Širdies, kraujagyslių sistemos ir inkstų veiklai nustatyti būtina išmatuoti kraujospūdį. Norint gauti tiksliausius skaičius, reikia vadovautis jo nustatymo veiksmų algoritmu.
Iš medicinos praktikos žinoma, kad laiku nustatytas spaudimas daugeliui pacientų padėjo netapti neįgaliais ir išgelbėjo daugelio žmonių gyvybes.
Matavimo prietaisų istorija
Pirmą kartą gyvūnų kraujospūdį išmatavo Halesas 1728 m. Norėdami tai padaryti, jis įkišo stiklinį vamzdelį tiesiai į arklio arteriją. Tada Poiseuille'as į stiklinį vamzdelį pridėjo gyvsidabrio skalės manometrą, o vėliau Ludwigas išrado plūdinį kimografą, kuris leido nuolat registruoti kraujospūdį. Šiuose įrenginiuose sumontuoti mechaniniai įtempių jutikliai ir elektroninės sistemos. Diagnostikos laboratorijose moksliniais tikslais naudojami tiesioginiai kraujospūdžio matavimo kraujagyslių kateterizavimo metodai.
Kaip susidaro kraujospūdis?
Ritminius širdies susitraukimus sudaro dvi fazės: sistolė ir diastolė. Pirmoji fazė, sistolė, yra širdies susitraukimas.raumuo, kurio metu širdis stumia kraują į aortą ir plaučių arteriją. Diastolė yra laikotarpis, per kurį širdies kameros išsiplečia ir prisipildo krauju. Po to seka sistolė ir diastolė. Kraujas iš didžiausių kraujagyslių: aortos ir plaučių arterijos patenka į mažiausius - arterioles ir kapiliarus, praturtindamas visus organus ir audinius deguonimi ir surinkdamas anglies dioksidą. Kapiliarai patenka į venules, tada į mažas venas ir į didesnius kraujagysles ir galiausiai į venas, kurios veda į širdį.
Slėgis kraujagyslėse ir širdyje
Kai kraujas išstumiamas iš širdies ertmių, slėgis yra 140-150 mm Hg. Art. Aortoje jis sumažėja iki 130-140 mm Hg. Art. Ir kuo toliau nuo širdies, tuo spaudimas tampa mažesnis: venulėse jis yra 10-20 mm Hg. Art., o kraujas didelėse venose yra žemiau atmosferos.
Kai iš širdies išsilieja kraujas, užregistruojama pulso banga, kuri palaipsniui išnyksta praeinant per visus kraujagysles. Jo plitimo greitis priklauso nuo kraujospūdžio dydžio ir kraujagyslių sienelių elastingumo ar elastingumo.
Su amžiumi didėja kraujospūdis. Žmonėms nuo 16 iki 50 metų jis yra 110-130 mm Hg. Art., o po 60 metų - 140 mm Hg. Art. ir daugiau.
Kraujospūdžio matavimo metodai
Yra tiesioginiai (invaziniai) ir netiesioginiai metodai. Pirmuoju būdu į kraujagyslę įvedamas kateteris su keitikliu ir matuojamas kraujospūdis. Šio tyrimo veiksmo algoritmas yra toks, kad procesui automatizuoti naudojamas kompiuterissignalo valdymas.
Netiesioginis būdas
Netiesioginio kraujospūdžio matavimo technika galima keliais būdais: palpacija, auskultacija ir oscilometriniu. Pirmasis metodas apima laipsnišką galūnės suspaudimą ir atpalaidavimą arterijos srityje ir jos pulso nustatymą pirštu žemiau suspaudimo vietos. Rivva-Rocci XIX amžiaus pabaigoje pasiūlė naudoti 4-5 cm manžetę ir manometro gyvsidabrio skalę. Tačiau tokia siaura manžetė pervertino tikrus duomenis, todėl buvo pasiūlyta jį padidinti iki 12 cm pločio. O dabar kraujospūdžio matavimo technika apima būtent šios manžetės naudojimą.
