Kalbėdami apie kelį, dauguma žmonių turi omenyje kelio sąnarį. Iš tiesų, tai svarbi anatominė dalis, tačiau jos funkcionalumas neįmanomas be raumenų ir sausgyslių. Vaikščiojant, bėgiojant, sportuojant ši sritis turi didelę apkrovą, todėl padidėja žalos rizika. Pažvelkime atidžiau į kelio sąnarį, raiščius, raumenų aparatą ir problemas, kylančias veikiant trauminiam veiksniui.
Anatomijos ypatybės
Sąnario formavime dalyvauja trys kaulai: dalis šlaunikaulio, girnelės ir dalis blauzdikaulio. Girnelę atstovauja blauzdikaulio ir šlaunikaulio-girnelės sąnariai. Anatominės ypatybės prisideda prie tuo pačiu metu abipusio kaulų judėjimo keliomis plokštumomis.
Menisci, atstovaujama jungiamojo audinio kremzlės, yra„paklotai“tarp kaulų galvų. Jų funkcija yra užtikrinti smūgio absorbciją, slėgio ir apkrovos paskirstymą judėjimo metu. Abiejose pusėse meniskiai yra sujungti su sąnario kapsule vainikiniais raiščiais.
Šios raumenų grupės yra sąnario stabilizatoriai, kurių suvokimas laikomas svarbiu traumos momentu:
- Keturgalvis raumuo užima priekinį šlaunies paviršių. Tai laikoma stipriausia anatomine šios srities raumenų aparato struktūra.
- Siuvimo raumuo yra ilgiausias. Suteikia tiek klubo, tiek blauzdos lenkimo, aplenkiant kelio sąnarį.
- Plonas raumuo eina už sąnario ir šiek tiek į šoną, leidžiantis pritraukti klubą ir sulenkti kelius.
- Didysis pritraukiamasis raumuo dalyvauja ne tik pritraukiant klubą, bet ir pratęsiant dubenį klubo atžvilgiu.
- Už skersinės ašies yra dvigalvis šlaunies raumuo, leidžiantis sulenkti blauzdą, atlenkti šlaunį ir užtikrinti judėjimą į išorę.
- Už sąnario ir jo viduje yra sausgyslės raumuo, kuris ištiesia šlaunį, sulenkia blauzdą ir užtikrina apskrito galūnės sukimąsi.
- Pusiau membraninis raumuo atlieka panašias funkcijas kaip ir sausgyslė.
- Blauzdos trigalvis raumuo sulenkia blauzdą ties keliu, o pėdą ties čiurnos sąnariu.
- Trumpas ir plokščias šlaunies raumuo yra ant nugaros paviršiaus. Funkcija yra sulenkti ir pasukti blauzdą.
Kelio funkcijos
EfektyvumasKelio sąnarys yra svarbus žmogaus organizmui. Jis gali judėti vertikalia ir priekine ašimis. Ištiesimas ir lenkimas vyksta išilgai priekinės ašies, išilgai vertikalios - galūnės sukimasis.
Sąnario lankstymas leidžia žmogaus kojai žengti žingsnį į priekį nesimušant galūnės į žemę, bet švelniai ją pastatant. Priešingu atveju žmogaus koja būtų ištiesta į viršutinę priekinę pusę, pakeliant klubą.
Raiščių aparatas
Kelio sąnarys, kurio raiščius sudaro penkios pagrindinės grupės, laikomas anatomiškai sudėtinga kūno dalimi. Jo sudėtis apima šių tipų raiščius:
- užstatas (blauzdikaulis, šeivikaulis);
- kryžminis (priekyje, gale);
- skersinis kelio raištis;
- užpakalinė (arkinė, poplitealis, girnelės raištis, vidurinė ir šoninė);
- koronarinė (meniskas-šlaunikaulis, meniskas-blauzdikaulis).
Patyrus traumą, ypač sportines traumas, pagrindinis krūvis tenka kelio sąnario kryžminiams raiščiams. Atsigavimo terminai ir reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir žalingo veiksnio, aukos kūno ypatybių, trunka nuo 4 iki 6 mėnesių.
