Tokia patologija kaip inkstų refliuksas, kurios simptomai nėra aiškiai išreikšti pradinėse stadijose, yra reta. Daugeliu atvejų liga paveikia vaikus ir pagyvenusius žmones. Apsvarstykite ligos priežastis, tipus, išsivystymo laipsnius, požymius, taip pat kaip diagnozuoti ir gydyti.
Kas yra vezikoureterinis inkstų refliuksas?
Paprastai slėgis šlapimo pūslėje, kai ji pilna, turėtų uždaryti kanalą. Taigi šlapimas išeina per šlaplę. Refliuksas, kuris graikiškai reiškia „atvirkštinis judėjimas“, yra šlapimo nutekėjimo proceso pažeidimas, kurio metu jis grįžta atgal į šlapimo pūslę. Tokia patologija galima su neveikiančiu, neišsivysčiusiu ar silpnu vožtuvu.
Kiekvieną kartą, kai šlapimo pūslė prisipildo, dalis šlapimo grįžta į ją, o laikui bėgant stebimas organo talpos pokytis. Tuo pat metu šlapimo refliuksas gali atsirasti tiek einant į tualetą nedideliu būdu, tiek jam prisipildžius. Šlapimo pūslė. Šlapimo refliuksas į inkstus ankstyvosiose ligos stadijose nepasireiškia. Jį galima nustatyti tik atlikus dubens tyrimą.
Patologijos tipai
Urologai tokią patologiją kaip vezikoureterinis inkstų refliuksas skirsto į aktyvią ir pasyviąją. Esant aktyviajai ligos formai, šlapimo grįžimas į šlapimtakį atsiranda tik šlapinimosi procese. Šiuo metu šlapimo pūslės raumenys pradeda tonusą, o kartu su šlapimu išsiskiria į išorę, šlapimas nuteka į šlapimtakius, o paskui į inkstus. Jos metu žmogus gali jausti skausmą apatinėje nugaros dalyje ir diskomfortą eidamas į tualetą. Šią patologiją dažniausiai sukelia vožtuvo nepakankamumas.
Esant pasyviajai refliukso formai, šlapimas išmetamas atgal, nes organas prisipildo šlapimu. Tokiu atveju ryškesnis vožtuvų nepakankamumas, nuolat grįžta šlapimas. Tūris šiuo atveju priklauso nuo pažeidimo laipsnio, vožtuvo būklės ir karbamido gebėjimo susitraukti.
Be to, gydytojai klasifikuoja patologiją pagal:
- etiologinis veiksnys – gali būti įgimtas arba įgytas;
- iš prigimties – vienpusis arba dvipusis;
- pagal ligos eigą – nuolatinė arba protarpinė.
Pažymima, kad net nedidelis vožtuvo veikimo ar anatominės šlapimo pūslės struktūros sutrikimas gali sukelti refliuksą ir reikšmingai paveikti normalią organų veiklą.
Ligos laipsniai
Yra visuotinai priimta klasifikacija,pagal kuriuos urologai nustato patologijos laipsnį. Nuo to priklauso būsimas inkstų refliukso gydymo pasirinkimas.
Šlapimo refliukso lygiai pagal klasifikaciją:
- Pirmasis laipsnis. Dėl vožtuvo nepakankamumo atsiranda nedidelis šlapimo atgalinis srautas. Tuo pačiu metu šlapimo pūslės struktūra ir tūris nesikeičia. Šiame etape nėra ryškių simptomų, o komplikacijų, tiek infekcinių, tiek neinfekcinių, yra minimalios.
- Antras laipsnis. Šlapimo nutekėjimas stebimas visame šlapimtakyje, bet be išsiplėtimo, tai yra, šlapimas nepasiekia inkstų srities. Šiame etape patologija gali progresuoti, nors akivaizdžių požymių taip pat nepastebėta. Jį galima nustatyti atliekant įprastą arba profilaktinį dubens organų tyrimą.
- Trečias laipsnis. Šlapimas pasiekia inkstų sritį ir sumažina jų funkcionalumą 20%. Tuo pačiu metu šlapimtakis didėja, keičiasi jo struktūra ir audiniai. Požymiai yra vidutinio sunkumo ir padidėja infekcijos rizika.
- Ketvirtasis laipsnis. Šlapimtakio tūris žymiai padidėja. Inkstų funkcija susilpnėja 50 proc. Žmogus jaučia didelį diskomfortą, pakyla kūno temperatūra, atsiranda patinimas. Jei procesas yra dvipusis, tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei.
