Viena iš gana dažnų centrinės nervų sistemos ligų yra vertebrobazilinis nepakankamumas. Šiai būklei būdinga daugybė nemalonių simptomų. Kad gydymas būtų kuo veiksmingesnis, į problemos sprendimą reikia žiūrėti kompleksiškai. Patyręs gydytojas, atlikęs daugybę diagnostinių procedūrų, paskirs tinkamą gydymą. Kas tai per negalavimas, kokios jo priežastys, apraiškos ir gydymo metodai bus aptariami toliau.
Bendras aprašymas
Baziliarinis nepakankamumas pagal TLK-10 priklauso 5 klasei „Nervų sistemos kraujagyslių ligos“ir turi kodą G45. Šiame dokumente liga vadinama „Vertebrobazilinės arterinės sistemos sindromu“.
Liga yra smegenų funkcijos sutrikimas, kuris yra grįžtamas. Šią būklę sukelia tam tikros kraujotakos intensyvumo sumažėjimassmegenų sritis, kurią maitina pažeistos arterijos (slankstelinės ir baziliarinės).
Vertebrobazilinis nepakankamumas pasireiškia specifiniais neurologiniais simptomais. Tai atspindi ūminę trumpalaikę smegenų išemiją tose srityse, kuriose nustatoma pagrindinių ir slankstelinių arterijų vaskuliarizacija. Kai kurie patologinio vaizdo pokyčiai gali būti nustatyti pacientams pasibaigus išeminiam priepuoliui.
Šios ligos apraiškos yra įvairios. Gali atsirasti keletas simptomų. Kartais neįmanoma išskirti pagrindinio. Tyrinėdami ūminio baziliarinio nepakankamumo simptomus, gydytojai nustatė dvi ligos apraiškų kategorijas:
- Paraksimalinis – sindromai atsiranda prasidėjus išeminiam priepuoliui.
- Nuolatinis – būdingas ilgas pasireiškimas, stebimas pacientui laikotarpiu tarp priepuolių.
Vertebrobazilinės sistemos arterijose gali pasireikšti ir trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, ir įvairaus intensyvumo išeminiai insultai. Įskaitant, jie gali būti lakūniški.
Plėtros priežastis
Baziliarinio nepakankamumo sindromas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Pagrindinis – įvairūs slankstelinių arterijų pažeidimai. Jie yra kitokio pobūdžio. Taip pat gali būti nustatyti patologiniai pakitimai poraktinėse ir bevardinėse arterijose.
Tokios apraiškos paaiškinamos stenozės išsivystymu, kuriai būdingas aterosklerozinis pobūdis. Reikėtų pažymėti, kad ganadažnai yra vertebrobazilinis nepakankamumas gimdos kaklelio osteochondrozės fone. Vyksta slankstelinių arterijų, kurias suspaudžia slanksteliai, suspaudimas. Pastarieji dėl ligos ypatumų yra pakitusios konfigūracijos. Tai, pavyzdžiui, gali būti osteofitai arba spondilozė. Tokių veiksnių sukeltas suspaudimas gali būti laikomas nepriklausoma vertebrobazilinio nepakankamumo išsivystymo priežastimi.
Verta pažymėti, kad būdingus šios ligos simptomus ne visada lemia prastas slankstelinių arterijų praeinamumas. Dažniausios šios srities kraujotakos sutrikimo priežastys, be jau minėtų, yra šios:
- Gimdos kaklelio disko išvarža.
- Kaklo raumenų spazmas.
- Kaklo slankstelių subluksacijos.
- Genetinės, paveldimos raidos anomalijos.
Be to, kai kuriais atvejais baziliarinio nepakankamumo priežastis gali būti įvairaus sunkumo kaklo sužalojimas.
Klinikinės apraiškos
Ūminis vertebrobazilinis nepakankamumas gali pasireikšti įvairiais simptomais. Jie gali būti laidūs (jautrūs, piramidiniai), vestibuliniai, regimieji. Taip pat gali sutrikti kaukolės nervų funkcijos. Atsižvelgiant į baziliarinio nepakankamumo simptomų sunkumą ir derinį, nustatomas išemijos paveiktos srities dydis ir lokalizacija.
Smegenų kamieno ir smegenėlių aprūpinimas krauju kiekvienam žmogui gali šiek tiek skirtis. Todėl aprašytasklasikinės neurologinės apraiškos tikrovėje beveik niekada nepasireiškia gryna forma. Pasikartojant epizodams, sensorinių ir motorinių nukrypimų ir sutrikimų pusė gali pasikeisti.
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių simptomų yra sutrikusi motorinė funkcija. Pacientams gali pasireikšti parezė, sutrikti koordinacija. Dinaminė ataksija galūnėse derinama su tyčiniu tremoru. Gali sutrikti eisena arba asimetriškai sumažėti raumenų tonusas.
Jutimų sutrikimai dažnai pasireiškia visiška ar daline galūnės, pusės kamieno anestezija. Gali atsirasti parestezija. 25 % pacientų yra paviršutiniškas arba gilus jautrumo sutrikimas.
