Kelio sąnarys yra didžiausias žmogaus kūne. Ir aišku, kad sutaps jo judesių mechanika ir anatomija. Medicinos studentams nėra nieko sudėtingesnio už artrosindesmologiją, tai yra mokslą apie sąnarius. Sudėtingumo vainikas yra kelio sąnarys. Ir prieš kalbėdami apie jo ligas, pirmiausia turėtumėte suprasti struktūrą.
Kaulai
Sąnario formavimosi pagrindas yra du ilgi kaulai – šlaunikaulis ir blauzdikaulis – ir vienas mažas girnelės. Priešingai populiariems įsitikinimams, šeivikaulis nedalyvauja kelio sąnaryje. Ji turi artikuliaciją su blauzdikauliu šiek tiek žemiau. Apatiniame blauzdikaulio krašte yra du pakilimai, vadinami condyles. Jie atstovauja viršutinę sąnario dalį ir yra padengti kremzle. Priešingoje pusėje blauzdikaulis turi plokščiakalnį, kuris savo forma puikiai priglunda prie krūtinės. Jis taip pat yra padengtas kremzle, kad geriau slystų. Paskutinis plokščias kaulas – girnelės – yra tarp kondilų specialiai suformuotoje įduboje. Visi sąnaryje dalyvaujantys kaulai yra padengti iki penkių milimetrų storio hialinine kremzle. Jis įtemptasblizgus ir labai lygus. Jo funkcija – sušvelninti apkrovas atliekant judesius ir sumažinti trintį tarp kaulų. Iš viršaus visa ši struktūra yra padengta jungiamojo audinio kapsule.
Rinkeliai
Norint išlaikyti tris kaulus kartu, vien kremzlės neužtenka. Reikalingas geras fiksavimo aparatas, kuris bus ir elastingas, tamprus ir ilgaamžis. Šią funkciją atlieka raiščiai. Jie susidaro iš tankaus jungiamojo audinio ir ištempti tarp kaulų.
Taigi, ant sąnario šoninių paviršių yra šoniniai raiščiai, kurie stiprina kapsulę. Yra du iš jų: šoninis ir medialinis. Šių sruogų funkcija yra apriboti sąnario judrumą į šonus. Kapsulės viduje taip pat yra raiščiai. Jie yra tarp sąnarinių paviršių ir vadinami kryžminiais. Jų užduotis yra neleisti sąnariui pernelyg judėti pirmyn ir atgal. Kelio sąnario priekinis kryžminis raištis prasideda nuo blauzdikaulio. Tai neleidžia jai judėti į priekį ir išslysti iš sąnarinio paviršiaus. Užpakalinis kryžminis kelio raištis taip pat kyla iš blauzdikaulio ir slopina jo judėjimą atgal šlaunikaulio atžvilgiu.
Kartu jie padeda išlaikyti sąnario pusiausvyrą, užtikrina stabilumą ir sklandų judėjimą.
Menisci
Iš išorės jie atrodo kaip raiščiai, tačiau savo struktūra labiau panašūs į kremzlę. Įsikūrę viduryje tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio ir yra būtini didesniam sutapimuiBendras. Pagrindinės jų funkcijos – tolygiai paskirstyti kūno svorį ant sąnario ir užtikrinti jo stabilumą judant bei stovint statinėje padėtyje.
Tai nepaprastai svarbu, nes jei nebūtų meniskų, tada visas kūno svoris būtų sutelktas į keletą taškų sąnario viduje, o tai sukeltų greitą traumą ir negalią.
Raumenys
Extensoriai yra ant priekinio kelio sąnario paviršiaus. Iš vienos pusės jie pritvirtinami prie šlaunikaulio viršaus, o iš kitos – prie girnelės sausgyslės. Kai jie susitraukia, koja išsitiesia ties sąnariu, todėl žmogus gali žengti žingsnį į priekį. Pagrindinį darbą atlieka keturgalvis raumuo.
Lenkiamųjų raumenų grupė yra šlaunies gale. Jų tvirtinimo taškas yra ir ant šlaunikaulio galvos, tačiau judėjimo taškas yra užpakaliniame blauzdikaulio paviršiuje, fiksuojamas stipria sausgysle. Šių raumenų susitraukimas sulenkia kelius.
