Mūsų visuomenė susideda iš visiškai skirtingų, nepanašių žmonių. Ir tai matyti ne tik išvaizdoje – visų pirma skiriasi mūsų elgesys, reakcija į gyvenimo situacijas, ypač įtemptas. Kiekvienas iš mūsų – ir turbūt ne kartą – yra susidūręs su, kaip liaudis sako, sunkaus charakterio žmonėmis, kurių elgesys netelpa į visuotinai priimtas normas ir dažnai sukelia pasmerkimą. Šiandien mes žiūrime į mišrų asmenybės sutrikimą: šio negalavimo apribojimus, jo simptomus ir gydymą.
Jei žmogaus elgesys nukrypsta nuo normos, ribojasi su neadekvatumu, psichologai ir psichiatrai tai laiko asmenybės sutrikimu. Yra keletas tokių sutrikimų tipų, kuriuos apsvarstysime toliau, tačiau dažniausiai diagnozuojami (jei šis apibrėžimas gali būti laikomas tikra diagnoze) yra mišrus. Tiesą sakant, šį terminą tikslinga vartoti tais atvejais, kai gydytojas negalisuskirstyti paciento elgesį į tam tikrą kategoriją. Praktikai pastebi, kad tai pastebima labai dažnai, nes žmonės nėra robotai, o grynų elgesio tipų išskirti neįmanoma. Visi mums žinomi asmenybės tipai yra santykiniai apibrėžimai.
Mišraus asmenybės sutrikimo apibrėžimas
Jei žmogus turi minčių, elgesio ir veiksmų sutrikimų, jis turi asmenybės sutrikimą. Ši diagnozių grupė reiškia psichinę. Tokie žmonės elgiasi neadekvačiai, stresines situacijas suvokia kitaip, priešingai nei absoliučiai sveiki psichiškai žmonės. Šie veiksniai sukelia konfliktus darbe ir šeimoje.
Pavyzdžiui, yra žmonių, kurie su sudėtingomis situacijomis susidoroja patys, o kiti kreipiasi pagalbos; vieni linkę perdėti savo problemas, kiti, priešingai, jas sumenkina. Bet kokiu atveju tokia reakcija yra visiškai normali ir priklauso nuo žmogaus prigimties.
Žmonės, turintys mišrių ir kitų asmenybės sutrikimų, deja, nesupranta, kad turi psichikos problemų, todėl retai kreipiasi pagalbos patys. Tuo tarpu jiems šios pagalbos tikrai reikia. Pagrindinė gydytojo užduotis šiuo atveju yra padėti pacientui suprasti save ir išmokyti jį bendrauti visuomenėje nekenkiant nei sau, nei kitiems.
Mišraus asmenybės sutrikimo pagal TLK-10 reikia ieškoti F60-F69.
Ši būklė trunka metus ir pradeda reikštis vaikystėje. Būdamas 17-18 metųformuojasi asmenybė. Tačiau kadangi šiuo metu charakteris tik formuojasi, tokia diagnozė brendimo metu yra neteisinga. Tačiau suaugusiam žmogui, kai asmenybė visiškai susiformuoja, asmenybės sutrikimo simptomai tik pablogėja. Ir dažniausiai tai yra mišrus sutrikimas.
TLK-10 yra dar viena antraštė - /F07.0/ „Organinės etiologijos asmenybės sutrikimas“. Jai būdingi reikšmingi įprastinio premorbidinio elgesio įvaizdžio pokyčiai. Ypač nukenčia emocijų, poreikių ir paskatų raiška. Pažintinė veikla gali sumažėti planavimo ir pasekmių sau ir visuomenei numatymo srityje. Klasifikatoriuje yra keletas šios kategorijos negalavimų, vienas iš jų – asmenybės sutrikimas dėl mišrių ligų (pavyzdžiui, depresija). Tokia patologija žmogų lydi visą gyvenimą, jei jis nežino apie savo problemą ir su ja nekovoja. Ligos eiga banguota – būna remisijos periodai, kurių metu ligonis jaučiasi puikiai. Laikinas mišrus asmenybės sutrikimas (ty trumpalaikis) yra gana dažnas. Tačiau tokie veiksniai kaip stresas, alkoholio ar narkotikų vartojimas ir net menstruacijos gali sukelti ligos atkrytį arba pablogėjimą.
Pablogėjęs asmenybės sutrikimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant fizinę žalą kitiems.
