Teigiamas išmatų angliavandenių testas rodo, kad ne visi angliavandeniai panaudojami virškinamajame trakte. Tai gali būti dėl fermentų, kurie juos skaido plonojoje žarnoje, trūkumo arba mikrofloros, kuri sugeria angliavandenius storojoje žarnoje, sudėties pažeidimas. Kadangi vienintelis kūdikių mitybos š altinis yra pienas, laktozės netoleravimo būklė labiausiai atkreipia dėmesį į kūdikius iki vienerių metų.
Angliavandeniai, kartu su b altymais ir riebalais, yra pagrindiniai maisto komponentai. Į virškinamąjį traktą jie patenka daugiausia augalinės kilmės produktuose: vaisiuose, daržovėse, grūduose, miltų turinčiais produktais, tokiais kaip duona, pyragaičiai, makaronai. Žindomiems kūdikiams pieno laktozė yra pagrindinis angliavandenis. Dirbtiniuose pieno pagrindu pagamintuose mišiniuose, be laktozės, yrasacharozė kaip saldiklis.
Reduktorių cukrų – laktozės, m altozės, gliukozės – kiekis nustatomas atliekant cheminę angliavandenių analizę išmatose.
Kada užsakomas tyrimas?
Įprastas tyrimas neapima išmatų analizės dėl angliavandenių. Jis atliekamas tik tada, kai pasireiškia laktozės, sacharozės, gliukozės, galaktozės netoleravimo simptomai. Laktozės netoleravimas yra daug dažnesnis nei kitų rūšių netoleravimas.
Laktozės netoleravimas
Laktozė arba pieno cukrus yra pagrindinis pieno angliavandenis. Tai disacharidas, sudarytas iš gliukozės ir galaktozės likučių. Laktozė sudaro 90 % visų pieno angliavandenių.
Pieno laktozę, patekusią į plonąją žarną, fermentas laktazė suskaido į gliukozę ir galaktozę. Laktazė yra vienintelis fermentas organizme, veikiantis pieno cukrų. Jį gamina plonosios žarnos ląstelės. Nesuskaldytas pieno cukrus juda toliau į storąją žarną, kur jį naudoja mikroflora, daugiausia laktobacilos. Taigi, vyresnio nei metų vaiko išmatose analizuojant angliavandenių kiekį, laktozės aptikti negalima.
Kai kuriais atvejais laktozė neskaidoma plonojoje žarnoje. Jei laktazės fermentas nėra pakankamai aktyvus arba jo kiekio nepakanka, kad suskaidytų gaunamą laktozę, kalbama apie laktazės trūkumą. Jei nepakankamumas yra nedidelis, simptomai nepasireiškia. Jei laktazė nesuskaido daug laktozės, disacharido perteklius patenka į storąją žarną, nustatomas tiriant išmatas.angliavandenių, sukelia būdingus simptomus. Ši būklė vadinama laktozės netoleravimu. Tai taip pat gali sukelti kitos priežastys, pvz., sumažėjęs gliukozės ir galaktozės pasisavinimas žarnyne.
Vaikų laktozės netoleravimo priežastys
Sumažėjęs laktazės aktyvumas stebimas 2/3 gimusių vaikų. Daugeliu atvejų tai nesukelia ligos atsiradimo. Iki 2–3 gyvenimo mėnesių fermentas pradeda veikti visa jėga.
Visiškai išnešiotiems kūdikiams iki vienerių metų laktozės netoleravimą dažniausiai sukelia per didelis maitinimas, žarnyno nesubrendimas ir (ar) jo patologijos. Neišnešiotiems kūdikiams mažas laktazės aktyvumas nustatomas beveik visiems. Dažniausiai tokiais atvejais gydytojas rekomenduoja atlikti angliavandenių išmatų analizę.
Laktozės netoleravimas persivalgymo metu atsiranda dėl pieno cukraus pertekliaus vaiko žarnyne. Nors fermento kiekis ir aktyvumas normalus, jų nepakanka suskaidyti su pieno pertekliumi tiekiamus angliavandenius. Nesuvirškinta laktozė dideliais kiekiais pernešama į storąją žarną, todėl atsiranda viduriavimas ir kiti simptomai. Dažniausiai tokia būsena atsiranda maitinant „pagal poreikį“. Laktozės perteklius yra ypač svarbus simptomams vystytis kūdikiams, gimusiems per anksti arba gimdymo metu patyrusiems hipoksiją. Dr. Komarovsky mano, kad perteklinis šėrimas yra pagrindinė priežastis, kodėl diagnozuojamas laktozės netoleravimas ir buvo paskirta angliavandenių kiekio analizė išmatose.
Vaikams, gimusiems 28–30 nėštumo savaitę, plonoji žarna nėra subrendusi morfologiškai irfunkcionaliai. Palaipsniui žarnynas bręsta ir fermento aktyvumas normalizuojasi.
Įgytas (antrinis) laktozės netoleravimas yra gana dažnas reiškinys. Jo priežastys dažniausiai yra ūminės žarnyno infekcijos: rotavirusas, salmoneliozė arba antibiotikų ir kitų vaistų (anabolinių steroidų) vartojimas.
Laktozės, sacharozės ir monosacharidų netoleravimo požymiai
Netrukus po pieno išgėrimo atsiranda diskomfortas, pilvo pūtimo pojūtis, ūžimas skrandyje, išmatos kartais skystėja. Kūdikių išmatos dažniausiai būna vandeningos, rūgščios, geltonos, putojančios su daug dujų. Pagrindinis simptomas yra viduriavimas, nors esant nedidelei hipolaktazijai, pirmiausia gali atsirasti vidurių pūtimas ir žarnyno diegliai. Kūdikiams dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio pastebimas dažnas regurgitacija. Apetitas išlaikomas, svoris didėja lėtai.
