Tulžies takai, atsakingi už tulžies ir kai kurių kitų organinių medžiagų pašalinimą iš organizmo, yra gana silpna žmogaus kūno vieta. Anksčiau ar vėliau patologinės šios vietovės sąlygos sutrikdo beveik bet kurį mūsų planetos gyventoją. Pažeidimų tikimybę lemia gyvenimo būdas ir gretutinės ligos, sveikatos niuansai ir kiti aspektai. Iš medicininės statistikos žinoma, kad dažniausiai žmonės nerimauja dėl tulžies akmenligės.
Bendra informacija
Prieš svarstydami, kas yra tulžies takų sutrikimai, pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į šį žmogaus kūno elementą. Problemos aktualumas – patologijų, kurios gerokai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, paplitimas. Pastarieji dešimtmečiai buvo pažymėti medicinos proveržiais disfunkcinių būklių gydyme, o naujausi metodai ir priemonės yra aktyviai svarstomi ir aptariami pasaulinio lygio simpoziumuose ir konferencijose, kurias reguliariai organizuoja žinomi universitetai ir klinikos.
tulžistaką sudaro tulžies pūslė ir latakai, skirti iš jos pašalinti liaukų išskiriamą skystį. Skilties latakų skersmuo vidutiniškai skiriasi apie 2 mm, o bendras kepenų latakas siekia 5 mm. Bendrojo tulžies latako matmenys yra panašūs. Dėl santykinai mažo dydžio svetainė yra gana pažeidžiama, o tai turi įtakos statistinei informacijai: medikai pastebi, kad vaistų rinkos sėkmė ir naujos gydymo technologijos nesumažina sergamumo virškinimo trakto, įskaitant tulžies sistemą, sutrikimų. Nagrinėjamo kūno elemento patologinių būklių dažnis įvairiais vertinimais svyruoja nuo 12% iki 58%. Konkrečius rodiklius lemia žmogaus gyvenimo būdo ypatybės ir jo kūno niuansai. Taigi moterims rizika yra vidutiniškai tris kartus didesnė, palyginti su stipriosios pusės atstovėmis.
Problemos ypatybės
Tulžies takų disfunkcijos, šlapimo pūslės, sfinkterio sutrikimai dažnai pirmą kartą pasireiškia spontaniškai. Priežastis gali būti įvairūs organizmo darbo aspektai, o klinikinės gedimų apraiškos retkarčiais skiriasi. Atvejų sunkumas ir trukmė skiriasi, todėl reikia išsiaiškinti.
Kaip matyti iš statistikos, dauguma žmonių, susidūrusių su tokiais sunkumais, beveik iš karto kreipiasi į kliniką. Bloga būklė pasunkėja, jei žmogus ne iš karto kreipiasi į gydytoją, o iš pradžių bando pats susitvarkyti su patologija. Jei atvejis yra viena iš probleminių diagnozių,o somatinio, neurologinio sutrikimo nustatymas užtrunka ilgai, didėja rizika susirgti hipochondrine būkle. Yra depresinio sutrikimo pavojus.
Specialistai ragina atkreipti ypatingą dėmesį į pacientą, jei kyla įtarimų dėl vaikų ir suaugusiųjų tulžies takų funkcinių sutrikimų ir darbo sutrikimų. Kuo daugiau laiko užtruko diagnozei patikslinti, kuo vėliau buvo parinkta tinkama gydymo programa, tuo blogės paciento gyvenimo kokybė.
Daugelis yra įsitikinę, kad serga itin sunkia, mirtina ir nepagydoma liga. Be to, prie neteisingai diagnozuoto ir neteisingai parinkto gydymo dažniausiai pridedama rekomendacija laikytis griežtos dietos, o tai taip pat neigiamai veikia žmogų, ypač ilgai laikantis priverstinių apribojimų, kurie iš tikrųjų netinka esamai ligai.