Asmenybės sutrikimo priežastys
Asmenybės sutrikimai, tiek mišrūs, tiek specifiniai, dažniausiai atsiranda dėl smegenų traumųdėl kritimų ar nelaimingų atsitikimų. Tačiau medikai pastebi, kad šios ligos formavimuisi įtakos turi ir genetiniai, ir biocheminiai, ir socialiniai veiksniai. Be to, socialiniai sluoksniai atlieka pagrindinį vaidmenį.
Pirmiausia tai neteisinga auklėjimas – tokiu atveju psichopato charakterio bruožai pradeda formuotis vaikystėje. Be to, niekas iš mūsų nesupranta, koks iš tikrųjų žalingas stresas yra organizmui. Ir jei šis stresas yra per stiprus, vėliau jis gali sukelti panašų sutrikimą.
Seksualinė prievarta ir kitos psichologinio pobūdžio traumos, ypač vaikystėje, dažnai priveda prie panašaus rezultato – medikai pastebi, kad apie 90% moterų, vaikystėje ar paauglystėje sirgusių isterija, buvo išprievartauta. Apskritai patologijų, kurios TLK-10 įvardijamos kaip asmenybės sutrikimai dėl mišrių ligų, priežasčių dažnai reikia ieškoti paciento vaikystėje ar paauglystėje.
Kaip pasireiškia asmenybės sutrikimai?
Asmenybės sutrikimų turintys žmonės dažniausiai turi gretutinių psichologinių problemų – jie kreipiasi į gydytojus dėl depresijos, lėtinės įtampos, problemų kuriant santykius su šeima ir kolegomis. Kartu pacientai yra tikri, kad jų problemų š altinis yra nuo jų nepriklausantys ir nuo jų nepriklausantys išoriniai veiksniai.
Taigi, žmonėms, kuriems diagnozuotas mišrus asmenybės sutrikimas, pasireiškia šie simptomai:
- pastato problemosšeimos ir darbo santykiai, kaip minėta pirmiau;
- emocinis atsijungimas, kai žmogus jaučiasi emociškai tuščias ir vengia bendrauti;
- sunkumai valdyti savo neigiamas emocijas, dėl kurių kyla konfliktai ir dažnai net baigiasi fiziniu smurtu;
- periodiškai prarandamas ryšys su tikrove.
Sergantys žmonės nepatenkinti savo gyvenimu, jiems atrodo, kad dėl savo nesėkmių k alti visi aplinkiniai. Anksčiau buvo manoma, kad toks negalavimas nepagydomas, tačiau pastaruoju metu gydytojai persigalvojo.
Mišrus asmenybės sutrikimas, kurio simptomai išvardyti aukščiau, pasireiškia įvairiai. Jį sudaro daugybė patologinių požymių, būdingų toliau aprašytiems asmenybės sutrikimams. Taigi, pažvelkime į šiuos tipus atidžiau.
Asmenybės sutrikimų tipai
Paranoidinis sutrikimas. Paprastai tokia diagnozė nustatoma arogantiškiems žmonėms, kurie pasitiki tik savo požiūriu. Nenuilstantys diskusijos dalyviai yra tikri, kad tik jie visada ir visur teisūs. Bet kokius kitų žodžius ir veiksmus, kurie neatitinka jų pačių sampratų, paranoikas suvokia neigiamai. Jo vienpusiški sprendimai sukelia kivirčus ir konfliktus. Dekompensacijos metu simptomai sustiprėja – paranojiški žmonės dažnai įtaria savo sutuoktinius neištikimybe, nes labai padidėja patologinis pavydas ir įtarumas.
Šizoidinis sutrikimas. Jam būdinga per didelė izoliacija. Tokie žmonės vienodai abejingai reaguoja ir į pagyrimus, ir į kritiką. Jie tokie š alti emociškaikad jie nesugeba parodyti nei meilės, nei neapykantos kitiems. Jie išsiskiria neišraiškingu veidu ir monotonišku balsu. Šizoidų aplinkinį pasaulį slepia nesusipratimų ir gėdos siena. Kartu jis išsiugdė abstraktų mąstymą, polinkį mąstyti giliomis filosofinėmis temomis ir turtingą vaizduotę.
Šis asmenybės sutrikimo tipas išsivysto ankstyvoje vaikystėje. Iki 30 metų aštrūs patologinių požymių kampai šiek tiek susilygina. Jei paciento profesija siejama su minimaliu kontaktu su visuomene, jis sėkmingai prisitaiko prie tokio gyvenimo.
