Angviluliozė, Kochino viduriavimas arba strongiloidozė, kurios simptomus pirmą kartą aprašė prancūzų gydytojas 1876 m., daugiausia paplitusi tropinėse ir subtropinėse šalyse. Tačiau jis randamas ir pietiniuose Rusijos regionuose, Užkaukazėje, Ukrainoje ir Moldovoje. Tai viena iš nedaugelio helmintų invazijų, galinčių egzistuoti iki trisdešimties metų. Ilgą laiką liga gali tęstis be jokių požymių, tačiau tuo pat metu, sumažėjus imunitetui, ji išprovokuoja sąlygas, keliančias grėsmę žmogaus gyvybei. Stipriloidozės diagnozė, priežastys ir simptomai bus aptariami šiame straipsnyje.
Kaip užsikrečiama?
Infekcijos š altinis yra žmogus. Jis kartu su išmatomis į aplinką išskiria ir apvaliųjų kirmėlių kiaušinėlius. Yra žinomi šie infekcijos mechanizmai:
- Per burną – valgant daržoves, vaisius ir uogas, užterštos helmintų kiaušinėliais, arba geriant vandenį.
- Autoinvazinė – infekcija atsiranda tiesiogiaižarnynas.
- Perkutaninis – lervos patenka į individo kūną per dermą. Be to, galimas ir jų patekimas per liaukas (riebalų ir prakaito). Tokiu būdu užsikrečiama dirbant žemės ūkio darbus, vaikštant basomis ant žemės arba atsipalaiduojant ant žolės.
Žarnyno unguriais užsikrečiama gana retai išsivysčiusiose ekonomikose, nes jie kruopščiai kontroliuoja dirvožemio ir vandens būklę. Yra informacijos, kad nuo trisdešimties iki šimto milijonų žmonių, daugiausia gyvenančių subtropinėse ir atogrąžų platumose, yra užsikrėtę angvilulioze.
Indikacijos tyrimui
Gydytojai rekomenduoja atlikti strongiloidozės tyrimus asmenims, kurie kontaktavo su ligoniu arba buvo vietovėse, kuriose vyrauja atogrąžų klimatas, ir jie turi šiai patologijai būdingų požymių. Šiai analizei specialaus pasiruošimo nereikia. Vienintelė sąlyga – po valgio turi praeiti mažiausiai keturios valandos.
IgG klasės antikūnai prieš strongiloidus susidaro praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo. Ūminiu ligos laikotarpiu antikūnų skaičius yra didžiausias. Be to, jų lygis mažėja. Tačiau žemas imunoglobulino G titras išlieka visą gyvenimą. ELISA veniniame kraujyje aptinka IgG klasės antikūnus prieš ligos sukėlėją. Tyrimo dėka diagnozuojamas esamas arba buvęs žarnyno spuogų užkrėtimas.
Diagnostinės priemonės
Strongiloidozės, kurios simptomai ir gydymas aprašyti straipsnyje, analizė atliekama specializuotoselaboratorijas, nes išmatose reikia skaičiuoti parazitų lervas, o ne kiaušinėlius, kaip tai daroma nustačius kitas žarnyno ligas. Vieno išmatų tyrimo veiksmingumas neviršija penkiasdešimties procentų. Šlapimas ir skrepliai taip pat gali būti naudojami kaip biomedžiaga.
CBC daugeliui pacientų, sergančių angviliuloze, pasireiškia eozinofilija, t. y. šių kraujo ląstelių kiekis padidėja nuo šešių iki penkiolikos procentų. Tačiau vartojant imunosupresantus, šis reiškinys nepastebimas. Be to, yra leukocitozė ir padidėjęs ESR.
Tiriant lėtinę infekciją serologiniai tyrimai yra jautriausias metodas, tačiau praktikoje jie naudojami retai. Tokiu atveju nustatomas antikūnų prieš žarnyno spuogus buvimas. Jie atsiranda, kai žmogaus imuninė sistema liečiasi su filariforminėmis lervomis. Tačiau naudoti tokius tyrimus gydymui stebėti yra sunku, nes antikūnai išnyksta tik praėjus šešiems–dvylikai mėnesių po gydymo.