Cholelitiazė
GSD yra labiausiai paplitęs vaikų ir suaugusiųjų tulžies takų sutrikimas. Patologinė būklė laikoma bene būdingiausia bet kokio amžiaus žmonėms, gyvenantiems įvairiose vietovėse ir šalyse. Išsivysčiusiose šalyse pacientų skaičius siekia 10–40% visų gyventojų. Vidutiniškai šis parametras padvigubėja kas 10 metų. Mūsų šalyje tulžies akmenligės dažnis svyruoja tarp 5-20%, specifinius rodiklius lemia regionas ir imties grupės ypatumai.
Problemos paplitimas, nuolatinė tendencija, kad daugėja atvejų, dažnėja chirurginės intervencijos, kuriomis siekiamacholecistolitiazės pašalinimas. Dažniau operacija atliekama tik tada, kai būtina gydyti apendicitą. Medicinos bendruomenė pripažįsta GSD kaip socialinį, medicininį ir ekonominį reiškinį, kuris daro didelę įtaką visų planetos kampelių gyventojų gerovei.
Virškinimo sistema ir antsvoris
Pastaruoju metu gydytojų dėmesį patraukia vaikų ir suaugusiųjų disfunkciniai tulžies takų sutrikimai ir papildomi kilogramai. Kaip rodo medicininė statistika, antsvoris visais aspektais neigiamai veikia kūno būklę. Nukenčia įvairios vidaus sistemos ir organai. Kuo didesnis žmogaus svoris, tuo dažniau jis serga diabetu, miego apnėja, kraujagyslių, širdies ligomis. Antsvoris yra susijęs su padidėjusia PCOS rizika. Beveik 88% antsvorio turinčių pacientų kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Tuo pačiu metu padidėja nealkoholinės riebiųjų kepenų ligos (NAFLD) ir dislipidemijos išsivystymo rizika. Kepenų suriebėjimas kelia nerimą visiems be išimties antsvorio turintiems žmonėms.
Tikimybė susirgti tulžies akmenlige, esant papildomiems kilogramams, yra 20%. O tulžies cholesterozė nerimauja kas dešimtam nutukusiam žmogui. Patologinės būklės, tulžies takų funkcinių sutrikimų tikimybė daugiausia siejama su mitybos ypatumais. Kuo daugiau gyvulinių riebalų maiste, tuo didesnė metabolinio sindromo rizika, dėl kurios pirmiausia atsiranda antsvoris, o vėliau – tulžies akmenys.
Šiomis dienomis dažniausiaiGSD stebimas amerikiečiams. Operacijų šia proga mūsų šalyje atliekama mažiau nei būdinga Vakarų medicinai – maždaug septynis kartus. Tiesa, kai kurie ekspertai mano, kad taip yra ne tik dėl tulžies akmenligės atsiradimo, bet ir dėl tipiško paprasto paciento elgesio: tarp amerikiečių dažniau lankosi klinikose dėl nerimą keliančių negalavimų.
Pavojai ir patologijos
Labiau iš savo patirties sužinosite, koks gali būti tulžies takų funkcinis sutrikimas, kokiais simptomais jis pasireiškia ir kokio gydymo reikia, jei žmogų kamuoja antsvoris. Rizikos grupei daugiausia priklauso moterys, kurioms tulžies akmenligė suserga maždaug tris kartus dažniau nei vyrams. Taip yra dėl hormoninių sutrikimų, būdingų daugeliui sąžiningos pusės atstovų. Visa tai koreguoja medžiagų apykaitą, veikia tulžies sistemą. Tyrimai parodė, kad sergant policistinėmis kiaušidėmis 42 % pacientų susidaro riebios kepenys, ir tai beveik visada sukelia tulžies akmenligę.
Tulžies takų funkcinių sutrikimų rizikos veiksniai yra žmogaus amžius ir kontraceptikų, kontroliuojančių estrogenų kiekį organizme, vartojimas. Dažniau akmenys susidaro nėštumo metu ir žmonėms, kurie greitai ir aktyviai meta svorį pagal agresyvią svorio metimo programą.
