Kepenų ir tulžies pūslės sistema yra sudėtingas daugiapakopis mechanizmas, leidžiantis vykdyti tokius svarbius procesus kaip virškinimas ir išskyrimas (medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo). Jo pažeidimo rezultatas – medžiagų apykaitos procesų, detoksikacijos procesų, taip pat imuninio atsako ir antimikrobinės apsaugos pažeidimas.
Kepenų ir tulžies sistemos organai
Kepenų tulžies sistemą sudaro tulžies pūslė, kepenys ir tulžies latakai. Jo pagrindinė užduotis yra tulžies, kurią gamina kepenų ląstelės, formavimas ir transportavimas. Per latakus jis juda į tulžies pūslę, kuri yra papildomas rezervuaras. Jame besikaupianti tulžis yra 5-10 kartų labiau koncentruota nei kepenys. Pavalgęs patenka į dvylikapirštės žarnos spindį. Kepenų tulžies sistemos anatomija, be kepenų ir tulžies pūslės, apima intrahepatinius tulžies takus, kurie yra tiesiogiaikepenys. Jie, pradedant tulžies kapiliarais, palaipsniui pereina į didesnius tulžies latakus, kurie tęsiasi už kepenų ribų. Ekstrahepatinius tulžies latakus vaizduoja bendrieji kepenų ir bendrieji cistiniai latakai, kurie, susijungę, sudaro bendrą tulžies lataką.
Tulžis, jos funkcijos organizme
Tulžies, kurią sudaro vandenyje ištirpę elektrolitai, sunkieji metalai (varis) ir organinės medžiagos (tulžies druskos ir rūgštys, cholesterolis, bilirubinas ir daugelis kitų), funkcijos yra labai įvairios. Visų pirma, jis dalyvauja riebalų emulsijoje, taip pat pagerina b altymų ir angliavandenių hidrolizę ir įsisavinimą. Tulžis yra žarnyno ir kasos fermentų aktyvumo katalizatorius, skatinantis virškinimą ir riebalų bei vitaminų A, D, E, K pasisavinimą.
Be sekrecijos funkcijos, tulžis taip pat atlieka reguliuojamąjį vaidmenį organizme, kontroliuodama tulžies susidarymą ir tulžies išsiskyrimą, paveikdama motorines ir sekrecines plonosios žarnos funkcijas. Jis dalyvauja inaktyvuojant peptiną ir druskos rūgštį, kurie yra skrandžio sulčių dalis, skatina žarnyno epitelio ląstelių dauginimąsi (augimą) ir lupimąsi, veikia gleivių sekreciją. Be to, jis dalyvauja neutralizuojant įvairias toksines ir gydomąsias medžiagas.
Kepenys
Kepenų ir tulžies sistemos anatomija kepenys laikosi ne tik centriniu tulžies susidarymo organu, bet ir svarbiausiu žmogaus organu. Būtent čia susidaro didžioji dalis kūno energijos, nes 20% ląstelių masės,kepenų komponentus užima mitochondrijos, kurios sintetina ATP. Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, kuri užtikrina vidinės organizmo aplinkos pastovumą. Jis vaidina pagrindinį vaidmenį b altymų, riebalų ir anglies apykaitoje, taip pat vaistų metabolizme. Kepenys yra vienas iš nedaugelio organų, kurie nuolat patiria rimtą stresą, tačiau tuo pat metu per trumpą laiką sugeba atsistatyti patys. Kūne jis atlieka šias funkcijas:
- tulžies susidarymas ir tulžies išsiskyrimas;
- metabolinė – be daugelio medžiagų (b altymų, cholesterolio, glikogeno, karbamido), reikalingų normaliai virškinamojo trakto veiklai, sintezės, kepenys reguliuoja vandens apykaitą bei aminorūgščių ir b altymų, angliavandenių apykaitą, riebalai ir biologiškai aktyvios medžiagos;
- nusėdimas - kepenys yra tam tikras sandėliukas, kuriame kaupiasi b altymai, angliavandeniai, riebalai, vitaminai, hormonai, mineralai;
- barjeras - čia neutralizuojami pašaliniai ir toksiški junginiai, kurie patenka į organizmą su maistu arba susidaro žarnyne;
- išskyrimo - kepenys gali pašalinti į jas į tulžį patekusias toksines medžiagas, kurios dėl savo sudėties pašalina jas iš organizmo;
- homeostatinis – kepenyse vyksta kraujo plazmos komponentų, ypač imunoglobulinų, krešėjimo sistemos komponentų, sintezė, kaupimasis ir skaidymas.
