Potromboflebitinei ligai būdingas lėtinis veninio kraujo nutekėjimo iš apatinių galūnių sunkumas, kuris išsivysto po giliųjų venų trombozės. Kliniškai ši patologinė būklė gali pasireikšti tik praėjus keleriems metams po ūminės trombozės. Tuo pačiu metu pacientai jaučia pažeistos galūnės plyšimo pojūčius, skausmingus naktinius mėšlungius, patinimus ir žiedinę pigmentaciją, kuri laikui bėgant įgauna pluošto tankį.
Diagnostinės išvados diagnozuojant „ligą po tromboflebito“(TLK kodas 10 I87.0) pagrįstos ultragarsinio galūnių venų tyrimo rezultatais ir anamnezės duomenimis. Didėjanti kraujotakos dekompensacija yra šios patologijos chirurginio gydymo indikacija.
Įvykio priežastys
Giliųjų venų trombozės metu kraujagyslės spindyje susidaro trombas. Ūminiam procesui nurimus, trombozinismasės dalinai suyra ir pradeda keistis jungiamaisiais audiniais. Jei šiuo atveju vyrauja lizė, įvyksta rekanalizacija, kurios metu atstatomas kraujagyslės spindis. Kai trombai pakeičiami jungiamojo audinio elementais, susidaro okliuzija (visiškai užsidaro kraujagyslės spindis).
Kraujagyslių spindžio atkūrimą dažniausiai lydi vožtuvų struktūrų sunaikinimas trombų lokalizacijos srityje. Todėl, nepaisant tam tikrų procesų vyravimo, flebotrombozė daugeliu atvejų yra nuolatiniai giliųjų venų kraujotakos sutrikimai.
Slėgio padidėjimas šiuose kraujagyslėse prisideda prie išsiplėtimo (ektazijos) ir perforuojančių kraujagyslių gedimo. Kraujas iš giliųjų venų pradeda tekėti į paviršinių venų spindį. Poodiniai kraujagyslės pradeda plėstis ir taip pat tampa nemokios. Vėliau visos apatinių galūnių veninės kraujagyslės yra įtrauktos į patologinį procesą.
Kita neišvengiama šios būklės komplikacija – mikrocirkuliacijos sutrikimai. Sutrikusi odos mityba sukelia trofinių opų atsiradimą. Kraujo judėjimą venomis daugiausia užtikrina raumenų susitraukimai. Dėl išemijos raumenų susitraukiamumas palaipsniui silpnėja, todėl vėliau progresuoja venų nepakankamumo požymiai.
Klasifikacija
Medicinoje yra dvi tokios patologijos, kaip potromboflebitinės ligos, eigos galimybės(edematinės-varikozinės ir edeminės formos), taip pat trys vystymosi etapai:
- Laikinamasis patinimas, sunkių kojų sindromas.
- Nuolatinė edema, kurią lydi trofiniai sutrikimai (odos pigmentacijos sutrikimas, lipodermatosklerozė, egzema).
- Trofinės opos.
Simptomatika
Pirmieji ligos požymiai po tromboflebitinės ligos daugeliu atvejų atsiranda praėjus keliems mėnesiams ar metams po ūminės trombozės išsivystymo. Pradinėse ligos stadijose žmonės skundžiasi skausmu, galūnės pilnumo jausmu, sunkumu einant ar stovint. Gulint, suteikus galūnei paaukštintą padėtį, simptomai greitai sumažėja. Būdingas potromboflebitinės ligos patologijos simptomas yra skausmingi sergančios galūnės raumenų mėšlungis, dažniausiai pasireiškiantis naktį.
Varikoziniai pokyčiai
Šiuolaikiniai klinikinės flebologijos tyrimai parodė, kad apie 25% atvejų šią patologiją lydi varikoziniai apatinių galūnių venų sienelių pokyčiai. Beveik visiems pacientams stebima įvairaus laipsnio edema. Praėjus keliems mėnesiams nuo pradinės edemos atsiradimo, minkštuosiuose audiniuose atsiranda ilgalaikių sutrikimų. Poodiniame audinyje ir odoje prasideda pluoštinio audinio formavimosi procesas. Minkštieji audiniai įgauna tankį, oda pradeda susilieti su poodiniu audiniu, prarandamas jos mobilumas.
Žiedinė pigmentacija
Konkretustokio negalavimo kaip potromboflebitinės ligos simptomas yra žiedo formos pigmentacija. Panašūs pokyčiai prasideda virš kulkšnių ir palaipsniui apima apatinę blauzdos dalį. Ateityje šioje vietoje gali išsivystyti dermatitas, verkianti ar sausa egzema, o vėlyvuoju ligos periodu formuojasi ilgalaikės negyjančios trofinės opos.