Laboratorija pateikia rezultatą, kuriame rašoma „teigiamas“, nurodantis, kad organizme yra patogenas, arba „neigiamas“, rodantis, kad nėra infekcijos ir kraujyje yra mažai antikūnų.
Patogenas
Ligos priežastis yra žarnyno spuogai arba Strongyloides stercoralis (strongiloidai). Kas tai per parazitai? Tai yra apvaliųjų kirmėlių rūšiai priklausantys strongiloidozės sukėlėjai. Šio nematodo specifiškumas yra tas, kad jis pereina visą gyvavimo ciklą nepalikdamas šeimininko. Vyriški spuogai, kurių žarnyno ilgis yra tik 0,7 mm, o moterų - 2,2 mm. Patelės parazituoja individo plonosios žarnos gleivinėje. Jame jie deda ovalius skaidrius kiaušinėlius, kuriuose subręsta lervos. Pastarosios prasiskverbia į kraują ir limfagysles ir su kraujotaka patenka į plaučių alveoles, širdį, bronchus, plaučių arterijas, trachėją, o po to į burnos ir ryklės bei vėl į žarnyną. Dvylikapirštėje žarnoje jų brendimas baigiamas. Suaugę kirminai žarnyne gali išgyventi iki šešerių metų.
Parazitinės kartos – moterys ir vyrai, jie yra dvylikapirštėje žarnoje, o esant masinei infekcijai – visoje plonojoje žarnoje, taip pat pyloriniame skrandyje. Apvaisinta patelė per dieną gali dėti iki penkiasdešimties kiaušinėlių. Iš jų susidaro neinvazinės, arba, kitaip tariant, į rabditą panašios lervos. Jie patenka į išorinę aplinką su išmatomis ir, patekę į žemę, subręsta, virsdami abiejų lyčių kirmėlėmis. Apvaisintos ir laisvai žemėje gyvenančios patelės deda kiaušinėlius, iš kurių išlenda į rabditą panašios lervos. Vieni iš jų virsta filariforminiais kirminais, o kiti vėl virsta lytiškai subrendusiomis kirmėlėmis. Lervos pavirsti į filariformas galimas ir individo žarnyne. Šis reiškinys būdingas silpnam imunitetui ir vidurių užkietėjimui.
Individo kūne parazituoja tik patelė, ji veisiasi nedalyvaujant patinui, skirtingai nei laisvai judantys individai.
Klinikinė nuotrauka
Nuo patogeno įsiskverbimo į organizmą ir iki pirmojostrongiloidozės simptomai trunka nuo trijų savaičių iki kelerių metų. Pradiniame ligos etape specifinių požymių nėra. Kai liga progresuoja, pastebimos alerginės reakcijos, kurios yra gana sunkios. Suaugusiesiems ir vaikams pagrindiniai požymiai yra tokie patys:
- bendras kūno apsinuodijimas - galvos skausmas, svaigimas, š altkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, silpnumas;
- dirglumas;
- bilirubino kiekis kraujyje per didelis;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- bronchito, pneumonijos išsivystymas;
- virškinimo sistemos sutrikimai - pykinimas, vėmimas, viduriavimas (išmatose yra gleivių);
- padidėjusios kepenys.
Ankstyvoji ligos fazė
Šioje fazėje strongiloidozės simptomai pasireiškia kaip niežtintys dermos bėrimai, paroksizminis kosulys ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Išbėrimas rausvai rausvai atspalvio pūslelių pavidalu yra ant nugaros, šlaunų, sėdmenų ir pilvo. Pažeidimo plotas didėja šukuojant. Po dviejų ar trijų dienų bėrimas išnyksta, bet gali vėl atsirasti. Neatmetama pneumonijos, ūminio alerginio miokardito ir astminio bronchito išsivystymas. Be to, asmuo nerimauja dėl galvos ir raumenų skausmo, padidėjusiodirglumas ir nuovargis. Praėjus dviem ar trims savaitėms nuo alerginių reakcijų pradžios:
- skausmas epigastriniame regione;
- pykinimas;
- vėmimas;
- viduriavimas.