Kryžminiai raiščiai ir jų funkcionalumas
Priekinis raištis eina nuo užpakalinės viršutinės šlaunikaulio menisko dalies per kelio sąnario ertmę, prisitvirtindamas prie blauzdikaulio, kuris yra sąnarinio konglomerato dalis. Jo funkcija yrastabilizuojant kelio sąnarį, ribojant blauzdos judėjimą į priekį.
Užpakalinis raištis tęsiasi nuo kaulinio šlaunikaulio iškilimo priekio ir, kirsdamas sąnario ertmę, yra pritvirtintas prie blauzdikaulio gale. Raištis neleidžia pernelyg pasislinkti blauzdos atgal.
Kryžminių raiščių trauma
Tokie sužalojimai laikomi sudėtingiausiais ir pavojingiausiais, todėl juos reikia visapusiškai gydyti. Neteisingai parinkta ar ne laiku pradėta terapija sukelia šlubavimą ir nuolatinį funkcionavimo apribojimą. Dažniausiai tokios traumos pasitaiko profesionaliems sportininkams slidinėjant, čiuožiant, šokinėjant, imtynėse, atsirandančios dėl stipraus smūgio ar nesėkmingo posūkio, griūvant.
Stiprus veriantis skausmas ir būdingas spragtelėjimas, staigus mobilumo apribojimas gali reikšti, kad plyšo kelio sąnario raištis. Auka negali judėti savarankiškai, tik kažkuo pasikliauja.
Užpakalinio raiščio sužalojimas įvyksta, kai kelias stipriai pertemptas arba smūgio metu į priekinį blauzdos paviršių. Dažniausiai pažeidžiamas kelio sąnario priekinis kryžminis raištis. Šio sužalojimo simptomai kartu su plyšusiu menisku ir išoriniu raiščiu įtraukiami į „Turnerio triadą“.
Klinikinė nuotrauka
Kelio sąnarys, kurio raiščiai dalinai plyšta, tampa hiperemiškas, patinsta, skausmingas liečiant ir bandant judėti. kaupiasi sąnario ertmėjekraujas (hemartrozė). Neturėtumėte painioti kelio sąnario raiščių uždegimo, kurio klinika yra panaši, su traumos, įvykusios prieš kelias dienas, simptomais.
Visiškas kryžminių raiščių plyšimas sukelia pernelyg didelį blauzdos paslankumą anteroposteriorinėje plokštumoje. Tokį simptomą tikrina du specialistai vienu metu. Pirmasis prilaiko užpakalinę šlaunies dalį ir stačiu kampu sulenkia neskausmingą galūnę ties keliu. Antrasis gydytojas tikrina blauzdos judėjimą pirmyn ir atgal. Ištempus ar suplyšus toks ženklas bus neigiamas.
Patempimas reiškia nedidelį skaidulų plyšimą, kurį lydi vidutinio sunkumo skausmas, nedidelis patinimas ir kraujavimo nebuvimas. Motorinės funkcijos apribojimas pasireiškia nedideliu mastu.
Diagnostika
Sužalojimo mechanizmo nustatymas leidžia išsiaiškinti galimus anatominių struktūrų pažeidimus. Prieš apžiūrėdamas sužalotą kelį, gydytojas apžiūri sveiką, kad išsiaiškintų struktūrinius ypatumus. Vidinių struktūrų būklė vertinama ultragarsu ir MRT.
Diferencinė diagnostika leidžia neįtraukti kaulų, girnelės lūžių, menisko plyšimo. Esant išnirimui, kaulai pasislenka vienas kito atžvilgiu, nėra motorinės funkcijos galimybės, atsiranda spyruoklinis pasipriešinimas bandant pasyvius judesius. Dėl raiščių pažeidimo visiškas judėjimo nebuvimas nėra būdingas, jis yra ribotas dėl skausmo sindromo. Taip pat nėra spyruoklinio pasipriešinimo.
Lūžį lydi deformacija, krepitas ir patologinis paslankumas. Tačiau yra lūžių, kurie neturi tokių požymių. Tokiu atveju diagnozei patvirtinti reikia atlikti rentgeno tyrimą, ultragarsą arba MRT.