Nervai
Papėdinis nervas laikomas svarbiausiu kelio sąnaryje. Jis yra didžiojo sėdimojo nervo dalis ir, palikdamas sąnarį, išskiria tris šakas. Pirmasis iš jų eina į blauzdikaulį ir yra šalia jo užpakalinio paviršiaus. Antrasis lenkia aplink šlaunikaulį ir inervuoja priekinį ir šoninį blauzdos paviršių. O trečias nusileidžia į pėdą. Tai mišrus nervas. Jis turi ir variklį, ir jutimo komponentą. Kelio sąnario pažeidimai gali pažeisti ir bendrą nervą, ir jo šakas.
Kraujo tiekimas
Jeikalbėti tik apie sąnarį, tada jį maitina arterinis kraujotakos tinklas. Ji yra išsilavinusi:
- medialinės ir šoninės priekinės kelio arterijos;
- užpakalinės arterijos;
- vidurinė genikulinė arterija;
- nusileidžiančios ir apeinančios genicular arterijas.
Jos visos yra blauzdikaulio arterijos šakos, kilusios iš išorinės klubinės arterijos. Ir ji, savo ruožtu, išeina iš bendros klubinės dalies.
Veninis nutekėjimas atliekamas per to paties pavadinimo venas, kurios lydi kiekvieną arteriją. Kolektorius yra apatinė tuščioji vena, kuri grąžina kraują atgal į širdį.
Kelio raiščių traumų priežastys
Vienas erzinančių traumų, kurias galite gauti ant kelio, yra kelio sąnario kryžminio raiščio sužalojimas. Sutrinka ne tik visos konstrukcijos stabilumas, sumažėja valingų ir pasyvių judesių apimtys, bet ir gydymo procesas bus gana ilgas.
Tokios traumos priežastys gali būti tiek buitiniai sužalojimai, tiek smūgiai, nelaimingi atsitikimai, staigūs posūkiai. Dažniausiai tai pasitaiko profesionaliems sportininkams – slidininkams, čiuožykloms, dailiojo čiuožimo sportininkams, šuolininkams ar imtynininkams. Norint to išvengti, būtina laikytis saugos priemonių, neleisti padidinti sąnario apkrovos, taip pat reikia laikytis dietos, kuri palaikytų pakankamą kolageno kiekį, palaikantį raiščių elastingumą.
Klinika
Kai panašų sužalojimą patyrusio žmogaus klausia, kuo jis skundžiasi, jis išgirsta maždaug tokį atsakymą: „Kelį skauda lenkiant ir tiesiant. Tačiau jis tyli apie kitus simptomus.
- traumos metu nuo plyšimo girdėjosi spragtelėjimas ar įtrūkimas;
- kelio nestabilumas, "laisvumo" jausmas;
- patinimas kelio srityje per pirmąsias valandas po traumos;
- skysčių susikaupimas sąnario ertmėje (fluktuacijos simptomas);- judėjimo apribojimas dėl skausmo ar patinimo.
Taigi, kai pacientas jums sako, kad jam lenkiant ir tiesinant skauda kelį, tai gali reikšti daugiau nei tik kryžminių raiščių plyšimą. Prieš priimdami sprendimą, turite atlikti išsamų patikrinimą.
Žalos klasifikacija
Pirmas laipsnis: šiek tiek ryškus kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas, yra skausmas, nedidelis patinimas. Judėjimas sąnaryje yra šiek tiek ribotas, bet daugiausia dėl patinimo, o ne dėl sužalojimo. Išsaugotas stabilumas.
Antras laipsnis: yra dalinis kelio kryžminio raiščio plyšimas ir visi pirmojo laipsnio sužalojimo požymiai. Išskirtinis bruožas yra tas, kad tokie pažeidimai yra linkę kartotis. Ir pakartotinai sužaloti galima daug mažiau pastangų nei pirmą kartą.
Trečias laipsnis: visiškas kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Stiprus skausmas, reaktyvusedema su reikšmingu pasyvių ir aktyvių judesių apribojimu. Sąnarys atsilaisvinęs, jo atramos funkcija sutrikusi.
Žinoma, ši klasifikacija negali būti pritaikyta visų formų kelio raiščių pažeidimams, tačiau ji padeda suskirstyti juos pagal sunkumą.