- Penktasis laipsnis. Simptomai yra ryškūs. Šlapimtakis ne tik didėja, bet ir sulinksta. Yra odos niežulys, diurezė, pykinimas ir vėmimas. Medicininė pagalba čia yra nepakeičiama.
Įvykio priežastys
Priklausomai nuo to, kaip ir kada išsivysto inkstų refliuksas, jis gali būti pirminis arba antrinis. Pirmuoju atveju tai sukelia įgimtos anomalijos, tai yra, neteisingas organų formavimas vyksta net gimdos kūdikio vystymosi metu. Atgalinis šlapimo nutekėjimas gali atsirasti dėl šlapimtakio dubliavimosi, burnos žiojėjimo ar išsigimimo, taip pat dėl trumpo poodinio tunelio tam tikroje šlapimtakio dalyje.
Antrinė forma atsiranda ne savaime, o kitų šlapimo sistemos patologijų fone.
Tarp antrinio refliukso išsivystymo priežasčių yra šios:
- šlapimtakio kaklelio stenozė;
- šlaplės kanalo struktūra;
- prostatos adenoma;
- šlapimo pūslės uždegimas (cistitas);
- šlapimtakio formos ar struktūros pažeidimas operacijos metu.
Simptomatika
Inkstų refliukso simptomai yra latentiniai ilgą laiką. Pradinėse stadijose pacientas gali jausti nedidelį ir periodinį skausmą juosmens srityje. Jie dažnai atsiranda po šlapinimosi. Vaikai, kurie dar nemoka apibūdinti skausmo pobūdžio, gali skųstis skausmu pilvo apačioje, taip pat kirkšnyje.
Ligos pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo patologijos laipsnio. Jei pirmajame etape šlapimas grįžta mažais kiekiais, šis procesas jokiu būdu nebus simptominis. Pradedant nuo trečiojo laipsnio, plečiasi ir keičiasi šlapimtakio struktūra. Dažnai pacientas turi visus simptomuspielonefritas, būtent: pakyla temperatūra, pablogėja sveikata, šlapimas tampa tamsus ir drumstas, atsiranda skausmai pilvo apačioje.
Daugeliu atvejų refliuksą galima nustatyti jau komplikacijų stadijoje. Tai gali pasireikšti dažnu cistitu, lėtiniu pielonefritu ir enureze.
Galimos komplikacijos
Nepriklausomai nuo priežasčių, lėmusių šlapimo refliuksą į šlapimtakį ir inkstus, refliuksas yra kupinas visų rūšių komplikacijų. Didelė rizika slypi tame, kad pradinėse stadijose patologija nepasireiškia.
Komplikacijos, kurios dažniausiai atsiranda dėl refliukso:
- pielonefritas;
- hidronefrozė;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- inkstų hipertenzija.
Nepaisant to, kad tokios patologijos tiek simptomais, tiek ligų eiga skiriasi, jas gali išprovokuoti vienas bendras veiksnys – netinkamas šlapimo nutekėjimas. Be to, sustingusi šlaplė šlapimtakyje yra puiki aplinka infekcijoms vystytis ir daugintis.
Diagnostika
Jei refliuksas atsiranda, kai šlapimas patenka į inkstus, tai reiškia, kad patologija jau perėjo į trečią stadiją ir pradėjo reikštis tam tikrais simptomais. Pirmąjį ir antrąjį ligos laipsnį galima pastebėti tik atsitiktinai profilaktinio patikrinimo metu, kai yra kitų paciento nusiskundimų ar patologijų.
Siekiant tiksliai diagnozuoti ir nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, atliekama keletas diagnostinių procedūrų:
- ketinu įpaciento istorija – gydytojas turi išsiaiškinti, ar praeityje pacientui buvo patologijų, susijusių su šlapimo sistema;
- vizualinis tyrimas ir slėgio matavimas, kuris pašalina arba patvirtina inkstų hipertenziją;
- laboratoriniai tyrimai – šlapimo tyrimas (padidėjęs ESR ir b altųjų kraujo kūnelių kiekis rodo uždegimą organizme), kraujo cheminė analizė padeda įvertinti inkstų funkciją;
- išskyrimo urografija – rentgeno nuotrauka su kontrastu parodo, kuriuo kanalu šlaplė pereina nuo susikaupimo iki išėjimo (ar yra organo struktūros anomalijų ir įlinkimų);
- Ultragarsas – atliekama esant pilnai šlapimo pūslei ir iškart po šlapinimosi. Tai leidžia įvertinti, kiek šlapalo prisipildo ir kaip jis vėliau ištuštinamas, taip pat nustatyti audinių struktūrą ir galimas vystymosi anomalijas. šlapimo sistemos organų;
- balso cistografija – diagnozuojama, ar šlapimas grįžta atgal į šlapimtakį ir kokio laipsnio jis yra, atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, kuri vėliau atsiranda nuotraukose.
