Yra nedaug žmonių, kuriems niekada neskaudėjo pilvo. Daugeliu atvejų šis nemalonus simptomas yra susijęs su nepakankama mityba arba virškinimo sistemos ligomis, tokiomis kaip gastritas, opos ar cholecistitas. Jei pilvo skausmas yra ūmus, be to, pacientas pykina ir vemia, dažnai diagnozuojamas apendicitas. O visų šių sveikatos bėdų priežastis gali būti Payro sindromas. Kokia tai liga ir kaip ji pasireiškia, žino net ne kiekvienas gydytojas, todėl paskiriamas netinkamas gydymas. Tokiu atveju pacientas ne tik nepagerėja, bet ir paūmėja problema. Dėl to jis turi būti išspręstas tik chirurginiu būdu. Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad kliniškai diagnozuoti Payro sindromą, remiantis tik istorija ir pilvo apčiuopa bei be specialių tyrimų rezultatų, yra tikrai sunku. Tačiau ši liga turi tam tikrų savybių, išskiriančių ją iš kitų virškinimo trakto ligų. Apie tai, kaip atpažinti šį pavojingą sindromą ir ar jį galima išgydytinegalavimas be operacijos – mūsų straipsnis.
Payr sindromas – kas tai?
Prisimink mokyklos anatomiją. Visas maistas, kurį suvalgėme, pradedamas virškinti skrandyje, o tada persikelia į plonąją žarną, kur virškinimo procesas baigiasi. Ten iš maisto masės viskas, kas vertinga, patenka į kraują, o visa, kas organizmui nenaudinga – į storąją žarną. Čia iš šios masės susigeria vanduo, paliekant tirštesnės konsistencijos atliekas, kurias vadiname išmatomis. Storoji žarna turi keletą skyrių, iš kurių ilgiausia yra dvitaškis. Supaprastinus, jis gali būti pavaizduotas kaip tuščiaviduris vamzdelis, kurio skersmuo yra apie 7 cm, kaip ratlankis, besiribojantis su plonosiomis žarnomis. Storoji žarna yra padalinta į tris segmentus. Kylantis segmentas yra dešinėje pilvo pusėje. Jis pakyla į kepenis, kur pasilenkia beveik 90° kampu ir pereina į skersinį segmentą. Ši storosios žarnos dalis pasiekia blužnies sritį (organas, esantis kairiajame hipochondriume), vėl pasilenkia, pereina į nusileidžiantį segmentą, tada į sigmoidinę gaubtinę žarną ir į tiesiąją žarną. Išmatų masės, pradėjusios formuotis ties išėjimu iš plonosios žarnos, eina visą šį kelią, palaipsniui tirštėja. Dėl to prie išėjimo turime susiformavusias išmatas, kurių tankis yra gana tankus. Payr sindromas arba Payro liga stebimas, kai antrasis storosios žarnos lenkimas (blužnies srityje) yra daug didesnis nei fiziologiškai būtina. Šioje vietoje labai susiaurėja žarnyno ertmės skersmuo, o tai medicinoje vadinama stenoze. Pro siaurą angą jau sutirštėjusios išmatosmasės nežengia į priekį pakankamai greitai, kad atsirastų vietos sekantiems. Dėl to iš to, ką kūnas bando išnešti, susidaro savotiškas spūstis. Dažnai į išmatas pridedamos dujos, kurios susidaro virškinant maistą.