Sergant metaboliniu sindromu, akmenų susidarymo rizika yra 5,54 karto didesnė nei kitiems žmonėms. Kuo didesnė rizika, tuo ryškesni visi sindromo simptomai. Antaukštas kraujospūdis, didelis trigliceridų kiekis serume, nutukimas ir mažas didelio tankio lipoproteinų procentas rodo didelį pavojų. Metabolinis sindromas pasireiškia kas antram pacientui, sergančiam tulžies akmenlige.
Dėklo ypatybės
Jei pažeisti tulžies takai, simptomai yra skausmas po valgio epigastriume ir (arba) spazmai dešinėje hipochondrijoje. Patologijos apraiškos rodo tulžies nutekėjimo takų diskineziją. Tyrimai parodė, kad apie 90% akmenų atsiradimo metabolinio sindromo fone atvejų yra dariniai, atsiradę cholesterolio pagrindu: procesai yra glaudžiai susiję su aktyvia cholesterolio susidarymu ir šio junginio išsiskyrimu į tulžį.. Takai išskiria muciną, todėl sumažėja šlapimo pūslės gebėjimas susitraukti.
Kaip parodė stebėjimai, vegetatyviniai sutrikimai yra dar vienas svarbus veiksnys, lemiantis akmenų susidarymą tulžies pūslėje. Parasimpatinė, simpatinė NS veikia neadekvačiai, prarandama pusiausvyra tarp jų, susidaro būklė, vadinama hipersimpatikotonija. Dėl šios priežasties atsiranda hipomotorinė tulžies takų diskinezija, sustiprėja simpatinis poveikis, patologiškai sumažėja parasimpatinė.
Svoris ir akmenys: ar yra variantų?
Gydytojai aktyviai dirba ne tik tirdami tulžies takų sutrikimų požymius, bet ir ieškodami būdų, kaip užkirsti kelią tokiai būklei. Ypatingas dėmesys skiriamas antsvorio turintiems pacientams. Šiuo metu naudojama ursodeoksicholio rūgštisvaistinės, atstovaujamos prekės pavadinimu "Ursosan". Aktyvus šio vaisto junginys veikia hepatocitų membranas, virškinimo trakto epiteliocitus, cholangiocitus. Jo dėka stabilizuojasi ląstelių elementų struktūra, sumažėja agresyvus išorinis toksinių medžiagų poveikis, sumažėja cholesterolio koncentracija tulžyje, nes slopinama jo gamyba kepenų struktūromis. Be to, veikiamas rūgšties, cholesterolis tirpsta efektyviau. Vaistas skatina kietų struktūrų tirpimą ir neleidžia atsirasti naujoms. Klinikiniai tyrimai parodė, kad ursodeoksicholio rūgštis turi gerą poveikį 80 % atvejų.
Profilaktinis kursas naudojant šį farmacinį produktą taip pat rekomenduojamas esant didelei tulžies takų sutrikimų dėl tulžies latakų litogeniškumo tikimybei. Vaistai skirti, jei tyrimai atskleidė daug cholesterolio akmenų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 5 mm. Ši rūgštis apsaugo kepenų ląsteles, mažina uždegiminio židinio aktyvumą, slopindama citokinų susidarymą. Vaistas turi antiapopotinį, antifibrotinį poveikį. Priemonė veikia aktyvų labai mažo tankio lipoproteinų išsiskyrimą iš organizmo.
Funkciniai sutrikimai
Įvairūs tulžies takų disfunkcijos variantai TLK užkoduoti kodais K80-K87. Medikų teigimu, prieš nustačius pacientui tulžies akmenligę, susidaro tulžies dumblas, o prieš jį atsiranda funkcinių sutrikimų. JeiguKadangi yra gana tikslūs statistiniai duomenys apie sergamumą tulžies akmenimis, tokio aiškaus vaizdo apie funkcinius sutrikimus nėra.
Kai kurie ekspertai, sprendę šią problemą, nustatė, kad funkcinius sutrikimus rodo reiškiniai ir simptomai, dėl kurių galima atlikti apytikslį statistinį tyrimą. Taigi echoskopijos metu nustatyti patologiniai organo pakitimai yra 70% įvairių deformacijų ir galima drąsiai teigti, kad visi šie žmonės turi funkcinių sutrikimų. Be tulžies sutrikimų, išskiriami ir kasos sutrikimai.
