Šlapinimasis arba deurinacija yra šlapimo išskyrimo iš šlapimo pūslės procesas. Apytiksliai procesą galima suskirstyti į du etapus. Pirmasis yra laipsniškas šlapimo pūslės užpildymas šlapimu, kol vidinis apvalkalas ištempiamas iki didžiausios ribos. Antroji fazė yra noras šlapintis. Šlapimo ištuštinimo refleksą užtikrina šlapimo pūslės inervacija. Potraukį reguliuoja autonominė sistema su elektra sužadinamosiomis ląstelėmis nugaros smegenyse.
Tuščiavidurio šalinimo sistemos organo fiziologija
Šlapimo pūslė yra dubens ertmėje. Organas yra lygiųjų raumenų rezervuaras ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių.
- Kūnas, kuris plečiasi ir susitraukia priklausomai nuo to, kiek jame yra šlapimo.
- Kaklas, patenkantis į šlapimo organą, jungiantis šlapimo pūslę su išorine aplinka. Apatinė gimdos kaklelio dalis vadinama užpakaline šlaple.
Gleivinis karbamidassusideda iš sluoksniuoto epitelio ir jungiamojo audinio, prasiskverbusio smulkiomis kraujagyslėmis. Gleivinės pagrindu yra šlapimo pūslės trikampis ir vidinė šlaplės anga. Angos srityje yra apskrito raumens formos sfinkteris, kuris atlieka vožtuvo, neleidžiančio nevalingai išsiskirti šlapimą, vaidmenį.
Šlapalo lygieji raumenys susideda iš trijų sluoksnių ir vadinami detrusoriumi. Sluoksniai eina į organo kaklą ir susipina su audiniu, kuris susitraukia veikiant sužadinimo impulsams. Jei šlapimo pūslės inervacijos pažeidimą sukelia infravesikinė obstrukcija, tada detrusoris labai padidėja.
Užpakalinė šlaplė remiasi į urogenitalinę diafragmą ir turi raumenų sluoksnį, vadinamą išoriniu sfinkteriu. Pagrindinę raumenų dalį sudaro dryžuoti ryšuliai, taip pat yra lygiųjų skaidulų. Sfinkterio raumenis valdo nervų sistema.
Paurijos (šlapinimosi) refleksas
Kai karbamidas prisipildo, vyksta greiti svyravimai, atsirandantys dėl miocitų reakcijos į elektrocheminio impulso poveikį. Stimuliuoja refleksinius susitraukimus, nervinių galūnėlių aktyvavimą ir užpakalinės šlaplės tempimą. Nerviniai impulsai iš receptorių per dubens nervus pernešami į nugaros smegenų sakralinius segmentus (šaknis).
Šlapinimosi refleksas yra periodiškai pasikartojančių procesų visuma.
- Kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu, slėgis didėja.
- Dėl burbulo susitraukimo atsirandaveiksmams jautrūs tempimo neuronai.
- Pulsacijos srautas padidina ir sustiprina šlapimo pūslės sienelės susitraukimus.
- Susitraukimų impulsai dubens nervais nunešami į nugaros smegenų šaknis, o centrinė nervų sistema formuoja norą atsigauti.
- Šlapinimosi metu susitraukus šlapimo pūslei, atsipalaiduoja detrusoris ir stabilizuojasi slėgis.
Parurijos refleksas didės tol, kol pasireikš šlapinimasis.
Šlapimo pūslės inervacija
Impulsus perduoda autonominiai NS, dendritai ir nugaros smegenų šaknys. Pagrindinę jungtį tarp šlapimo pūslės ir centrinės nervų sistemos užtikrina somatiniai nervai, sujungti vienas su kitu ir formuojantys kryžkaulio rezginį. Dubens nervai susideda iš aferentinių (sensorinių) ir eferentinių (motorinių) skaidulų. Signalai apie karbamido tempimo laipsnį perduodami aferentinėmis skaidulomis. Impulsai iš užpakalinės šlaplės skatina suaktyvėti į šlapinimąsi nukreiptus refleksus.
Šlapimo pūslės ištuštinimas gali būti refleksinis arba savanoriškas. Besąlygiškas šlapinimasis vyksta dėl simpatinės ir parasimpatinės inervacijos neuronų. Centripetaliniai nervinio audinio vienetai yra atsakingi už prasmingą šlapinimąsi. Kai organas prisipildo šlapimo, pakyla slėgis, sužadinti jutikliai siunčia signalą į nugaros smegenis, o paskui į smegenų pusrutulius.
Kas yra parasimpatinė inervacija?
Išskyrimo sistemos organo veiklą užtikrina refleksiniai lankai, kurie kontroliuojamistuburo centrai. Parasimpatinė šlapimo pūslės inervacija atliekama eferentinėmis skaidulomis. Jie yra nugaros smegenų sakralinėje srityje. Karbamido sienelės ganglijose atsiranda preganglioninės skaidulos. Jie inervuoja detrusorį. Išorinio sfinkterio sujungimas su centrine nervų sistema vykdomas per somatines motorines skaidulas. Eferentinės skaidulos provokuoja detrusoriaus susitraukimą ir atpalaiduoja sfinkterį. Padidėjus parasimpatinio centro tonusui, atsiranda šlapinimasis.
Užjaučiančios inervacijos vaidmuo
Ypatingas simpatinės inervacijos bruožas – atitolimas nuo organo, kurį užtikrina nervai. Sulėtinančios skaidulos, užtikrinančios reguliavimą, yra kryžkaulio nugaros smegenyse. Simpatinę šlapimo pūslės inervaciją atlieka dubens rezginys. Jutimo skaidulos mažai veikia sienelių susitraukimus. Tačiau, kita vertus, jie turi įtakos šlapimo pūslės perpildymo jausmo, o kartais ir skausmo, susidarymui. Manoma, kad aferentinių skaidulų nugalėjimas nesukelia šlaplės ištuštinimo proceso pažeidimų.