Kepenų tulžies sistemos pažeidimo priežastys
Kepenų ir tulžies pūslės sistemos, ypač kepenų, funkcijos sutrikimas dažniausiai yra agresyvių junginių veikimo rezultatas. Tai apima nuodų poveikį, bakterinius ir virusinius pažeidimus, laisvuosius radikalus. Taip pat kepenų ir tulžies sistema gali nukentėti dėl įvairių hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, netinkamos mitybos, nekontroliuojamų vaistų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Stresas taip pat gali turėti įtakos įvairių patologijų atsiradimui.
Kepenų ir tulžies sistemos pažeidimų tipai
Šiuolaikinė medicina išskiria šiuos pažeidimų tipus, kurie sukelia kepenų ir tulžies sistemos pažeidimą:
- Mitochondriniai – šie pažeidimai išsivysto ląstelių lygmeniu ir susideda iš dalinio kvėpavimo grandinės fermentų blokados. Dažniausiai jie atsiranda dėl antibiotikų (tetraciklinų), antiretrovirusinių vaistų, parenterinės mitybos vartojimo. Tokių pažeidimų apraiškos yra fibrozė, kartais galimas tulžies latakų proliferacija.
- B altymų distrofija atsiranda dėl b altymų sintezės pažeidimo. Dažniausiai tokie pažeidimai atsiranda dėl ilgalaikio toksinio poveikio (alkoholio, vaistų, virusinių ir bakterinių pažeidimų, nuodų).
- Fibrozė išsivysto dėl vaistų pažeidimo. Dažniausiai juos sukelia citotoksiniai vaistai. Jis pasireiškia pluoštinio audinio augimu, dėl kurio, sutrikdydamas kraujotaką, padidėja slėgis vartų venoje ir sutrinka kepenų ląstelių veikla.
- Cholestazė –į dvylikapirštę žarną patenkančios tulžies kiekio sumažėjimas arba jos nebuvimas. To priežastis gali būti mechaninė obstrukcija (tulžies akmenligė) arba sutrikimai, atsiradę kepenų ląstelių ir intrahepatinių tulžies latakų lygyje.
- Kraujagyslių pažeidimai – gali pasireikšti įvairiuose jos kraujotakos tinklo lygiuose – nuo kapiliarų iki arterijų lovos kraujagyslių ir vartų venų sistemos pažeidimo.
- Tulžies sustorėjimas – ši kepenų ir tulžies sistemos patologija dažniausiai išsivysto dėl tulžies latakų užsikimšimo gleivėmis ar tulžies kamščiais. Dažniausiai tai pasireiškia naujagimiams ir yra susijęs su Rh faktoriaus konfliktu.
simptomai
Kepenų ir tulžies sistemos ligos, kaip taisyklė, turi specifinių ir nespecifinių simptomų. Nespecifiniai simptomai yra intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys mieguistumu, nuovargiu, silpnumu ir karščiavimu ligos paūmėjimo laikotarpiais. Jie susiję su kepenų detoksikacinės funkcijos sumažėjimu, galimu tulžies reabsorbcija arba b altymų, angliavandenių ar vitaminų apykaitos sutrikimais. Specifiniai simptomai apima tuos pasireiškimus, kurie atsiranda, kai tiesiogiai pažeidžiama kepenų ir tulžies sistema. Tai apima:
- įvairūs virškinimo sutrikimai (pykinimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, rečiau vėmimas, sukeltas provokacijos maistu, viduriavimas);
- skausmas pilve „skrandžio duobėje“arba lokalizuotas dešinėje, dažniausiai atsirandantis išgėrusriebus arba rūkytas maistas;
- odos apraiškos (vorinės venos, ksantomos, pigmentacijos sutrikimai, gelta);
- ascitas – skysčių susikaupimas pilvo ertmėje;
- pilvo venų rašto stiprinimas;
- kepenų kvapas iš burnos.
Vaikų kepenų ir tulžies sistemos sutrikimai
Vaikų kepenų ir tulžies pūslės sistemoje daug rečiau nei suaugusiųjų pasireiškia uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia infekciniai veiksniai. Daug dažniau jo patologijos yra susijusios su funkciniais sutrikimais. Juos galima diagnozuoti įvairaus amžiaus vaikams, tačiau dažniausiai serga moksleiviai. Taip yra dėl padidėjusio psichinio, emocinio ir fizinio streso, taip pat pasikeitusios mitybos. Atsiradus funkciniams sutrikimams svarbu yra sustiprėjęs augimas ir hormoniniai pokyčiai vaiko organizme. Dažniausiai šiuo laikotarpiu diagnozuojama tulžies latakų diskinezija, rečiau – cholecistocholangitas ir cholecistitas.