Diagnostika ir reiškiniai
Sąlygos, buvusios prieš ICD užkoduotus tulžies takų sutrikimus, buvo svarstomos per medicinos kongresą, kurį Romoje surengė specialistai, nagrinėjantys žmogaus kūno virškinimo sistemą. 2006 m. vykęs renginys buvo skirtas būtent tulžies sistemos darbui.
Čia buvo nuspręsta kaip pagrindinius patologijos diagnostinius požymius atsižvelgti į paciento skundus dėl skausmo, diskomforto, kartais pasireiškiančio epigastriniame regione, po šonkauliais iš viršaus į dešinę arba iš kairės. Kiekvienas iš reiškinių gali pasireikšti atskirai, galimas sudėtingas simptomas. Skausmo priepuoliai, leidžiantys kalbėti apie funkcinius sutrikimus, turėtų trukti pusvalandį ar ilgiau. Diagnozuojant būtina tiksliai išsiaiškinti, kada atsiranda skausmas: apie nagrinėjamą patologinę būklę rodo pojūčiai, atsirandantys netrukus po valgio (nuo ketvirčio valandos iki trijų valandų).
Diagnozuojant funkcinį sutrikimą prieš būkles, nurodytas K80-K87 TLK 10 koduose (tulžies takų disfunkcija), būtina išsiaiškinti, kokio tipo skausmą pacientas turi. Intensyvumas, rodantis rimtą patologiją – lygį, kai žmogus negali normaliai funkcionuoti ir jį reikia hospitalizuoti. Iš pradžių skausmai pasireiškia epizodiškai, palaipsniui pereina į nuolatinius. Po tuštinimosi pojūčiai nesusilpnėja. Nei laikysenos keitimas, nei antacidinių vaistų vartojimas nepadeda palengvinti būklės.
Ypatybės ir reiškiniai
Jei įtariami funkciniai tulžies takų sutrikimai, pirmiausia atliekama diferencinė diagnostika. Yra žinoma, kad anksčiau aprašyti simptomai gali pasireikšti esant įvairioms patologinėms ligoms, turinčioms įtakos virškinimo traktui. Tik visa eilė tyrimų ir instrumentinių tyrimų padės nustatyti teisingą diagnozę.
Kai kuriems pacientams patologija sukelia pykinimą arba išprovokuoja dusulio refleksą. Skausmas gali būti po pečių ašmenimis dešinėje arba nugaroje. Galimi naktiniai priepuoliai: paprastai jie įvyksta ne anksčiau kaip antrą valandą nakties. Dispepsiniai, astenoneuroziniai reiškiniai išskiriami kaip lydintys simptomai.
Diagnostikos niuansai
Oficialiai 2006 m. suvažiavime buvo ne tik nustatyta, kas gali būti funkcinis sutrikimas, kokiais niuansais jis pasireiškia tulžies takų darbe, bet ir svarstyta, kaip teisingai įrašyti radinius į paciento lentelę..
Galimaparinktys: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Alternatyvios koduotės: E1, E2, E3. Pirmuoju atveju kalbame apie funkcinį sutrikimą, antruoju yra aiškus tulžies takų sutrikimo požymis Oddi sfinkterių darbe, trečiuoju - kasos.
Skausmas: priežastys ir pasekmės
Jei pagal hipotoninį scenarijų žmogui išsivysto tulžies takų funkcijos sutrikimas, tikėtina, kad pacientas reguliariai jaučia ryškų diskomfortą ir diskomfortą. Sistemingos kančios sukelia depresinius sutrikimus, kurie mažina ir sustiprina gebėjimą ištverti skausmą, taip pat inicijuoja proceso perėjimą į chroniškumą. Funkcinės ligos, paveikiančios nagrinėjamą sritį, dažnai yra neurozinės apraiškos, nors yra patologinio pobūdžio viscero-visceralinio reflekso galimybė. Tas pats gali būti ir su virškinamojo trakto bei kitų sistemų, organų pažeidimais.