Slėgis joje pumpuojamas iki taško, kur pulsas sustoja, o tada lėtai mažėja. Sistolinis slėgis yra momentas, kai atsiranda pulsacija, o diastolinis slėgis yra tada, kai pulsas susilpnėja arba pastebimai pagreitėja.
1905 m. N. S. Korotkovas pasiūlė kraujospūdžio matavimo auskultacijos metodą. Tipiškas prietaisas kraujospūdžiui matuoti pagal Korotkovo metodą yra tonometras. Jį sudaro rankogaliai, gyvsidabrio skalė. Manžetė pripučiama lempute, o po to oras palaipsniui išleidžiamas per specialų vožtuvą.
Šis auskultacinis kraujospūdžio matavimo metodas buvo standartas jau daugiau nei 50 metų, tačiau apklausos rodo, kad gydytojai retai laikosi rekomendacijų ir pažeidžiama kraujospūdžio matavimo technika.
Oscilometrinis metodas naudojamas automatiniuose ir pusiau automatiniuose įrenginiuose intensyviosios terapijos skyriuose, nesŠie prietaisai nereikalauja nuolatinio oro pripūtimo į manžetę. Arterinis spaudimas registruojamas įvairiais oro tūrio mažėjimo etapais. Kraujospūdį galima išmatuoti ir naudojant auskultacinius kritimus ir silpnus Korotkoff garsus. Šis metodas mažiausiai priklauso nuo kraujagyslių sienelių elastingumo ir tada, kai jos yra paveiktos aterosklerozės. Oscilometrinis metodas leido sukurti prietaisus, skirtus įvairioms viršutinių ir apatinių galūnių arterijoms nustatyti. Tai leidžia padaryti procesą tikslesnį, sumažinant žmogiškojo faktoriaus įtaką
Kraujospūdžio matavimo taisyklės
1 veiksmas – pasirinkite tinkamą įrangą.
Ko jums reikia:
1. Kokybiškas stetoskopas
2. Tinkamas rankogalių dydis.
3. Aneroidinis barometras arba automatinis sfigmomanometras – prietaisas su rankiniu pripūtimo režimu.
2 veiksmas – paruoškite pacientą: įsitikinkite, kad jis yra atsipalaidavęs, pailsėkite 5 minutes. Pusvalandį kraujospūdžiui nustatyti nerekomenduojama rūkyti ir gerti alkoholinius bei kofeino turinčius gėrimus. Pacientas turi sėdėti vertikaliai, atlaisvinti viršutinę rankos dalį, patogiai padėti pacientui (galite padėti ant stalo ar kitos atramos), pėdos turi būti ant grindų. Nusivilkite visus perteklinius drabužius, kurie gali trukdyti oro patekimui į manžetę arba kraujo tekėjimui į ranką. Jūs ir pacientas turi susilaikyti nuo kalbėjimo matavimo metu. Jei pacientas guli, žastą reikia padėti širdies lygyje.
3 veiksmas – pasirinkite tinkamą manžetės dydį, atsižvelgdami į rankos dydį: dažnai klaidos atsiranda dėl neteisingojos pasirinkimas. Uždėkite manžetę ant paciento rankos.
4 veiksmas. Uždėkite stetoskopą ant tos pačios rankos, kur uždėjote manžetę, apčiuopkite alkūnę, kad surastumėte stipriausių impulsų garsų vietą, ir pastatykite stetoskopą ant peties arterijos toje vietoje.
5 veiksmas – pripūskite manžetę: pradėkite pripūsti klausydamiesi pulso. Kai pulso bangos išnyksta, per fonendoskopą neturėtumėte girdėti jokių garsų. Jei pulsas negirdimas, reikia išpūsti taip, kad manometro adata būtų ant aukščiau esančių skaičių nuo 20 iki 40 mm Hg. Art., nei esant numatomam slėgiui. Jei ši vertė nežinoma, pripūskite manžetę iki 160–180 mmHg. st.