Metodo privalumai ir trūkumai
Išmatų analizė dėl angliavandenių yra plačiai naudojama dėl mažos kainos ir lengvo įgyvendinimo. Tačiau jis turi trūkumų:
- Kūdikiams storosios žarnos mikroflora yra tik apgyvendinta, todėl laktozė storojoje žarnoje nenaudojama ir daugiau jos patenka į išmatas, kartais kiekis viršija 1%.
- Šis metodas neleidžia nustatyti atskirų angliavandenių: laktozės, sacharozės ar gliukozės kiekio, kad būtų galima atlikti diferencinę laktazės, sacharozės ar kitų rūšių trūkumo diagnozę. Reikėtų pažymėti, kad laktazės trūkumasyra daug dažniau nei kitos rūšys.
Analizė
Angliavandenių išmatose nustatymas atliekamas pagal Benedikto reakciją arba naudojant bandymo juosteles. Yra keletas redukuojančių cukrų, įskaitant laktozę, nustatymo reakcijų: Trommer, Felling ir Benedict reakcijos ir kitos. Jie pagrįsti kai kurių cukrų gebėjimu šarminėje terpėje sumažinti metalų kiekį druskos sudėtyje, todėl pasikeičia tirpalo spalva. Reakcija su Benedikto reagentu yra pati jautriausia, tai yra, ji leidžia aptikti labai mažą angliavandenių kiekį medžiagos mėginyje.
Tas pats kiekis Benedikto reagento įlašinamas į kelis lašus išmatų centrifugato. Mėgintuvėlis kelioms minutėms dedamas į vandens vonią, atvėsus įvertinamas rezultatas.
Analizės rezultatai
Benedikto reagento sudėtyje yra vario sulfato, kurio tirpalas yra mėlynas. Jei išmatose nėra cukrų, reakcija nevyksta, mišinys lieka mėlynas. Jei išmatose yra laktozės, jos oksiduoja vario joną iki raudonų plytų vario oksido (I). Nedidelis angliavandenių kiekis sudarys nedidelį kiekį rausvo oksido, kuris susimaišys su mėlyna sulfato spalva, todėl bus žalia spalva. Didelis angliavandenių kiekis suteikia mišiniui raudoną spalvą. Laborantas lygina gautą spalvą su standartinių tirpalų spalvomis. Pagal lentelę ji nustato, kokį angliavandenių kiekį atitinka tam tikra spalva. Rezultatas pateikiamas % arba g/l.
Analizės rezultatų interpretavimas
Kūdikių išmatų angliavandenių analizės iššifravimas:
- iki 2 savaičių – ne daugiau kaip 1%,
- nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių – 0,5–0,6 %,
- nuo 6 mėnesių iki metų - 0–0, 25%,
- vyresni nei metai – 0%.
Naujagimiams iki 2 savaičių 1% ir mažesnis rezultatas yra geras, tai rodo storosios žarnos mikrofloros susiformavimą. Rezultatas, didesnis nei 1%, laikomas nukrypimu ir reikalauja kruopštaus požiūrio. Labiausiai tikėtina, kad analizę reikės atlikti iš naujo.
Žindomam arba mišiniu maitinamam kūdikiui nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių geras rodiklis yra mažesnis nei 0,5-0,6 %, o tai rodo, kad nėra laktazės trūkumo. Jei rezultatas didesnis, galimas laktazės trūkumas. Šio amžiaus vaikams dažnai pastebimas padidėjęs angliavandenių kiekis išmatose, o tai dažniausiai rodo virškinamojo trakto nebrandumą. Tačiau net ir laktazės trūkumo nustatymas neturėtų tapti priežastimi nemaitinti krūtimi. Kadangi ši būklė yra gerai gydoma išlaikant natūralų maitinimą vaistais, kurių sudėtyje yra fermentų.
Vyresniems nei vienerių metų vaikams rezultatas turėtų būti 0 %. Jei jis didesnis, galima įtarti nepilną laktozės panaudojimą. Greičiausiai priežastis yra žarnyno trakto patologija arba disbakteriozė.
Vyresniems nei 3–5 metų vaikams ir suaugusiems rezultatas turėtų būti 0 %. Padidėjęs rezultatas dažniausiai rodo suaugusiųjų laktozės netoleravimą, kuris pasireiškia 70 % pasaulio gyventojų.
Normos viršijimas nėra diagnozės pagrindas. Reikalingi ir kiti tyrimai. Todėl angliavandenių išmatų analizės dekodavimą turėtų atlikti gydytojas.
Papildomi tyrimai
Norėdamas nustatyti „laktazės trūkumo“diagnozę, gydytojas visų pirma atsižvelgia į klinikinį vaizdą. Be to, vienos ar dviejų patologijos apraiškų yra nedaug. Turi būti visi klinikiniai trūkumo požymiai. Svarbi informacija gali būti panašios patologijos buvimas šeimoje, viduriavimo išnykimas pakeitus pieną mišiniu be pieno.
Diagnozė patvirtinama papildomais laboratoriniais tyrimais:
- išmatų pH mažesnis nei 5,5;
- teigiama kūdikio išmatų analizė dėl angliavandenių;
- nepadidėja gliukozės koncentracija kraujyje po laktozės įkrovos.
Informatyviausias testas – kiekybinis laktazės aktyvumo nustatymas plonosios žarnos gleivinės biopate. Tačiau tai skausmingas, sunkus ir brangus testas, todėl dažniausiai jis neskiriamas.