Klinikiniai veiklos sutrikimų tyrimai yra ypač įdomūs, nes jie suteikia įžvalgos apie daugelio organinių patologinių būklių vystymąsi ir progresą. Dažnai disfunkciją lydi uždegiminis procesas, lokalizuotas tulžies sraute. Prarandamos koloidinės išskiriamos medžiagos savybės, todėl anksčiau ar vėliau reikia skubios chirurginės intervencijos.
Tulžies takų disfunkcija pagal hipotoninį tipą, taip pat besivystanti pagal kitus tekėjimo scenarijus yra klasikinis privalomas litogenezės veiksnys, ypač ryškus proceso pradžioje. Greitiausia diagnostika ir sėkmingas būklės koregavimo programos pasirinkimas -svarbiausia, kaip sako visi šiuolaikiniai gydytojai, klinikinė užduotis.
Funkciniai sutrikimai, buvo nuspręsta atsižvelgti į nuolatinius ar laikinai pasireiškiančius klinikinių simptomų kompleksus, išreikštus įvairiose virškinimo sistemos dalyse. Tai apima problemas, kurių negalima paaiškinti biochemijos niuansais ar vidaus organų struktūriniais ypatumais. Kalbant apie tulžies takus, funkcinės patologinės būklės yra simptomų kompleksas, kurį sukelia šlapimo pūslės, joje esančio sfinkterio ir tulžies nutekėjimo takų motorinės toninės funkcijos sutrikimai.
Problemos ir sprendimai
Nustatant vaikų ir suaugusiųjų tulžies takų disfunkcijos požymius, nors svarbu nustatyti proceso etiologiją, į tai praktiškai neatsižvelgiama atliekant tolesnę korekciją. Gydytojo užduotis yra normalizuoti tulžies lataką, neatsižvelgiant į tai, kas tapo pagrindine problemos priežastimi. Paprastai pacientai gydomi ambulatoriškai. Esant sutrikimų polimorfizmui, konfliktams darbe, kasdienėse situacijose, esant sunkumams išsiaiškinti būklę ir esant susijusiam patologiniam procesui, kuriam reikalingas išsamus požiūris į gydymą, pacientas gali būti nukreiptas į ligoninę. Paprastai jis guli į ligoninę pusantros ar dvi savaites – paprastai šio laikotarpio pakanka.
Kartais vaikų ir suaugusiųjų tulžies takų funkcijos sutrikimas yra susijęs su neurotiniais sutrikimais. Tam reikia naudoti raminamuosius, tonizuojančius ir miegą stabilizuojančius preparatus.
Svarbus terapinės programos aspektas yrapasitikintis ir glaudus gydytojo ir paciento bendravimas – gydytojas turi paaiškinti klientui, kas išprovokavo diskomfortą ir sunkias pasekmes, kaip ištaisyti pažeidimus. Neretai pacientui prireikia psichoterapeuto konsultacijos ar programos priežiūros.
Valgyk teisingai
Sutrikus tulžies takų veiklai, vienas iš svarbiausių aspektų yra teisingas, subalansuotas, pakankamas kalorijų ir maistinės vertės meniu. Dieta formuojama atsižvelgiant į tai, kokie virškinimo trakto veiklos sutrikimai trikdo. Dietologo parengtos programos besilaikantis žmogus daug greičiau reabilituojamas, o gyvenimo kokybė pagerėja pirmosiomis dienomis nuo naujo maisto vartojimo režimo pradžios. Geriausiu variantu laikomas dažnas, dalinis valgymas – iki šešių porcijų per dieną. Tai skatina reguliarų tulžies pūslės ištuštinimą, normalizuoja vidinį slėgį latakuose ir žarnyne. Paskutinį kartą rekomenduojama valgyti prieš pat miegą.