6 veiksmas – lėtai išleiskite orą iš manžetės: išleidimas prasideda. Kardiologai rekomenduoja lėtai atidaryti vožtuvą, kad slėgis manžete sumažėtų 2–3 mmHg. Art. per sekundę, kitaip greitesnis sumažėjimas gali sukelti netikslių matavimų.
7 žingsnis – sistolinio slėgio klausymas – pirmieji pulso garsai. Tai kraujas, kuris pradeda tekėti paciento arterijomis.
8 veiksmas – klausykite pulso. Laikui bėgant, mažėjant slėgiui manžete, garsai išnyksta. Tai bus diastolinis arba žemesnis spaudimas.
Indikatorių tikrinimas
Būtina patikrinti rodiklių tikslumą. Norėdami tai padaryti, išmatuokite abiejų rankų spaudimą, kad gautumėte vidurkį. Norėdami dar kartą patikrinti slėgio tikslumą, tarp matavimų turėtumėte palaukti apie penkias minutes. Paprastai kraujospūdis yra didesnis ryte ir mažesnis vakare. Kartais kraujospūdžio skaičiainepatikimas dėl paciento susirūpinimo b altais chalatais vilkinčiais žmonėmis. Šiuo atveju naudojamas kasdienis kraujospūdžio matavimas. Veiksmo algoritmas šiuo atveju yra slėgio nustatymas per dieną.
Metodo trūkumai
Šiuo metu kraujospūdis matuojamas auskultacijos būdu bet kurioje ligoninėje ar klinikoje. Veiksmo algoritmas turi trūkumų:
• Mažesnis SBP ir didesnis DBP nei invazinė technika;
• jautrumas triukšmui patalpoje, įvairiems eismo trukdžiams;
• būtinybė tinkamai įdėti stetoskopą;
• Prastai klausomasi žemo intensyvumo tonų;
• nustatymo klaida – 7–10 vnt.
Šis kraujospūdžio matavimo metodas netinka stebėti dienos metu. Norint stebėti paciento būklę intensyviosios terapijos skyriuose, neįmanoma nuolat pripūsti manžetės ir sukelti triukšmą. Tai gali neigiamai paveikti bendrą paciento būklę ir sukelti jo nerimą. Slėgio rodmenys bus nepatikimi. Nesąmoningos paciento būklės ir padidėjusio motorinio aktyvumo metu jo rankos negalima padėti širdies lygyje. Intensyvų trikdžių signalą gali sukurti ir nekontroliuojami paciento veiksmai, todėl kompiuteris suges, o tai panaikins kraujospūdžio, pulso matavimą.
Todėl intensyviosios terapijos skyriuose naudojami berankogiai metodai, kurie, nors ir prastesnio tikslumo, yra patikimesni, efektyvesni ir patogesninuolatiniam slėgio valdymui.
Kaip išmatuoti kraujospūdį pediatrijoje?
Vaikų kraujospūdžio matavimas nesiskiria nuo suaugusiųjų kraujospūdžio nustatymo technikos. Tik suaugusiųjų rankogalis netiks. Šiuo atveju reikalinga manžetė, kurios plotis turi būti trys ketvirtadaliai atstumo nuo alkūnės iki pažasties. Dabar yra didelis automatinių ir pusiau automatinių prietaisų, skirtų vaikų kraujospūdžiui matuoti, pasirinkimas.
Normalaus slėgio rodikliai priklauso nuo amžiaus. Norėdami apskaičiuoti sistolinio slėgio rodiklius, turite padauginti vaiko amžių metais iš 2 ir padidinti iš 80, diastolinis yra 1/2 - 2/3 ankstesnio skaičiaus.
Kraujo spaudimo matuokliai
Kraujospūdžio matuokliai dar vadinami tonometrais. Yra mechaniniai ir skaitmeniniai tonometrai. Mechaniniai yra gyvsidabris ir aneroidas. Skaitmeninis – automatinis ir pusiau automatinis. Tiksliausias ir ilgalaikis prietaisas yra gyvsidabrio tonometras arba sfigmomanometras. Tačiau skaitmeninės yra patogesnės ir paprastesnės naudoti, todėl jas galima naudoti namuose.