Įprasta atskirti pirminius ir antrinius kepenų ir tulžies sistemos pažeidimus. Pirminiai pažeidimai gali būti susiję tiek su anatominėmis tulžies takų patologijomis, tiek su sfinkterių, reguliuojančių tulžies judėjimą, defektais, ypač su Oddi sfinkteriu. Antriniai sutrikimai gali atsirasti dėl šių patologijų:
- gastrodvylikapirštės žarnos (pepsinė opa, duodenitas);
- kasos patologija;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- parazitinės ligos.
Diagnostika
Nepaisant toAtsižvelgiant į reikšmingą šiuolaikinės hepatologijos pažangą, daugėja įvairių tulžies takų pažeidimų, jų polinkis į lėtinę formą ir ilga, užsitęsusi eiga, todėl savalaikė diagnozė tampa svarbiausia užduotimi. Be ištyrimo, anamnezės rinkimo ir laboratorinių tyrimų, iš kurių informatyviausiu galima laikyti kraujo biochemiją, funkcinę būklę padeda nustatyti šie kepenų ir tulžies sistemos tyrimo metodai.
- Kompiuterinė tomografija – dažniau atliekama kontroliuoti pilvo organų audinių biopsiją, informatyviausia leidžiant kontrastines medžiagas į veną.
- MRT – leidžia efektyviai aptikti įvairius kepenų audinių ir cistų pažeidimus, leidžia ištirti ir nustatyti kraujagyslių pakitimus onkologiniuose procesuose.
- Radionuklidinis skenavimas – leidžia įvertinti tulžies išsiskyrimą ir įvairius kepenų audinių pakitimus, nustatyti navikinius procesus, uždegimo židinius bei įvertinti tulžies latakų praeinamumą.
- Cholangiografija gali aptikti akmenis ir navikus tulžies latakuose, taip pat fistulių ir kitų tulžies takų patologijų buvimą. Be to, atliekant šį tyrimą galima paimti tulžies ir tulžies latakų epitelio mėginius, taip pat įvesti kateterį ir nutekėti tulžį, išplėsti tulžies latakus ir skirti akmenis (tulžies akmenligę) tirpdančių vaistų.
- Angiografija matuoja kraujotaką vartų ir kepenų venose. Ji turi lemiamą reikšmę diferencinei kepenų onkologinių pakitimų diagnostikai.
- Organų ultragarsashepatobiliarinė sistema yra paprasčiausias, prieinamiausias ir informatyviausias tyrimo metodas. Tai leidžia nustatyti akmenis tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, optimaliai tinka ascitui nustatyti.
Kepenų ir tulžies sistemos organų ultragarsas
Šiam tyrimui reikalingas pasiruošimas yra gana paprastas, tačiau būtinas norint susidaryti išsamų vaizdą. Jo tikslas – kuo labiau sumažinti dujų kiekį žarnyne, kad žarnyno kilpos neužstotų vaizdo į tiriamus organus. Norėdami tai padaryti, tyrimo išvakarėse turite atlikti valomąją klizmą arba išgerti vidurius laisvinančių vaistų. Kad procedūra būtų kuo efektyvesnė, prieš tris dienas būtina laikytis dietos, mažinančios dujų susidarymo procesą. Tyrimą reikia atlikti nevalgius, nuo paskutinio valgymo turi būti praėję mažiausiai 8 valandos.
Dieta prieš ultragarsą
Atliekant kepenų ir tulžies sistemos organų ultragarsinį tyrimą, be valymo procedūrų būtinai turi būti įtraukta dieta, mažinanti dujų susidarymą. Štai jo principai:
- Maitinimas turėtų būti dalinis – bent keturis kartus per dieną, o paskutinis valgis turi būti bent 2 valandos prieš miegą.
- Skysčio tūris turi būti sumažintas iki pusantro litro.
- Išskirkite iš dietos maisto produktų, kurių sudėtyje yra mielių, riebios mėsos ar žuvies, ankštinių augalų, cukraus, stiprios arbatos ar kavos, gazuotų ar alkoholinių gėrimų.
Kepenų tulžies sistema atlieka daug svarbių funkcijų žmogaus organizme, o laiku nustatyti pažeidimai jos darbe padės išvengti daugelio problemų ateityje.