Sutrikus tulžies takų funkcijai, alkoholis ir gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami. Draudimas taikomas rūkytai mėsai, keptam maistui, taip pat tiems, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų. Jūs negalite naudoti aštraus. Visi prieskoniai turės būti pašalinti iš dietos, nes toks maistas gali sukelti sfinkterio spazmus.
Per aktyvus ir per silpnas
Sudarant dietą reikia atsižvelgti į tai, kaip maisto produktuose esančios medžiagos galireguliuoti virškinamojo trakto judrumą. Visų pirma, esant hiperkinetinei disfunkcijai, reikia apriboti junginių, galinčių suaktyvinti susitraukimus, patekimą į organizmą. Tai įpareigoja iš meniu neįtraukti augalinių riebalų, sočiųjų grybų, žuvies ir mėsos sultinių, taip pat iš augalų spausto aliejaus. Pacientams bus naudingas magnio turtingas maistas, mažinantis raumenų tonusą – grikiai, soros, kopūstai. Turėtumėte visiškai atsisakyti kiaušinių trynių arba žymiai sumažinti jų vartojimą. Iš gėrimų kavai, arbatai, ypač stipriai, taikomi apribojimai. Pacientams patariama nustoti valgyti kremus, riešutus, bandeles.
Jei disfunkcija išsivysto pagal hipokinetinį scenarijų, tikslinga persvarstyti mitybą, kad organizmas gautų pakankamai naudingų produktų, kurie teigiamai veikia audinių susitraukimą.
Pacientams rodomi ne per stiprūs sultiniai ant mėsos, soti žuvies sriuba. Grietinė ir grietinėlė laikomos naudingomis. Norint suaktyvinti sfinkterio susitraukimą, reikėtų valgyti salotas, pagardintas augaliniu aliejumi, virti minkštai virtus kiaušinius. Augalinį aliejų galite naudoti kaip maistą kaip savarankišką produktą – 30 minučių prieš valgį po arbatinį šaukštelį kasdien, tris kartus. Programos trukmė siekia tris savaites.
Norėdami išvengti vidurių užkietėjimo, turėtumėte valgyti maistą, kuris aktyvina žarnyno veiklą. Ryškiu poveikiu pasižymi morkos ir burokėliai, arbūzai ir įvairūs žalumynai. Pacientams patariama valgyti melionus, cukinijas, gaminti moliūgų patiekalus. Iš džiovintų vaisių naudingiausi yra džiovinti vaisiai.abrikosai ir slyvos, o iš šviežių reikėtų atkreipti dėmesį į kriaušes ir apelsinus. Sudarydamas dietą gydytojas tikrai rekomenduos į dietą įtraukti medaus. Naudojant sėlenas galima suaktyvinti motorinius įgūdžius.
Bendra būklė
Dažnai tulžies sistemos disfunkcija neigiamai veikia psichoemocinę būklę, išprovokuoja įvairius sutrikimus. Klinikiniai požymiai tampa endogeninės depresijos nustatymo pagrindu. Jai koreguoti parenkamos priemonės įvertinus nervų sistemos būklę, įskaitant autonomines, taip pat psichoemocines apraiškas.
Pacientams rodomi vaistai, palengvinantys prisitaikymą prie išorinių sąlygų, trankviliantai ir antidepresantai. Sunkiais atvejais gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai. Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti raminamuosius, ganglioninius blokatorius. Specialūs gimnastikos kompleksai ir fizioterapija bus naudingi.
Pastaruoju metu veiksmingiausiu būdu kovoti su visceraline hiperalgezija laikomas antidepresantų vartojimas. Tarp antipsichozinių vaistų pirmenybė teikiama vaistams, kurių sudėtyje yra sulpirido. Vaistų programa padeda blokuoti dopamino D2 receptus, pašalina vėmimą ir stabilizuoja virškinimo trakto motoriką. Šis kursas turėtų būti skiriamas suaugusiems, tačiau vyresniame amžiuje tai leidžiama tik tuo atveju, jei įmanoma reguliariai stebėti paciento būklės eigą. Yra žinoma, kad bėgant metams padidėjusio jautrumo rizika didėja, o tai reiškia, kad sulpirido vartojimas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.