Verta pažymėti, kad ne visada pagal klinikinius požymius galima nustatyti tam tikrų slankstelinių arterijų, miego arterijų aprūpinimo krauju sričių patologinius procesus. Todėl diagnozuojant neįmanoma apsieiti be neurovizualinių metodų.
Regėjimo sutrikimai, galvos svaigimas
Tarp baziliarinio nepakankamumo simptomų vienas iš dažniausiai pasitaikančių pasireiškimų yra regėjimo sutrikimas. Toks nukrypimas gali pasireikšti laukų praradimu. Gali atsirasti fotopsijų.
Pažeidus smegenų kamieno kraujotakos sistemą, atsiranda sutrikimų kaukolės nervų srityje. Gali būti okulomotorinio tipo sutrikimų. Tai gali būti, pavyzdžiui, žvairumas, vertikalus akies obuolių atsiskyrimas ir kt. Ši sutrikimų kategorija taip pat apima periferinę veido raumenų parezę ir bulbarinį sindromą.
Išvardyti pasireiškimai gali būti stebimi įvairiais deriniais. Retai pasitaiko tik vienas sindromas. Pažeidimus gali sukelti stuburo ir miego arterijų kraujotakos sutrikimų derinys.
Kitas dažnas vertebrobazilinio nepakankamumo simptomas yra galvos svaigimas. Ši būsena gali trukti kelias minutes, bet kartais gali siekti ir kelias valandas. Taip yra dėl žmogaus kraujotakos sistemos morfologinių ir funkcinių ypatybių, didelio jautrumo išemijai.
Svaigulys gali būti įvairių tipų. Kartais yra sisteminis vestibulinio aparato pažeidimas. Tačiau yra ir mišraus galvos svaigimo pobūdžio. Tai pasireiškia sukimosi ar judėjimo pojūčiu tiesia pacientą supančių objektų linija, taip pat jo paties kūną. Tai dažnai sukelia pykinimą, o kartais ir vėmimą. Pacientui pasireiškia hiperhidrozė, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pakinta kraujospūdis.
Laikui bėgant diskomforto intensyvumas mažėja. Tačiau gali atsirasti židininių simptomų, tokių kaip ataksija. Jie tampa vis ryškesni, tampa patvarūs, nuolatiniai.
Klausos sutrikimai
Tiriant vertebrobazilinio nepakankamumo simptomus ir gydymą, verta atkreipti dėmesį į dar vieną dažną patologijos pasireiškimą. Tai yra klausos sutrikimai. Jis gali pastebimai sumažėti, ausyse atsiranda triukšmas. Taip pat gali būti perkrovos jausmas. Panašūs simptomai dažniausiai atsiranda, kai išemija pažeidžia apatinės priekinės arterijos zoną.smegenėlės. Jis aprūpina krauju dorsolaterines smegenų sritis, taip pat smegenėlių žiedkočius. Ši arterija taip pat maitina vidinę ausį, kochlearinį nervą.
Klausos ir vestibuliarinius sutrikimus, pasireiškiančius sistemiškai, dažnai lydi kitos neurologinės apraiškos. Tai rodo smegenėlių ir smegenų kamieno mitybos patologiją.
Daug rečiau pacientui išsivysto izoliuotas išeminio tipo vidinės ausies ar nervo pažeidimas. Šiuo atveju pacientas turi ūminę klausos praradimo formą, taip pat galvos svaigimą. Neurologinio deficito nėra. Panaši situacija susidaro dėl klausos arterijos, kuri yra apatinės priekinės smegenėlių arterijos galinė šaka, praeinamumo sumažėjimo. Čia nėra anastomozių.
Toks pavienis pažeidimas yra labai retas. Būtina atlikti išsamią diagnozę, nes toks pasireiškimas kartais rodo, kad prasideda platus insultas, kurį lydi didelis neurologinio tipo trūkumas.
Diagnostika
Norėdamas paskirti veiksmingą baziliarinio nepakankamumo gydymo režimą, gydytojas paskiria išsamų tyrimą. Iki šiol vienas geriausių neurovaizdavimo metodų yra MRT. Šios procedūros pagalba galima nustatyti net nedidelius patologijos židinius.
Jei reikia atskirti insulto pobūdį, naudojama KT. Tačiau ši procedūra bus mažiau informatyvi,jei reikia ištirti kaukolės užpakalinės duobės struktūrų struktūrą. Šiandien kraujagyslių dugną galima ištirti naudojant magnetinio rezonanso angiografiją. Tačiau radioaktyvioji angiografija yra pranašesnė už šią procedūrą informacijos turiniu.
Jei pacientui pasireiškia pagrindinės arterijos pažeidimo simptomai, informatyvus bus tik selektyvinės smegenų angiografijos metodas. Jei sienelių susiaurėjimą ir kraujagyslių praeinamumo sumažėjimą sukelia aterosklerozė, ypač distalinėse slankstelių dalyse, skaitmeninė arterijų angiografija yra gana informatyvi metodika. Intraveninė panaši procedūra šiuo atveju nebus informatyvi.
