Gana dažnai chirurgų praktikoje šlapimo pūslę reikia pašalinti esant įvairioms indikacijoms. Tai vadinama cistektomija. Dažniausia indikacija tampa šlapimo pūslės vėžys (ŠK), toliau seka dubens navikai su metastazėmis į šlapimo pūslę, spindulinės terapijos komplikacijos (šlapimo fistulės, mikrocistos), tuberkuliozė ir šlapimtakių pažeidimai, neurogeninės patologijos. Paprastai problemos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms.
Pašalinant organą visada iškyla problema – kur dings šlapimas ir nutekės? Tokiais atvejais Brikerio operacija tampa išsigelbėjimu. Pašalinus šlapimo pūslę, daugumai chirurgų tai tampa kitu intervencijos žingsniu. Taip nutinka todėl, kad manipuliacija nėra laikoma sunkia, sukelia nedaug komplikacijų, yra patikima ir nereikalauja paciento dalyvavimo prisitaikant prie naujo šlapinimosi būdo.
Operacija Bricker – kas tai?
Tai abiejų šlapimtakių persodinimas į plonosios žarnos segmentą, kurio galas pašalinamas ir susiuvamas prie priekinės pilvo sienelės odos, o kitas prijungiamas prie šlapimtakių. Metodas buvo pasiūlytas 1950 m. Brieker (Brieker) specialiai skirtas šlapimo nukreipimui po šlapimo pūslės pašalinimo.
Kokia yra Bricker veikimo metodo esmė? Apskritai tai yra chirurginė intervencija pašalinant šlapimo pūslę, kai visas jos funkcijas perima izoliuota klubinės žarnos kilpa. Vienas jo galas nuimamas ir prisiūtas (implantuojamas) prie priekinės pilvo sienelės.
Brickerio operacija (ureteroileokutaneostomija) – tai chirurginė technika, kurios metu sukuriamas naujas nutekėjimas šlapimui pašalinti, priekinėje pilvo sienelėje sukuriama stoma. Jo vieta nustatoma individualiai. Taip Bricker operacija atskleidžia šlapimtakius ir izoliuoja distalinę klubinę žarną bei atkuria tęstinumą.
Kas lemia metodo pasirinkimą?
Tai yra dėl daugelio veiksnių:
- paciento amžius;
- chirurgo kvalifikacija;
- paciento pageidavimas;
- vidaus organų būklė radikaliai pašalinus MP;
- ankstesnė radioterapija ar chemoterapija, vėžio prognozė ir kt.
Šiais atvejais populiariausi chirurginiai metodai dažniausiai yra: dirbtinės šlapimo pūslės formavimas šlapimui nukreipti (pagal Studer) ir urostomijos sukūrimas tam pačiam tikslui (Brickerio operacija).
Metodo privalumai
Privalumai:
- Nepriskiriama kompleksinei intervencijai.
- Trumpas veikimo laikas.
- Jokių komplikacijų ar kritinių situacijų darbuotojams.
- Nereikia kateterizuoti po operacijos,tai labai palengvina priežiūrą.
Defektai
Trūkumai:
- išorinis nepatrauklumas, susijęs su kosmetiniu ir fiziniu defektu;
- diskomfortas, pirmiausia emocinis.
Brikerio operacijos apžvalgose kalbama apie šį psichologinį aspektą. Tačiau kalbant apie defektą ir gyvenimo pratęsimą, pasirinkimas turėtų būti nedviprasmiškas. Be to, sprendžiant iš tų pačių atsiliepimų, žmogus pripranta ir greitai nustoja pastebėti savo naujus bruožus, toliau vadovaujasi tuo pačiu gyvenimo būdu.
Dar vienas nepatogumas yra tai, kad šlapimas turi būti renkamas į išorinį rezervuarą, kuris gali tapti kvapo š altiniu arba tiesiog pradėti tekėti. Galiausiai šlapimas gali būti išmestas atgal į inkstus išskyrimo proceso metu ir sukelti dubens uždegimą (pielonefritą).