Koks yra Payro sindromo pavojus
Plonojoje žarnoje naudingieji mikroelementai, vitaminai ir kitos medžiagos iš maisto patenka į kraują, o lieka visa nereikalinga ir net žalinga, formuojant išmatų mases. Įprastai juos iš organizmo turime pašalinti kiekvieną dieną, tai yra atlikti tuštinimosi veiksmą. Jei išmatos vėluoja, o tai stebima užkietėjus viduriams, jose esančios kenksmingos medžiagos pradeda patekti į kraują, prasideda laipsniškas organizmo apsinuodijimas (intoksikacija). Tai yra pagrindinis Payro sindromo keliamas pavojus. Apsinuodijimas turi daug nepageidaujamų poveikių, vienas iš kurių gali būti vadinamas imunosupresija. Tai savo ruožtu lemia atsparumo įvairioms ligoms mažėjimą. Be to, kietos išmatos dirgina žarnyno sieneles, todėl jos išopėja, o užkietėjusio žmogaus bandymai gali sukelti hemorojų. Kita rimta Payro sindromo sukelta problema – kolonoptozė, reiškianti gaubtinės žarnos prolapsą. Tai veda prie žarnyno nepraeinamumo, o kartais ir vulvulų.
Etiologija
Payr sindromą aprašė vokiečių chirurgas Irwinas Payras dar 1905 m. Daugiau nei 100 metų šios patologijos paplitimas išaugo ir pasiekė apie 40 proc.suaugusių planetos gyventojų. Storosios žarnos vingis stebimas esant įgimtai patologinei žarnyno struktūrai, pavyzdžiui, su pailgu skersiniu storosios žarnos segmentu. Kadangi šios anomalijos yra įgimtos, jų atsiradimo priežastys yra bet kokie žarnyno formavimosi sutrikimai embriono stadijoje. Tarp jų – nepalanki ekologija, mamos ligos nėštumo metu, vaistai, žalingi įpročiai, nervinis stresas, nėščios moters alkoholio vartojimas ir kiti vaisiaus vystymąsi darantys veiksniai. Medicinos statistika nustatė, kad vaikai, kurių tėtis ir mama serga virškinimo trakto ligomis, dažniau gimsta su Payro sindromu nei visiškai sveikų tėvų vaikai.
Patogenezė
Payro sindromo simptomai būdingi daugeliui kitų virškinamojo trakto ligų, todėl dažnai nustatoma klaidinga diagnozė. Pacientai gali patirti:
- vidurių užkietėjimas;
- pykinimas;
- apetito praradimas;
- pilvaplėvės skausmas;
- vėmimas;
- išsipūtęs pilvas (dėl to, kad dujos negali išeiti iš storosios žarnos);
- galvos skausmas;
- irzlumas.
Be to, šios Payro sindromo apraiškos gali rodyti:
- neaiškios lokalizacijos paroksizminis skausmas (dėl dujų ir išmatų susikaupimo žarnyno vingio vietoje);
- stiprus skausmas širdies srityje (kartais skauda po mentėmis arba kairėje rankoje);
- skausmo mažinimas, kai pacientas guli horizontaliai.
Išmatų stagnacija sukelia žarnyno sienelių uždegimą, o jų refliuksas į plonąją žarną, kuris dažnai pasitaiko Sergant Payro sindromu, sukelia refliuksinį ileitą. Tokiais atvejais pridedami šių susijusių ligų simptomai:
- gleivės išmatose, kartais su krauju;
- kylanti temperatūra.
Dolichosigma
Viena iš dvitaškio skyrių yra sigmoidinė dvitaškis, taip pavadintas dėl savo formos, šiek tiek primenančios raidę "S". Jis yra tiesiai prieš tiesiąją žarną, kurios funkcijos yra išmatų pašalinimas iš organizmo. Dolichosigmoidas – tai patologija, kai žmogaus sigmoidinė storoji žarna susiformavo ilgiau nei anatomiškai būtina. Tuo pačiu metu joje taip pat atsiranda neplanuotas išmatų sąstingis, o simptomai primena Payro sindromą. Dolichosigma gali būti ne tik įgimta, bet ir įgyta. Manoma, kad sigmoidinė storoji žarna gali pailgėti ilgai (metus) neracionaliai maitinantis, valgant per daug mėsos ir angliavandenių, dirbant sėdimą darbą. Vienas iš pagrindinių šios patologijos simptomų yra vidurių užkietėjimas. Be to, pacientai skundžiasi skausmu bamboje ir kairiajame hipochondrijoje, vidurių pūtimu, bendru sveikatos pablogėjimu.