Disocialinis sutrikimas. Tipas, kai pacientai linkę į agresyvų ir grubų elgesį, nepaiso visų visuotinai priimtų taisyklių, yra beširdis požiūris į artimuosius ir draugus. Vaikystėje ir brendimo amžiuje šie vaikai neranda bendros kalbos kolektyve, dažnai barasi, elgiasi iššaukiančiai. Jie pabėga iš namų. Brandesniame amžiuje iš jų atimami bet kokie šilti prisirišimai, jie laikomi „sunkiais žmonėmis“, o tai išreiškiama žiauriu elgesiu su tėvais, sutuoktiniais, gyvūnais ir vaikais. Šis tipas yra linkęs daryti nusik altimus.
Emociškai nestabilus sutrikimas. Išreiškiamas impulsyvumu su žiaurumo atspalviu. Tokie žmonės suvokia tik savo nuomonę ir požiūrį į gyvenimą. Mažos bėdos, ypač kasdieniame gyvenime, sukelia jiems emocinę įtampą, stresą, dėl ko kyla konfliktai, kurie kartais perauga į puolimą. Šie asmenys nemoka adekvačiai įvertinti situacijos ir pernelyg audringai reaguoja į įprastągyvenimo problemos. Tuo pačiu metu jie yra įsitikinę savo svarba, kurios kiti nesuvokia, elgiasi su jais su išankstiniu nusistatymu, kaip įsitikinę pacientai.
Isteriškas suskirstymas. Isterikai yra linkę į padidėjusį emocinį susijaudinimą, teatrališkumą, polinkį į įtaigumą ir staigius nuotaikos svyravimus. Jie mėgsta būti dėmesio centre, pasitikintys savo patrauklumu ir nenugalimu. Tuo pačiu metu jie ginčijasi gana paviršutiniškai ir niekada nesiima dėmesio ir atsidavimo reikalaujančių užduočių. Tokie žmonės myli ir moka manipuliuoti kitais – artimaisiais, draugais, kolegomis. Suaugus galima ilgalaikė kompensacija. Dekompensacija gali išsivystyti stresinėse situacijose, moterims menopauzės metu. Sunkios formos pasireiškia dusimo pojūčiu, koma gerklėje, galūnių tirpimu ir depresija.
Dėmesio! Isterikas gali turėti polinkį į savižudybę. Kai kuriais atvejais tai tik demonstratyvūs bandymai nusižudyti, tačiau pasitaiko ir taip, kad isterikas dėl polinkio į audringas reakcijas ir skubotus sprendimus gali visai rimtai pabandyti žudytis. Štai kodėl tokiems pacientams ypač svarbu kreiptis į psichoterapeutus.
Anancaste sutrikimas. Tai išreiškiama nuolatinėmis abejonėmis, perdėtu atsargumu ir padidėjusiu dėmesiu detalėms. Kartu praleidžiama veiklos rūšies esmė, nes pacientas nerimauja tik dėl smulkmenų eilės, sąrašuose, kolegų elgesyje. Tokie žmonės yra įsitikinę, kad elgiasi teisingai, ir nuolat komentuoja kitus, jei daro ką nors „negerai“. Sutrikimas ypač pastebimas, kai žmogus atlieka tuos pačius veiksmus – perstumdo daiktus, nuolat tikrina ir pan.. Atlygindami pacientai yra pedantiški, tikslūs tarnybines pareigas, net patikimi. Tačiau paūmėjimo laikotarpiu jie jaučia nerimą, įkyrias mintis, mirties baimę. Su amžiumi pedantiškumas ir taupumas perauga į egoizmą ir šykštumą.
Nerimo sutrikimas išreiškiamas nerimo, baimės jausmu, žema savigarba. Toks žmogus nuolat nerimauja dėl to, kokį įspūdį jis daro, jį kankina savo paties nepatrauklumo suvokimas.
Ligonis yra nedrąsus, sąžiningas, stengiasi gyventi nuošalų gyvenimą, nes vienatvėje jaučiasi saugus. Šie žmonės bijo įžeisti kitus. Tuo pačiu metu jie yra gana gerai prisitaikę prie gyvenimo visuomenėje, nes visuomenė su jais elgiasi su užuojauta.
Dekompensacijos būsena pasireiškia bloga sveikata – oro trūkumas, dažnas širdies plakimas, pykinimas ar net vėmimas ir viduriavimas.
Priklausomas (nestabilus) asmenybės sutrikimas. Žmonės su šia diagnoze pasižymi pasyviu elgesiu. Visą atsakomybę už sprendimų priėmimą ir net už savo gyvenimą jie perkelia kitiems, o jei nėra kam jos perkelti, jaučiasi nepaprastai nepatogiai. Pacientai bijo būti palikti artimų žmonių, išsiskiria nuolankumu ir priklausomybe nuo kitų nuomonės bei sprendimų. Dekompensacija pasireiškia visišku nesugebėjimu kontroliuoti savo gyvenimo praradus„vadovas“, sumišimas, bloga nuotaika.