Diagnostika
Po pokalbio, gyvenimo ir sveikatos anamnezės rinkimo, prasideda apžiūros etapas. Gydytojas bando išsiaiškinti, kaip subjektyvūs pojūčiai sutampa su tikrais faktais. Pirmiausia jis apžiūri sveiką koją, taip pat skiria didesnį dėmesį keliui. Tai būtina, kad būtų galima palyginti pažeistą ir visą sąnarį.
Siekdamas patikrinti, kaip pažeistas kelio sąnario kryžminis raištis, gydytojas bando pakelti blauzdą aukštyn ir į priekį. Jei bus trauma, tada jam pasiseks. Tokiais atvejais taikomi keli specifiniai testai.
Po rankinio tyrimo ateina instrumentinis. Būtent kelio sąnario rentgeno nuotrauka. Tai leidžia nustatyti didelius lūžius ir plyšimus. Kitas žingsnis yra magnetinio rezonanso tomografija. Tai leidžia nuostabiai tiksliai nustatyti diagnozę. Bet kartais tai gali net pakenkti. Kadangi per didelė diagnozė tampa visiškai nereikalingų chirurginių intervencijų proga. Gali būti pažeistas kelio kryžminis raištis, kad nekiltų nestabilumas, o monitorius rodo didžiulį plyšimą.
Konservatyvus gydymas
Traumatologai ne visada įtikina savo pacientus operuotis. Tokiu atvejuIntervencijos indikacijos yra ne pats plyšimo faktas, o sąnario disbalansas. Tai lemiamas veiksnys. Sąnariams ir raiščiams dažnai taikoma imobilizacija ir poilsis, kol atstatomas vientisumas. Gydymo procesą galite suskirstyti į kelis etapus.
- Ūmus laikotarpis. Pažeisti kelio sąnario kryžminiai raiščiai. Gydymas skirtas sumažinti sąnario skausmą ir patinimą. Geriau, kad nukentėjusysis pats nebandytų patekti į ligoninę. Traumos vieta uždedama šalčio, duodami skausmą malšinantys vaistai ir pilnas sužalotos galūnės poilsis. Jei sąnaryje susikaupia kraujas, tai reikia periodiškai jį išsiurbti švirkštu, neleidžiant jam krešėti ir nusėsti ant sąnarinių paviršių, sukelti uždegimą.
- Senusi pertrauka. Atslūgus skausmui, galima pradėti treniruotes stiprinti raumenis. Sąnariams ir raiščiams nėra nieko geresnio už tvirtą raumeningą karkasą, kuris neleis jiems persitempti ir plyšti. Jos pradedamos mažomis, tačiau kaskart treniruotės tampa vis intensyvesnės, judesių amplitudė didėja. Judėjimui apriboti naudojamas ortozė (įtvaras su reguliuojama sąnarių sistema).
- Švarus šiferis. Šiame etape gydytojas apžiūri sąnarį taip, lyg sužalojimo nebūtų. Ir jei rezultatai jį tenkina, tai yra grįžo judrumas, nėra skausmo pojūčių, nestabilumo ir patologinių požymių, tuomet gydymą galima laikyti sėkmingu.
Bet nemanykite, kad viskas baigėsi ir galite iš karto bėgti sprinto distanciją. Ilgai po pabaigosterapija, pacientui reikės rūpintis sužalota koja, atlikti specialius pratimus, treniruoti šlaunų raumenis.
Chirurginis gydymas
Kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plastika atliekama, jei nėra sąnario stabilumo arba jis neatitinka normos. Paprastai tai atliekama po konservatyvaus gydymo, kai yra teigiamų pokyčių raumenų aparato atžvilgiu.
Paprastai tokios operacijos atliekamos praėjus šešiems mėnesiams po traumos. Bet jei atotrūkis buvo prieš kelerius metus, o simptomai atsirado neseniai, tai nėra priežastis atsisakyti chirurginės intervencijos. Paprastai sportininkams, kuriems plyšo kelio sąnario priekinis kryžminis raištis, taikomas toks gydymas. Operacija yra sausgyslės protezavimas. Jam naudojami ir paties žmogaus raiščiai, ir sintetiniai protezai. Paprastas plyšusio raiščio galų susiuvimas teigiamų rezultatų neduoda, o kartais tai neįmanoma ir grynai techniškai, dėl nepatogios vietos. Naujasis kelio sąnario kryžminis raištis turi visiškai atitikti senąjį, atlikti savo funkcijas ir būti tinkamai išdėstytas.