Diagnostika
Payr sindromą suaugusiems ir vaikams diagnozuoti nėra lengva. Šios ligos istorija labai panaši į kitas virškinimo trakto problemas. Pasitaiko, kad Payro sindromu sergantiems pacientams net buvo diagnozuotas apendicitas, jiems buvo atlikta operacija. Šiuo metu yra labai tikslus metodasšios patologijos diagnostika – irrigografija. Tai pats efektyviausias metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti, ar pacientui yra gaubtinės žarnos vingis. Procedūra atliekama naudojant bario suspensiją. Jo įvedimo pacientui procesas kontroliuojamas rentgeno ekranu. Kai storoji žarna pilna, nuotrauka daroma pacientui gulint, o ištuštėjus žarnynui – stovint.
10–15 metų amžiaus vaikai storosios žarnos tyrimui naudoja radioizotopų metodą. Tuo pačiu metu koloidinis radioaktyvaus aukso tirpalas.
Payro sindromas paveikslėlyje matosi, kad dvitaškis, kaip girlianda, įstrigo į dubens sritį.
Payr sindromo ypatumai vaikams
Deja, nors Payr sindromas vaikams nėra pakankamai ištirtas, todėl nėra vienareikšmių rekomendacijų, kaip jį tiksliau diagnozuoti, atsižvelgiant į mažų pacientų amžiaus ypatybes ir kaip efektyviau jį gydyti.. Medicinos mokslininkų atlikti tyrimai parodė, kad mergaitės šia liga serga dažniau nei berniukai.
Payr sindromo pasireiškimas prasideda jau per pirmuosius 12 mėnesių po gimimo, dažniausiai tuo laikotarpiu, kai vaikas pradeda duoti papildomą maistą. Naujas maistas tirština kūdikio išmatas, o tai padeda jiems išlikti ties dvitaškio vingiu.
Pirmieji ligos simptomai, rodantys Payro sindromą, yra tokie: esant bendrai visiškos sveikatos fone, vaikui užkietėja viduriai ir skauda pilvą. Ateityje intoksikacijos požymiai (pykinimas, vėmimas) pridedami dėlišmatų kaupimasis ir ilgas jų buvimas žarnyne. Negydant vaikų iki 12–15 metų, pastebimi tie patys Payro sindromo simptomai kaip ir suaugusiems. Gydytojas, apžiūrėdamas vaiką, kuriam įtariamas Payro sindromas, būtinai turi išsiaiškinti, kaip vyko nėštumas, ar šeimoje yra artimų giminaičių, turinčių virškinimo trakto problemų, kad būtų pašalinti uždegiminiai žarnyno procesai, paskirti kraujo tyrimą. Galutinė diagnozė turėtų būti pagrįsta irrigografijos rezultatais.
Payro sindromas: dietinis gydymas
Sergant šia liga, pacientai turėtų skirti daug dėmesio tinkamai mitybai. Maistas turi būti kaloringas, bet tuo pat metu lengvas, neturintis daug toksinų. Meniu turi būti varškės, sviesto, grietinės, kisielių. Norėdami padidinti žarnyno perist altiką, pacientai į savo racioną turėtų įtraukti išrūgų, kefyro, fermentuoto kepto pieno, jogurto. Negalima atsisakyti saldumynų, kurie pritraukia skysčius į žarnyną, o tai prisideda prie išmatų suskystėjimo ir lengvesnio tuštinimosi proceso. Pacientai turėtų valgyti daug vaisių, medaus, vaisių sirupų.
Esant Payro sindromui, kaip ir kitos etiologijos vidurių užkietėjimui, naudinga gerti daržovių nuovirus ir kompotus, taip pat šviežiai paruoštas sultis iš morkų ir žalių bulvių.
Dietos laikymasis ligos nepanaikina, bet labai palengvina jos eigą.