Jei gydytojas mato patologinių ypatybių, būdingų įvairių tipų sutrikimams, jis nustato „mišraus asmenybės sutrikimo“diagnozę.
Įdomiausias medicinos tipas yra šizoido ir isteriko derinys. Tokie žmonės ateityje dažnai suserga šizofrenija.
Kokios yra mišraus asmenybės sutrikimo pasekmės?
- Tokie psichikos sutrikimai gali sukelti polinkį į alkoholizmą, narkomaniją, polinkį į savižudybę, netinkamą seksualinį elgesį, hipochondriją.
- Netinkamas vaikų auklėjimas dėl psichikos sutrikimų (per didelis emocionalumas, žiaurumas, atsakomybės jausmo nebuvimas) sukelia vaikų psichikos sutrikimus.
- Galimi psichikos sutrikimai atliekant įprastą kasdienę veiklą.
- Asmenybės sutrikimas sukelia kitus psichologinius sutrikimus – depresiją, nerimą, psichozę.
- Neįmanoma visiškai susisiekti su gydytoju ar terapeutu dėl nepasitikėjimo arba atsakomybės už savo veiksmus stokos.
Mišrus vaikų ir paauglių asmenybės sutrikimas
Paprastai asmenybės sutrikimas pasireiškia vaikystėje. Tai išreiškiama perdėtu nepaklusnumu, asocialiu elgesiu, grubumu. Tuo pačiu metu toks elgesys ne visada yra diagnozė ir gali pasirodyti visiškai natūralaus charakterio formavimosi apraiška. Tik jei toks elgesys yra perdėtas ir nuolatinis, galima kalbėti apie mišrų asmenybės sutrikimą.
Didelį vaidmenį patologijos raidoje vaidina ne tikgenetinių veiksnių, kiek auklėjimo ir socialinės aplinkos. Pavyzdžiui, isterinis sutrikimas gali atsirasti dėl nepakankamo tėvų dėmesio ir dalyvavimo vaiko gyvenime. Dėl to apie 40 % vaikų, turinčių elgesio sutrikimų, ir toliau kenčia nuo jo.
Mišrus paauglio asmenybės sutrikimas nelaikomas diagnoze. Liga gali būti diagnozuota tik pasibaigus brendimo laikotarpiui – suaugęs žmogus jau turi susiformavusį charakterį, kurį reikia koreguoti, tačiau jis nėra iki galo ištaisytas. Ir brendimo metu toks elgesys dažnai yra „atstatymo“, kurį išgyvena visi paaugliai, rezultatas. Pagrindinis gydymo būdas yra psichoterapija. Jaunuoliai, turintys sunkų mišrų asmenybės sutrikimą dekompensacijos stadijoje, negali dirbti gamyklose ir jiems neleidžiama eiti į kariuomenę.
Asmenybės sutrikimo gydymas
Daugelis žmonių, kuriems buvo diagnozuotas mišrus asmenybės sutrikimas, pirmiausia domisi tuo, kokia pavojinga ši būklė ir ar ją galima gydyti. Daugeliui diagnozė nustatoma visiškai atsitiktinai, pacientai teigia, kad jie nepastebi už savęs jos apraiškų. Tuo tarpu klausimas, ar jis gydomas, lieka atviras.
Psichiatrai mano, kad išgydyti mišrų asmenybės sutrikimą beveik neįmanoma – jis lydės žmogų visą gyvenimą. Tačiau gydytojai įsitikinę, kad jo apraiškas galima sumažinti ar net pasiekti stabilią remisiją. Tai yra, pacientas prisitaiko prievisuomenę ir jaustis patogiai. Tuo pačiu metu svarbu, kad jis norėtų pašalinti savo ligos apraiškas ir visiškai susisiekti su gydytoju. Be šio noro terapija nebus veiksminga.
Vaistai gydant mišrų asmenybės sutrikimą
Jeigu organinis mišrios genezės asmenybės sutrikimas dažniausiai gydomas vaistais, tai liga, kurią svarstome, yra psichoterapija. Dauguma psichiatrų mano, kad gydymas vaistais nepadeda pacientams, nes juo nesiekiama pakeisti charakterio, kurio daugiausiai reikia pacientams.