Brickerio operacija (urostomija arba klubinės žarnos kanalas) – dirbtinai suformuota skylė pilvo sienelėje. Kaip jam parenkama vieta? Chirurgas ureteroileostomiją iškelia į paviršių toje pilvo vietoje, kur neatsiranda raukšlių, neatsižvelgiant į paciento laikyseną, sėdint ant kėdės, ar vertikaliai. Ir jis neturėtų būti šalia bambos. Ši siūloma stomos vieta pažymėta žymekliu.
Paprastai praktikoje likus 2 dienoms iki operacijos pacientui pasiūloma vaikščioti su iš dalies užpildytu pisuaru, kuris tvirtinamas prie numatytos stomos vietos. Tai daroma tam, kad pacientas priprastų ir įsitikintų, kad gydytojas pasirenka tinkamą stomai.svetainę. Standartas yra vieta tarp bambos ir klubinės stuburo.
Indikacijos
Bricker operacijos indikacijos yra šios:
- neveikia kiti šlapimo pūslės vėžio gydymo būdai;
- metastazės į šlapimo pūslę iš kitų vėžio vietų;
- kraujavimas į šlapimo pūslę;
- dubens traumos ir šlapimo pūslės deformacijos;
- daugybinės papilomos ant šlapimo pūslės sienelių;
- vėžys atsinaujina.
Jei šlapimo pūslės navikai nėra agresyvūs ir nepadidėja, organas nepašalinamas visiškai, o tik pažeista dalis.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos Bricker operacijai:
- šlapimo pūslės obstrukcija ir sutrikusi inkstų funkcija;
- inkstų ar kepenų nepakankamumas;
- virškinamojo trakto ligos;
- šlaplės sužalojimas arba pašalinimas;
- dubens srities švitinimas;
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- psichinė liga;
- šlapimo pūslės arba išangės sfinkterio pažeidimas;
- neurogeninis šlapimo nelaikymas.
Santykinės kontraindikacijos:
- Sulaukus 70 metų operacija iš principo galima, bet nepageidautina, nes yra sfinkterio silpnumas.
- Moterų manipuliacijas apsunkina tai, kad joms tenka pašalinti ir šlaplę. Tuo pačiu metu sunku sukurti dirbtinį organą. Jei yra nedidelių metastazių, pirmiausia atliekami kiti gydymo būdai, kad būtų išvengta operacijos.
Parengiamasis etapas
Kaip ir atliekant visas chirurgines intervencijas, reikalingas standartinis testų rinkinys. Be to, likus mėnesiui iki operacijos jau reikia nevartoti arbatos, kavos, alkoholio, nerūkyti. Pasiruošimas prieš operaciją yra toks pat kaip ir plonosios žarnos rezekcijai.
Jei dėl infekcijos atsiranda uždegiminis procesas, atliekamas antibakterinio gydymo kursas. Taip pat neįtraukiami antikoaguliantai. Likus 3 dienoms iki operacijos skaidulų turintis maistas taip pat neįtraukiamas.
Brikerio operacijos išvakarėse leidžiama gerti tik vandenį. Iš virškinamojo trakto taip pat ruošiamasi - imama tinktūros, kuri slopina žarnyno darbą ir daro valomąsias klizmas 3 dienas iš eilės.
Vykdymo technika
Sergant šlapimo pūslės vėžiu, Bricker operacija gali būti atliekama iš karto pašalinus šlapimo pūslę arba kaip pirmoji stadija. Po laparotomijos ant žarnos žarnos rezekuojama iki 25 cm ilgio (dažniausiai nuo 12 iki 18 cm) klubinės žarnos kilpa. Šis segmentas nėra atskirtas nuo kraujagyslių. Vėliau sukuriama anastomozė nuo galo iki galo siekiant užtikrinti plonosios žarnos praeinamumą.
Šlapimtakiai švelniai nuleidžiami į pilvo ertmę. Jie kryžminami dubens srityse. Tada sujunkite šlapimtakius ir žarnyno segmentą. Kateteriai (polietileno drenažo vamzdeliai) tvirtinami prie šlapimtakių, kad po operacijos nutekėtų skystis. Jų proksimaliniai galai panardinami į segmentą iki 10-15 cm gylio Laisvas periferinis segmento galas dešinėje privedamas prie priekinės pilvo sienelės ir susiuvamasoda.