Gydymo principai
Dalinių sužalojimų (tempimo, plyšimo) atveju pagalba teikiama greitosios medicinos pagalbos skyriuje. Galūnė turi būti pakeltoje padėtyje, pirmąsias dienas – lovos režimas. Pirmą dieną po traumos pažeistą vietą reikia patepti š altu. Sąnarys fiksuojamas tvirtu elastiniu tvarsčiu, kuris leidžia išlaikyti fiziologinę galūnės padėtį judant. Neįmanoma palikti tvarsčio nakčiai, kad nesutriktų kraujotaka. Skausmui malšinti reikia naudoti analgetikus („Ketanov“, „Ketalong“, „Nalbuphine“).
Kelio sąnarys, kurio raiščiams reikalingas ne tik konservatyvus gydymas, bet ir chirurginis gydymas, reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Po visų tų pačių priemonių, kaip ir dalinių traumų atveju, taikomos fizioterapinės priemonės, įskaitant masažą, fizioterapijos pratimus, elektroforezę su vaistais.
Gana dažnai operacijos prireikia, kai plyšta kelio sąnario kryžminiai raiščiai. Anatominių struktūrų vientisumo atkūrimo operacija yra būtina normaliam funkcionavimui. Chirurgija atliekama peršeši mėnesiai po sąnario traumos.
Idealiu kandidatu laikomas jaunas sportininkas, kuriam sportuojant reikia atlikti trūkčiojančius galūnių judesius. Vyresnio amžiaus žmonėms, kurie neturi didelio fizinio aktyvumo, labiau tinka konservatyvi terapija ir mankštos terapija.
Kelio kryžminio raiščio taisymui reikia naudoti transplantatą, paimtą iš girnelės raiščio arba šlaunies raiščio (autotransplantatas). Galima naudoti ir sintetinius protezus, tačiau paciento organizmas jų gali atmesti.
Sintetinių skiepų siuvimas yra įprasta procedūra, kai plyšta šoninis kelio raištis. Gydymas chirurginėmis priemonėmis tokiu atveju laikomas pasirinkimo metodu.
Chirurginė praktika parodė, kad paprastas pažeistų struktūrų susiuvimas funkcionalumo praktiškai neatkuria.
Kokios yra kelio traumos komplikacijos?
Kelio traumų komplikacijos yra šios:
- Artritas gali išsivystyti praėjus 2–3 savaitėms po sąnarių pažeidimo. Uždegiminė reakcija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų ir patologinių mikroorganizmų patekimo į traumos zoną. Jam būdingas skausmo sindromas, patinimas, hiperemija, judėjimo apribojimas dėl skausmo.
- Degeneracinių pokyčių atsiradimas artrozės formakartu su osteofitų formavimusi, kremzlinių audinių retėjimu.
Prognozė
Po traumos dauguma nukentėjusiųjų domisi: "Kelio sąnario raiščių plyšimas, kiek laiko gyja?" Šis klausimas kiekvienu klinikiniu atveju nagrinėjamas atskirai. Atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir kūno ypatybes, visiškas darbingumas gali grįžti po šešių mėnesių, o gal ir po kelių mėnesių.
Svarbus pats žalos mechanizmas ir tai, kaip aukai plyšo kelio sąnario raiščiai. Nuo to, ar tiksliai laikomasi gydančio specialisto patarimų, priklauso ir tai, kiek laiko gyja trauma. Ankstyva gydymo pradžia, reikiamų vaistų vartojimas ir režimo laikymasis leidžia pagreitinti gijimo procesą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
Prevencija
Prevencinių priemonių, naudojamų siekiant sumažinti sąnarių pažeidimą, sąrašas yra toks:
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- kelio sąnario raiščių uždegimas turi būti nedelsiant gydomas;
- subalansuota mityba;
- piktnaudžiavimo alkoholiu ir tabaku atsisakymas;
- išvengti hipotermijos;
- minimalaus galūnių buvimo statinėse pozose valdymas;
- tinkamas batų pasirinkimas, aukštakulnių atsisakymas.
Galima išvengti kelio sąnario sužalojimo, o tai viena iš paprastesnių priemonių nei atkurti jo funkcionalumą dėlžala.