Tačiau nereikėtų taip greitai atsisakyti vaistų – daugelis jų gali palengvinti žmogaus būklę, pašalindami tam tikrus simptomus, tokius kaip depresija, nerimas. Tuo pačiu metu vaistus reikia skirti atsargiai, nes asmenybės sutrikimų turintiems pacientams labai greitai išsivysto priklausomybė nuo narkotikų.
Pagrindinį vaidmenį gydant vaistais atlieka antipsichoziniai vaistai – atsižvelgdami į simptomus gydytojai skiria tokius vaistus kaip haloperidolis ir jo dariniai. Būtent šis vaistas yra populiariausias tarp gydytojų nuo asmenybės sutrikimų, nes mažina pykčio apraiškas.
Be to, skiriami kiti vaistai:
- „Flupectinsol“sėkmingai susidoroja su mintimis apie savižudybę.
- „Olazapinas“padeda esant emociniam nestabilumui, pykčiui; paranojiniai simptomai ir nerimas; turi teigiamą poveikį polinkiui į savižudybę.
- Valproinė rūgštis – nuotaikos stabilizatorius – sėkmingai susidorojasu depresija ir pykčiu.
- "Lamotriginas" ir "Topiromatas" mažina impulsyvumą, pyktį, nerimą.
- Amitriptinas taip pat gydo depresiją.
2010 m. gydytojai tyrė šiuos vaistus, tačiau ilgalaikis poveikis nežinomas, nes yra šalutinio poveikio rizika. Tuo pat metu JK Nacionalinis sveikatos institutas 2009 metais paskelbė straipsnį, kuriame teigiama, kad ekspertai nerekomenduoja skirti vaistų, jei yra mišrus asmenybės sutrikimas. Tačiau gydant gretutines ligas, vaistų terapija gali duoti teigiamų rezultatų.
Psichoterapija ir mišrus asmenybės sutrikimas
Psichoterapija atlieka pagrindinį vaidmenį gydant. Tiesa, šis procesas yra ilgas ir reikalauja reguliarumo. Daugeliu atvejų pacientai pasiekė stabilią remisiją per 2–6 metus, kuri truko mažiausiai dvejus metus.
DBT (dialektinė elgesio terapija) yra technika, kurią 90-aisiais sukūrė Marsha Linehan. Ji visų pirma skirta pacientų, patyrusių psichologinę traumą ir negalinčių po jos pasveikti, gydymui. Gydytojo teigimu, skausmo išvengti nepavyks, o kančios – galima. Specialistai padeda savo pacientams išsiugdyti kitokį mąstymą ir elgesį. Tai padės išvengti stresinių situacijų ateityje ir išvengti dekompensacijos.
Psichoterapija, įskaitant šeimos terapiją, yra skirta keisti tarpasmeninį ryšįsantykiai tarp paciento ir jo šeimos bei draugų. Paprastai gydymas trunka apie metus. Tai padeda pašalinti paciento nepasitikėjimą, manipuliaciją, aroganciją. Gydytojas ieško paciento problemų šaknų, nurodo jas jam. Pacientams, sergantiems narcisizmo sindromu (narcizmu ir narcisizmu), kuris taip pat priklauso asmenybės sutrikimams, rekomenduojama trejų metų psichoanalizė.
Asmenybės sutrikimas ir vairuotojo pažymėjimas
Ar „mišrus asmenybės sutrikimas“ir „vairuotojo pažymėjimas“suderinami? Išties kartais tokia diagnozė gali neleisti pacientui vairuoti automobilio, tačiau šiuo atveju viskas yra individualu. Psichiatras turi nustatyti, kokių tipų sutrikimai vyrauja pacientui ir koks jų sunkumas. Tik pagal šiuos veiksnius specialistas padaro galutinę „vertiką“. Jei diagnozė buvo nustatyta prieš metus armijoje, prasminga vėl apsilankyti gydytojo kabinete. Mišrus asmenybės sutrikimas ir vairuotojo pažymėjimas kartais visiškai netrukdo.
Apribojimai paciento gyvenime
Problemų dėl įsidarbinimo pagal specialybę pacientams dažniausiai nekyla, jie gana sėkmingai bendrauja su visuomene, nors šiuo atveju viskas priklauso nuo patologinių požymių sunkumo. Jei diagnozuojamas „mišrus asmenybės sutrikimas“, apribojimai apima beveik visas žmogaus gyvenimo sritis, nes jam dažnai neleidžiama eiti į kariuomenę ir vairuoti automobilį. Tačiau terapija padeda išlyginti šiuos nelygumus ir gyventi kaip visiškai sveikas žmogus.
