negalavimą?
Cor pulmonale gydymas turi būti visapusiškas. Gydymo schemą sudaro gydytojas, ištyręs visų tyrimų rezultatus.
Kadangi patologija susijusi su deguonies badu, pirmiausia reikia atkurti jo lygį. Šiuo tikslu naudojami įvairūs vaistai ir metodai:
- Visų pirma, pacientams skiriami bronchus plečiantys vaistai. Tokios lėšos padeda išplėsti bronchų spindį, todėl pagerėja plaučių ventiliacija – audiniai gauna daugiau deguonies.
- Deguonies inhaliacijos yra veiksmingos. Specialaus zondo (dažniausiai jis įvedamas per nosies takus) pagalba į plaučius tiekiamas dujų mišinys su dideliu deguonies kiekiu. Žinoma, procedūra atliekama tik ligoninėje. Kalbant apie lėtinės plaučių uždegimo gydymą, tadaprocedūra kartojama keletą savaičių.
Kraujo stagnacija plaučiuose ir kituose organuose padidina tikimybę susirgti infekcinėmis ligomis. Štai kodėl antibiotikai kartais įtraukiami į gydymo režimą.
Taip pat svarbu kontroliuoti plautinę hipertenziją ir normalizuoti kraujospūdį kraujagyslėse. Tam naudojamos įvairios priemonės:
- Kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip diltiazemas ir nifedipinas, padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis, o tai padeda išplėsti plaučių kapiliarų spindį.
- AKF inhibitoriai („kaptoprilis“) apsaugo nuo vazospazmo atsiradimo.
- Nitratai padeda iškrauti širdį, nes sumažina kraujo grįžimą į dešinįjį prieširdį.
- Alfa blokatoriai (pavyzdžiui, doksazosinas) veikia kapiliarų sienelių receptorius ir prisideda prie jų išsiplėtimo.
Spūstis dažnai padidina kraujo klampumą. Dėl to sutrinka skysčių cirkuliacija ir padidėja kraujo susidarymo tikimybė. Be to, tirštas kraujas nepraeina pro smulkius kapiliarus ir praktiškai nedalyvauja dujų mainų procesuose. Štai kodėl pacientams skiriami kraują skystinantys vaistai (pavyzdžiui, Reopoliglyukin).
Terapija, žinoma, taip pat skirta palengvinti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomus.
- Gydymas apima diuretikų vartojimą. Jie padeda atsikratyti kūno vandens pertekliaus, natūraliai pašalindami skysčius. Tokie vaistai padeda susidoroti su patinimu,normalizuoti kraujospūdį. Dozė parenkama individualiai.
- Taip pat naudojami širdies glikozidai. Jie padidina miokardo susitraukimo aktyvumą. Pacientams skiriamos mažos dozės – per daug tokių vaistų tik padidina širdies apkrovą ir pablogina situaciją.
Žinoma, pirminė liga taip pat turi būti gydoma, nes cor pulmonale yra tik vieno ar kito patologinio proceso pasekmė. Pavyzdžiui, būtinas adekvatus astmos ir lėtinio bronchito gydymas. Sergant pneumoskleroze, pacientui reikia persodinti plaučius.
Jei reikia, atliekama simptominė terapija. Jei dėl tromboembolijos ar krūtinės traumos išsivystė ūminis plaučių smegenų kraujagyslių pažeidimas, pacientą reikia gaivinti ir atlikti chirurginę intervenciją.
Jokiu būdu neignoruokite gydytojo nurodymų, kitaip gali išsivystyti pavojingos komplikacijos.
Cor pulmonale: mitybos patarimai
Kaip žinote, dažniausiai žmogaus vartojamas maistas turi įtakos jo organizmo darbui, įskaitant kraujospūdį, šalinimo ir kraujotakos sistemų darbą. Jei pacientui pasireiškė cor pulmonale požymiai, gydytojai rekomenduoja koreguoti mitybą, vadovaudamiesi paprastomis taisyklėmis:
- reikia sumažinti druskos kiekį (ne daugiau kaip 5 g per dieną);
- svarbu atsisakyti alkoholio;
- iš raciono reikėtų pašalinti maisto produktus, kurių sudėtyje yra gyvulinės kilmės riebalų (sviesto, taukų, sočiųjų sultinių,kiauliena);
- jei patinsta, laikinai sumažinkite suvartojamo skysčio kiekį;
- rekomenduojama sumažinti dienos raciono kaloringumą;
- į valgiaraštį reikia įtraukti maisto produktus, kuriuose gausu vitaminų.
Ši terapija turėtų būti taikoma įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų profilaktikai.
Prognozė pacientams
Kiek žmonių gyvena su cor pulmonale? Kokios prognozės gali tikėtis pacientas? Iš karto reikia pasakyti, kad ligos baigtis labai priklauso nuo vystymosi stadijos, kurioje buvo diagnozuotas cor pulmonale, ir ar laiku buvo pradėtas tinkamas gydymas. Jei liga nustatoma kompensacijos stadijoje, tam tikrų vaistų vartojimas, tinkamas gyvenimo būdas ir tinkama mityba padeda pacientui gyventi įprastą gyvenimo būdą (žinoma, esant ribotam fiziniam aktyvumui).
Jei yra dekompensacijos stadija, tai liga veda į neįgalumą – smarkiai sumažėja žmogaus darbingumas, pablogėja jo sveikatos būklė, jis dažnai praranda galimybę apsitarnauti net buitiniu lygmeniu. Gydymo trūkumas yra kupinas pavojingų komplikacijų iki paciento mirties.