Gydymas
Specialistas papasakos apie inkstų refliukso simptomus ir gydymą. Terapija pirmiausia priklauso nuo to, kas sukėlė patologiją, nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo. Pradiniame etape atliekamas konservatyvus gydymas. Šiam laikotarpiui būdingas apatinio šlapimtakio uždegimas ir jis neturi įtakos inkstų sričiai, todėl galite apsiriboti vaistų terapija.
Kreipdamiesi į urologą pagalbos pirmaisiais trimis vystymosi etapaispaciento visiško pasveikimo procentas yra iki 70%.
Konservatyvi terapija yra tokia:
- Dieta. Svarbu esant patologijai iki minimumo sumažinti suvartojamos druskos kiekį, atsisakyti rūkytos mėsos, riebaus maisto, pereiti prie daržovių, vaisių ir grūdų. Tabu alkoholiui, soda ir stipriai kavai.
- Narkotikai. Tai gali būti antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai, priklausomai nuo uždegiminio proceso ir infekcijos išplitimo laipsnio. Jei spaudimas didelis, skiriami jį mažinantys vaistai.
- Kineziterapija. Gydomosios vonios, magnetoterapija, elektroforezė mažina uždegiminį procesą, pašalina spazmus ir atkuria fiziologinę šlaplės srovę.
Suaugusiųjų inkstų refliukso chirurgija
Paprastai konservatyvi terapija atliekama šešis mėnesius. Jei per šį laiką nepagerėja, be to, atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių pasikartojančiu pielonefritu ir susilpnėjusia inkstų funkcija, nurodoma operacija.
Pradinėse patologijos vystymosi stadijose, esant 1 ir 2 refliukso laipsniams, atliekama endoskopinė korekcija. Injekcijų pagalba į šlapimtakio angos sritį įvedami tūrį formuojantys implantai. Jie atlieka stiprinimo funkciją. Implantai yra pagaminti iš kolageno, teflono arba silikono. Šios medžiagos yra hipoalerginės, patvarios ir gerai suderinamos su žmogaus organais.
Esant inkstų refliuksui, taip pat atliekama operacija, jeipatologija progresavo iki didelio sunkumo. Laparoskopinė laureterocistonostomija skirta 3 ar 5 patologijos laipsniui atlikti. Šiame ligos vystymosi etape šlapimtakio sienelės jau gerokai pasikeitusios, todėl operatyviai šalinamos patologinės vietos, sukuriamas dirbtinis šlapimtakio ryšys su šlapimtakiu. Šią operaciją galima atlikti su dalies šlapimtakio rezekcija arba persodinus inkstą.
Prognozė ir prevencija
Esant inkstų refliuksui, svarbu laiku diagnozuoti. Tik šiuo atveju patologiją galima sustabdyti arba išgydyti konservatyvia terapija. Jei komplikacijų ar ligų lydi patologiniai inkstų pokyčiai, operacijos išvengti nepavyks.
Jokių specialių prevencinių priemonių, išskyrus prevencinę diagnostiką, nėra. Verta saugoti nugarą ir dubens organus nuo traumų, hipotermijos, laiku gydyti bet kokius uždegiminius šlapimo sistemos procesus ir sumažinti suvartojamos druskos kiekį.
Išvada
Inkstų refliuksas, priklausomai nuo tipo (įgimto ar įgyto), taip pat nuo laipsnio, yra išgydoma liga. Dažnai patologija gali būti pašalinta konservatyviais metodais, tačiau jei liga nepaisoma, nurodoma chirurginė intervencija. Svarbu laiku diagnozuoti, nes liga vystosi ilgai ir niekaip nepasireiškia. Pradiniame etape jį galima rasti atsitiktinai atliekant dubens tyrimą.