Konservatyvus gydymas
Gydytojai dažnai gali pastebėti situaciją, kad jie bijo operacijos ir nori pabandyti pirmiausiavaistų terapija pacientams, sergantiems Payro sindromu. Kokiomis tabletėmis galima susidoroti su šia liga? Gydytojai gali patarti laktuliozės preparatų. Juos galima duoti vaikams dar kūdikystėje. Laktuliozė šiek tiek plonina išmatas, stiprina žarnyno judrumą ir tuo pačiu užpildo žarnyną naudinga mikroflora. Suaugusiesiems ir visiems, kuriems dėl užsitęsusio vidurių užkietėjimo prasidėjo žarnyno sienelių uždegimas, skiriami priešuždegiminiai vaistai. Skausmo sindromams malšinti galima patarti antispazminius vaistus „Drotaverin“ar „Platifillin“, taip pat praverčia prebiotikų, probiotikų, vitaminų kursai.
Payro sindromas vaistais gydomas tik pačioje pradinėje ligos stadijoje, o rezultatai dažniausiai būna trumpalaikiai. Lygiagrečiai su tabletėmis gydytojai skiria fizioterapiją (elektroforezę novokaino tirpalu, parafino tepimą ant pilvo, diatermiją, UHF, pilvo masažas yra privalomas, skiriami pratimai jo sienelėms stiprinti.
Chirurgija
Tai pats efektyviausias gydymo metodas, dėl kurio visi simptomai visiškai išnyksta ir visam laikui, o ne laikinai, kaip taikant kitus gydymo metodus. Operacijos atliekamos skirtingais metodais, priklausomai nuo anatominių indikacijų. Pagal vieną iš jų atliekama mediana laparotomija, vidurinėje dalyje apeinamojo žarnyno skersinio pjūvio rezekcija, taikoma tiesioginė anastomozė. Tada skersinė dvitaškis perkeliamas po skersinio skrandžio raiščio pagrindu ir fiksuojamas naudojant specialią technologiją taip, kad šioje srityje būtų lenkimai.kepenys ir blužnis buvo suapvalintos.
Pagal antrąjį metodą išpjaunami storąją žarną fiksuojantys raiščiai (storosios žarnos-blužnies ir storosios žarnos-diafragminiai), laparoskopu nuleidžiamas blužnies lenkimas, kad būtų pašalintas žarnos vingis. Operacija atliekama naudojant medicininius trokarus ir elektrokauteriją.
Kombinuotos operacijos atliekamos tiems, kuriems diagnozuotas „Payro sindromas, dolichosigma“. Pacientų atsiliepimai po tokio gydymo yra labai palankūs. Žmonėms skausmas visiškai išnyksta, vidurių užkietėjimas liaujasi, o kartu su jais išnyksta ir intoksikacijos simptomai. Kombinuotų operacijų metu, be manipuliacijų storąja žarna skersinėje dalyje ir blužnies lenkimu, pacientams atliekama laparoskopinė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija.
Prognozė
Konservatyvus gydymas duoda rezultatų pradinėse ligos stadijose, tačiau kadangi ją sukelia anatominė žarnyno struktūros patologija, visiškai įveikti Payro ligą padeda tik chirurginė intervencija. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis naudojamas tik kaip pagalbinė priemonė. Tradicinė medicina siūlo išmatas skystinančių užpilų ir nuovirų (vidurius laisvinančių vaistų) ir žarnyno motoriką gerinančių medžiagų. Taip pat yra priemonių, kurios stiprina imuninę sistemą, gerina bendrą būklę. Galite naudoti gysločių, bulvių sulčių, džiovintų slyvų kompotų, džiovintų vaisių nuovirus. Svarbu žinoti, kad sergant Payro sindromu klizmos daryti draudžiama.
Pacientų, kuriems laiku buvo suteiktas tinkamas gydymas, prognozė yra visiškapalankus. Jei Payro liga nepaisoma, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų – navikų, sienelių išopėjimo, hemorojaus, atsirandančio dėl nuolatinės žarnyno traumos su išmatomis.