Padidėja blužnis ir kepenys. Derma ir sklera tampa gelsvos spalvos.
Vėlyvos fazės liga
Priklausomai nuo vyraujančio sindromo, liga paprastai skirstoma į šias formas:
- Plaučių – strongiloidozės simptomai pasireiškia stipriu deginimu krūtinėje, dusuliu, karščiavimu, sausu kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu, eozinofilija kraujo tyrime.
- Oda – bėrimai aplink juosmenį, sėdmenis. Kai kuriais atvejais matomi lervų migracijos pėdsakai (juostelių pavidalu).
- Cholecistija – skausmas pilve ir dešinėje hipochondrijoje, kartumas burnoje, apetito stoka, raugėjimas, pykinimas.
- Virškinimas – žmogui būdingi enterokolitui būdingi simptomai, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opiniai pažeidimai, enteritas, gastritas. Galite jausti pykinimą, pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą arba viduriavimą.
- Alerginis nervams – nuolatinis dermos niežėjimas, dilgėlinė, dirglumas, sąnarių ir raumenų skausmas, prakaitavimas.
- Mišrus – sergant šia forma, ligos eiga būna ir sunki, o žarnyno gleivinę veikia opiniai pažeidimai, galintys išprovokuoti peritonitą ir nekrozinį pankreatitą, ir lengvas.
Asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, ligos eigą komplikuoja smegenų abscesas, keratitas, hepatitas,encefalitas, pielonefritas, konjunktyvitas.
Išplitusi strongiloidozė: kas tai?
Tai lėtinė ligos eiga, pasireiškianti susilpnėjusios imuninės sistemos fone dėl imunosupresantų, kortikosteroidų vartojimo ar patologijos – tuberkuliozės, aplazinės anemijos, diabeto, tretinio sifilio ir kt. Per žarnyno sieneles į kraują patenka ne tik parazitų lervos, bet ir patogeninės bakterijos (E. coli), kurios provokuoja sepsio atsiradimą. Išplisdami į skirtingus organus, mikroorganizmai sukelia vietinės infekcijos (meningito) išsivystymą. Be to, kraujotakoje gana greitai padaugėja ne tik lervų, bet ir suaugusių žarnyno spuogų. Stipriloidozės simptomai šiuo atveju yra tokie:
- pilvo pūtimas ir skausmas;
- sepsis;
- neurologinės ir plaučių komplikacijos.
Galima mirtis.
Parazitų skaičiaus padidėjimas žmogaus organizme po pirminės infekcijos gali pasireikšti keletą dešimtmečių.
Ligos terapija
Farmacijos rinkoje yra daug antiparazitinių medžiagų. Tik gydytojas gali juos suprasti ir teisingai paskirti tinkamą gydymą. Jei užsikrėtė vienas iš šeimos narių, visi kartu gyvenantys asmenys turi vartoti vaistus, nepaisant būdingų simptomų buvimo ar nebuvimo.
Žmonių strongiloidozės gydymas atliekamas ligoninėje. Vienas išIvermektinas laikomas veiksmingiausiu pasaulyje naudojamu vaistu. Jis vartojamas vieną ar dvi dienas po vienkartinę 200 mcg/kg kūno svorio dozę ūminiu ir lėtiniu atveju, o pasklidus - iki tyrimo rezultatų (skrepliuose, išmatose) dėl lervų buvimo. tapti neigiamu. Imunosupresantus rekomenduojama atšaukti šio vaisto vartojimo laikotarpiu (sutarus su gydančiu gydytoju). Be to, tokios priemonės kaip Albendazolas ir Tiabendazolas pasitvirtino. Dozė yra 25 mg/kg, tačiau ji neturi viršyti 400 mg. Vartokite ryte ir vakare septynias dienas.