Šlapimo pūslės inervacija ir neurologija
Anatominėje struktūroje detrusorinis raumuo yra taip, kad jam susitraukus sumažėja šlapimo tūris. Šlapinimasis koordinuojamas dviem veiksmais: šlapalo lygiųjų raumenų susitraukimu ir sfinkterio įtempimo atpalaidavimu. Procesai vyksta vienu metu. Neurogeniniams sutrikimams būdingas ryšio tarp šių procesų praradimas.
Sutrikimai kyla dėlbet kokio amžiaus vyrų ir moterų šlapimo pūslės inervacijos pažeidimai. Priežastys gali būti įvairios: traumos, kraujagyslių ligos, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Stereotipinė kūno reakcija ištuštinti ir atpalaiduoti sfinkterį yra veikiama žievės, o tai užtikrina reikšmingą šlapimo pašalinimą iš kūno.
Neurogeniniai parurijos sutrikimai
Bet kokie šlapinimosi sutrikimai yra susiję su nervų sistemos veiklos sutrikimais ir turi bendrą terminą – neurogeninė šlapimo pūslė. Ši sąvoka reiškia tuščiavidurio išskyrimo sistemos organo disfunkciją dėl įgimtos ar įgytos NS patologijos.
Yra trys šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų ir šlapinimosi sutrikimų formos:
- Hiperrefleksyvumas. Patologijai būdingas dažnas noras šlapintis. Šlapimo pūslės lygieji raumenys susitraukia intensyviai, esant nedideliam šlapimo kiekiui. Šlapimo pūslės hiperaktyvumą sukelia sumažėjęs M-cholinerginių receptorių skaičius. Esant nervų reguliavimo trūkumui lygiuosiuose raumenyse, formuojasi ryšiai su kaimyninėmis ląstelėmis. Šlapimo pūslės raumenys yra labai aktyvūs ir iš karto reaguoja į nedidelį šlapimo kiekį. Detrusoriaus susitraukimai sukelia hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromą.
- Hyporereflex. Patologijai būdingas noras ištuštinti arba jo trūkumas. Vangus ir nedažnas šlapinimasis. Net ir esant dideliam susikaupusio šlapimo kiekiui, detrusorius nereaguoja.
- Arefleksyvumas. Šlapinimasis atsiranda spontaniškai, kai tik šlapimo pūslė yra kuo pilnesnė.
Ligos, sukeliančios inervacijos sutrikimą
Prisidėti prie įvairių smegenų ir nugaros smegenų patologijų inervacijos sutrikimo:
- Liga, kuriai būdingas išsibarstęs po visą NS be jungiamojo audinio, kuris pakeičia organą, židinių lokalizacijos (išsėtinė sklerozė).
- Priekinių nugaros smegenų stulpelių ir motorinių nervų sužalojimas. Apatinio sfinkterio raumenys yra įtempti, pažeidžiamas lygiųjų raumenų refleksinis susitraukimas.
- Stuburo disrafija. Šiai šlapimo pūslės inervacijos ir šlapinimosi sutrikimo formai būdingas spontaniškas, nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas iš organizmo.
- Stuburo stenozė.
- Smulkių kraujagyslių netekimas sergant cukriniu diabetu. Patologija apima visus neuronų procesus.
- Apatinių juosmens, uodegikaulio, kryžkaulio stuburo nervų šaknų pluošto sužalojimas.
Šlapinimosi sutrikimų simptomai
Simptomai skiriasi priklausomai nuo nervų sistemos sutrikimo laipsnio ir ligos sudėtingumo. Esant smegenų pažeidimams, atsiranda stiprus ir dažnas potraukis, tačiau šlapimo kiekis yra mažas. Pacientas skundžiasi prastu miegu dėl naktinės diurezės.
Būdingi šlapimo pūslės inervacijos pažeidimo požymiai kryžkaulio srityje yra šie:
- Šlapimo nelaikymas arba šlapimo nutekėjimas.
- Šlapimo pūslės atonija.
- Neskambinti.
Suvirškryžminės dalies pažeidimo simptomai yra padidėjęs sfinkterio raumenų įtempimas ir šlapimo pūslės hipertenzija. Uždegiminis procesas taip pat gali atsirasti dėl karbamido pertekliaus ir sunkumų jį ištuštinti.
Diagnostika ir terapija
Šlapinimosi sutrikimų atpažinimas ir diagnostika atliekama tam tikrais metodais:
- Informacijos gavimas gydytojui per apklausą.
- Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai.
- Šlapimo organų ir pilvo ertmės ultragarsas.
- Galvaninio raumenų aktyvumo registravimas (elektroneuromiografija).
- Tyrimas, kuriuo matuojamas šlapimo tekėjimo greitis šlapinimosi metu (uroflowmetrija).
- Vidinės šlapimo pūslės struktūros tyrimo metodas.
- Stuburo ir kaukolės rentgeno nuskaitymas.
- Kai kuriais atvejais gali būti užsakytas MRT tyrimas.
Gydymą skiria urologas arba neurologas. Terapija yra sudėtinga ir apima įvairius metodus:
- Vaistai, gerinantys kraujo tiekimą ir šlapimo pūslės inervaciją.
- Vaistai, atkuriantys įprastą detrusoriaus ir sfinkterio funkcionavimą.
- Dubens stiprinimo pratimai
- Kineziterapijos procedūros.
- Jei reikia, naudokite psichoterapiją.
Jei aukščiau aprašytas veiksmas neduoda norimo rezultato, taikoma chirurginė operacija.