Tačiau verta atsiminti, kad angiografiniai tyrimai padidina insulto riziką. Todėl jie skiriami labai atsargiai.
Šiandien ultragarso veikimo metu naudojamas Doplerio įrenginys ir tripleksinis skaitytuvas. Tai leidžia kokybiškai vizualizuoti ryškias ir prastai intrakranijines arterijų dalis. Tai neinvazinis metodas, kuriam būdingas neskausmingumas ir jokio šalutinio poveikio.
Gydymo metodai
Baziliarinio nepakankamumo gydymas atliekamas atsižvelgiant į individualias paciento organizmo ypatybes, taip pat į klinikines apraiškas. Po išsamios diagnozės gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą. Gydymo metu svarbu palaikyti normalų kraujospūdį.
Toliau skiriama speciali dieta. Jame yra vitaminų ir mineralų kompleksas. Ypač svarbu papildyti mitybąvitaminai C ir R. Cukrus, riebus maistas ir druska neįtraukiami. Griežtai draudžiama gerti alkoholį ir rūkyti. Jei paciento būklė yra patenkinama, gydymas nemedikamentais trunka 2-3 mėnesius.
Pacientui skiriami fiziniai pratimai, įskaitant vestibiuliarinį aparatą. Geriausia juos daryti lauke. Taip pat labai svarbu kasdien vaikščioti, laiku eiti miegoti, pilnai pailsėti. Tokiu atveju vaistų gali nereikėti.
Jei paciento būklė nestabili, priepuoliai kartojasi dažnai ir yra labai intensyvūs, reikalingas medicininis gydymas. Tai turi būti derinama su mityba ir tinkama fizine veikla. Tokiu atveju gydymo veiksmingumas bus didelis.
Narkotikai
Baziliariniam nepakankamumui gydyti gydytojas skiria tam tikrus vaistus. Jūs negalite savarankiškai gydytis. Kas tinka vienam pacientui, gali netikti kitam. Šiuo atveju svarbiausia yra individualus požiūris.
Siekdami sumažinti kraujospūdį, gydytojai pacientams skiria AKF inhibitorių, pavyzdžiui, tai gali būti enalaprilis. Taip pat gali prireikti kalcio kanalų blokatorių. Norėdami tai padaryti, turėsite atlikti gydymo kursą tokiu vaistu kaip, pavyzdžiui, felodipinas ar jo analogai. Gali būti skiriami beta blokatoriai. Tai yra bisoprololis, nebivalolis.
Kai kuriais atvejais terapija neduoda norimo rezultato. Todėl paciento būklę turi nuolat stebėti gydytojas. Šiuo atveju jis gali rašytivaistų deriniai, pvz., AKF inhibitorių derinimas su diuretikais.
Kiti veiksmingi vaistai
Be slėgio stabilizatorių, gydydamas baziliarinį nepakankamumą, gydytojas gali skirti ir kitų vaistų. Jei pacientui diagnozuoti ateroskleroziniai kraujagyslių, širdies vožtuvų ar periferinių arterijų pažeidimai, reikės antitrombozinio gydymo kurso. Tam skiriami „Dipiridamolis“, „Acetilsalicilo rūgštis“, „Klopidogrelis“.
Būtinai paskirkite vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką. Tai, pavyzdžiui, gali būti "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam". Paskutinis iš šių vaistų yra pirmųjų dviejų vaistų derinys.
Gydomoji gimnastika yra privaloma. Tai leidžia sustiprinti kraujagysles, pagerinti kraujotaką.
Gimnastika vestibuliariniam aparatui
Specialioji gimnastika atlieka svarbų vaidmenį gydymo procese. Norint sustiprinti vestibiuliarinį aparatą, pagerinti bendrą paciento būklę, reikia atlikti keletą paprastų pratimų. Jie atliekami kasdien ir sklandžiai.
Pirmiausia turite lėtai pasukti galvą iš vienos pusės į kitą, aukštyn ir žemyn. Žvilgsnis turi būti judinamas kartu su galva, o tada užfiksuotas viename taške.
Ranka uždedama ant pakaušio, o galva atitraukta atgal. Tokiu atveju reikia atsispirti ranka. Šioje padėtyje galva laikoma 3 sekundes. Pratimas atliekamas 10 kartų. Ta pati procedūra atliekama uždėjus pirštų galiukus ant kaktos, o paskui pakaitomis ant smilkinių.
Gera pusiausvyros treniruotė yra stovėjimas viena koja. Pirmiausia reikia atmerkti akis, o tada užmerkti. Pratimus reikia atlikti ant minkšto paviršiaus.
Rekomenduojama lėtai keltis iš lovos. Pirma, sklandžiai pasukite iš vienos pusės, o paskui į kitą. Akys turi būti atidarytos. Tai kartojama keletą kartų. Po to galite atsikelti.