Gydant strongiloidozę reikia atsiminti, kad vaistų veikimu siekiama sunaikinti tik suaugusius, žarnyne apsigyvenusius parazitus. Todėl, norint visiškai nuslopinti infekciją, skiriamas antras gydymo kursas, tai yra po dviejų savaičių, kai lervos virsta visaverčiais individais. Kai kuriais atvejais, norint atsikratyti visų lervų, reikia dar kelių vaistų kursų.
Medicinos praktikoje buvo atvejų, kai ligos sukėlėjai iš organizmo neišnykdavo net ir po gydymo. Gydytojai pataria reguliariai atlikti farmakoterapijos kursus, ypač asmenims, kurių imunitetas silpnas, ir tiems, kurie dėl sveikatos nuolat vartoja imunosupresantus, nes šie asmenys yra labiau linkę į išplitusią angviluliozę.
Ryškios alergijos pasireiškimo laikotarpiu, kuris stebimas migracijos stadijoje iryra vienas iš strongiloidozės simptomų, gydymas pradedamas nuo detoksikacijos priemonių – toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo. Šiems tikslams naudojami infuziniai tirpalai. Be to, pacientui skiriami antihistamininiai vaistai. Sumažėjus alerginių apraiškų požymiams, jie pradeda dehelmintizuoti vaistais nuo parazitų, pvz., albendazolu ar tiabendazolu.
Gydytojai perspėja pacientus, kad šių vaistų vartojimas tam tikrą laiką gali padidinti kūno temperatūrą, pabloginti bendrą būklę. Neturėtumėte to bijoti, nes tai laikinas reiškinys.
Po dviejų savaičių nuo gydymo pabaigos atliekami diagnostiniai tyrimai. Analizės atliekamos tris kartus su trijų dienų intervalu. Asmuo, sirgęs tokia liga, metus yra stebimas ambulatoriškai. Pirmus šešis mėnesius apklausa atliekama kas mėnesį, o vėliau – kas ketvirtį. Gydytojas priima sprendimą išregistruoti remdamasis tyrimų rezultatais.
Prognozė ir prevencinės priemonės
Pagrindinė strongiloidozės prevencija (ligos simptomai aprašyti aukščiau) apsiriboja tokia veikla:
- Užkrėstų asmenų identifikavimas ir gydymas.
- Sanitarinis gyvenviečių pagerinimas.
- Žemės apsauga nuo taršos išmatomis.
Ir taip pat yra draudimas:
- Gerti nevirintą vandenį iš nežinomų š altinių.
- Valgykite neplautus vaisius, daržoves ir žoleles.
- Naudoti daržovių soduose ir soduose kaip trąšas,nepašalintos išmatos.
- Darbas su žeme be apsauginių pirštinių ar kumštinių pirštinių.
Svarbų vaidmenį atlieka visuomenės informavimas apie infekcijos būdus, taip pat apie strongiloidozės simptomus ir gydymą. Kas tai per negalavimas, turi žinoti visi – nuo jauno iki seno.
Daugeliu atvejų liga yra visiškai išgydoma, tačiau reabilitacija reikalinga ilgą laiką. Visų pirma jis skirtas virškinamojo trakto veiklai atkurti. Jei ligos metu buvo pažeisti vidaus organai, mirtina baigtis galima 60–80% atvejų. Strongiloidozė priklauso užleistų tropinių negalavimų grupei. Visose pasaulio šalyse stengiamasi išnaikinti šią infekciją.
Išvada
"angviluliozės" diagnozę patvirtina laboratoriniai tyrimai. Norėdami tai padaryti, paimkite išmatas analizei. Stipriloidozė, kurios simptomai pasireiškia sutrikusia tulžies sistemos ir kepenų veikla, viduriavimu ir alerginėmis reakcijomis, gydoma antiparazitiniais vaistais.