Pagyvenusiems žmonėms laisvo žarnyno kilpa ištraukiama iki kairiojo šlapimtakio. Centrinis galas tvirtai prisiūtas.
Paskutiniame etape patikrinamas siūlių vientisumas. Po susiuvimo ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis. Vienintelis nepatogumas – nuolatinis pisuaro poreikis.
Kateteriai pašalinami iki 3 savaičių pabaigos. Guminis drenažas žarnyne su imtuvo išėjimu išlieka.
Lovos režimas laikomas bent 12-14 dienų. Gali kilti klausimas: kodėl naudojama plonoji žarna, o ne storoji?
Kilpas iš plonosios žarnos (ileumo) galima lengvai prijungti prie bet kurios viršutinių šlapimo takų dalies, o jos distalinis galas gali būti privestas prie pilvo sienos odos bet kurioje vietoje.
Ateityje esant reikalui nesunkiai atliksite rekonstrukcinę operaciją – klubinės žarnos kilpą kartu su šlapimtakiu susiuvę prie susidariusio šlapimo rezervuaro. Tai yra pranašumai.
Reabilitacijos laikotarpis
Po operacijos pacientai greitai atsigauna. Kateterio nereikia. Bendra hospitalizacija – apie 2 savaites.
Brikerio operacijos pooperaciniu laikotarpiu antrą dieną leidžiama keltis, galima vaikščioti. Jei šlapime nėra išskyrų, kateteris pašalinamas. Parenterinė mityba pirmosiomis dienomis, kol pradės veikti žarnynas. Tolesnis maistas įprastu režimu. Taip pat koreguojamas elektrolitų balansas.
Komplikacijos
Pooperacinės komplikacijos gali būti ankstyvos arba vėlyvos. Jei žarnyno anastomozė nepavyko (retai),tada gresia peritonitas ir ūminis pielonefritas, nes sutrinka šlapimo nutekėjimas.
Kitos komplikacijos šiuo laikotarpiu:
- šlapimo nutekėjimas siūlės srityje ir jo prasiskverbimas į pilvo ertmę;
- neišsiskiria šlapimas – 14% atvejų ir dažniausiai po 2 metų;
- žarnos neveikė per ilgai, išsivystė žarnyno nepraeinamumas, bet dažniausiai praeinantis, dinamiškas.
Ilgalaikės komplikacijos atsiranda po kelių mėnesių ar metų:
- stomos srityje yra odos dirginimas - 56% atvejų, išemija, stomos išvarža ir prolapsas - 31%;
- žarnos ir šlapimtakio jungties stenozė;
- lėtinis pielonefritas, hidroureteronefrozė, inkstų hipertenzija ir CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas).
Gyvenimas po operacijos
Brikerio operacijos apžvalgos rodo, kad pacientams gana ilgą laiką sunku susitaikyti su urostomija. Problema yra grynai psichologinė. Kyla minčių apie jų bjaurumą. Dėl to keičiasi charakteris – atsiranda nepasitikėjimas savimi ir sustingimas.
Be to, remiantis apžvalgomis, daugelis žmonių bijo stomos ir renkasi dirbtinės šlapimo pūslės formavimą. Ir tai patvirtina faktas, kad po Studerio operacijos paciento gyvenimo kokybė yra nepalyginamai aukštesnė. Tačiau kiti duomenys tokio skirtumo neatskleidžia. Problema ta, kad Studer metodas tinka ne visiems. Tuomet į pagalbą ateina Brickerio operacija. Tinkama žaizdų priežiūra po operacijos yra svarbi.
Negalia
Neįgalumo grupė pacientui suteikiama po to, kai operacija yra privaloma. Norėdami nustatyti, kuris konkretusVKK komisija įvertina organizmo funkcinių sutrikimų sunkumą – kokybiškai ir kiekybiškai. Daugeliu atvejų 3-oji grupė suteikiama neribotą laiką.