Potromboflebitinė apatinių galūnių liga skirtingiems pacientams gali pasireikšti skirtingai. Kai kuriems pacientams patologinis procesas ilgą laiką pasireiškia itin silpnai arba su vidutinio sunkumo simptomais, kitiems jis greitai progresuoja ir gali sukelti trofinius sutrikimus bei nuolatinę negalią.
Diagnostinės priemonės
Jei įtariama potromboflebitinės ligos patologija, gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientas nesirgo tokia liga kaip tromboflebitas. Kai kurie šia liga sergantys pacientai laiku nesikreipia į flebologus, todėl tikslinant anamnezę būtina atkreipti dėmesį į užsitęsusio kojos tinimo ir su juo pilnumo jausmo epizodus.
Diagnozei patvirtinti atliekami kai kurie instrumentiniai diagnostikos metodai, pavyzdžiui, apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsas. Pažeidimo formai, lokalizacijai ir hemodinamikos sutrikimų laipsniui nustatyti naudojami:
- galūnių radionukleoidinė flebografija;
- reovasografija;
- ultragarsinis angioskanavimas.
Terapija
Adaptacijos metulaikotarpiu (pirmuosius 12 mėnesių po tromboflebito), pacientams skiriamas konservatyvus gydymas. Pagrindine chirurginės intervencijos indikacija laikoma ankstyva progresuojančio pobūdžio probleminės galūnės kraujotakos dekompensacija.
Pasibaigus adaptaciniam laikotarpiui gydymo taktika daugiausia priklauso nuo tokio negalavimo kaip potromboflebitinės venų ligos stadijos ir formos. Kraujotakos sutrikimų kompensavimo ir subkompensacijos stadijoje rekomenduojama nuolat naudoti kompresines elastines priemones (apatinius drabužius, kojines), taip pat fizioterapines priemones. Net ir nesant kraujotakos sutrikimo simptomų, potromboflebitine liga sergantiems pacientams draudžiama dirbti sunkų fizinį darbą, dirbti š altyje, karštose parduotuvėse, taip pat dirbti su ilgalaikiu buvimu ant kojų.
Jei yra kraujotakos dekompensacijos požymių, pacientui skiriami vaistai iš antitrombocitų kategorijos (pentoksifilinas, dipiridamolis, acetilsalicilo rūgštis), fibrinolitikai, venų sienelės uždegimą mažinantys vaistai (hidroksietilrutozidas, kaštonų ekstraktas)., tribenozidas, trokserutinas). Esant trofiniams sutrikimams, nurodomi multivitaminai, piridoksinas, desensibilizuojantys vaistai. Diagnozavus „ligą po tromboflebito“, reikia griežtai laikytis klinikinių rekomendacijų.
Chirurginis gydymas
Dėl chirurgijos tai neįmanomavisiškai pašalinti patologiją. Operacija tik padeda atitolinti patologinių venų sistemos sutrikimų atsiradimą. Šiuo atžvilgiu chirurginis gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei konservatyvi terapija neduoda teigiamo poveikio.
Chirurginių intervencijų tipai
Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos chirurginių intervencijų tipus diagnozuojant ligą po tromboflebito (TLK 10 I87.0):
- Koreguojamosios operacijos (miniflebektomija ir flebektomija), per kurias pašalinamos venų varikozės pažeistos pažastų venos, taip pat perrišamos susisiekiančios venos.
- Rekonstrukcinė chirurgija (venų plastika ir rezekcija, vadinamasis šuntavimas).
Iki šiol jokia terapinė technika, įskaitant chirurginį gydymą, negali sustabdyti progresuojančios nepalankios potromboflebitinės ligos vystymosi. Praėjus maždaug 10 metų po diagnozės nustatymo, 38 % pacientų tampa neįgalūs.
Kokie vaistai naudojami gydymui?
Potromboflebitinė liga – tai patologinis procesas, kurio metu reikia nuolat vartoti įvairius vaistus, kurie gali sulėtinti ligos eigą ir sumažinti simptomų intensyvumą bei sunkumą. Pacientams skiriami vaistai, apsaugantys ir atstatantys kraujagyslių sieneles, normalizuojantys mikrocirkuliacijąkraujo ir reologiniai parametrai. Vaistai vartojami dviejų mėnesių kursais, su pertraukomis. Potromboflebitinė apatinių galūnių liga yra labai nemaloni.
Gydymas taip pat apima tai, kad pacientui skiriami antioksidantai, antitrombocitai ir vaistai nuo uždegimo. Jei atsiranda užkrėstų trofinių opų, skiriami antibiotikai. Tada į šiuos vaistus pridedami reparantai ir flebotonikai. Be sisteminių vaistų, būtina naudoti tepalus, gelius, kremus, turinčius antitrombozinių ir priešuždegiminių savybių. Tarp dažniausiai išrašytų vaistų yra:
- heparino tepalas;
- "Troksevazinas";
- "Flebodia";
- Detralex.
Priklausomai nuo terapijos stadijos, ligos stadijos ir komplikacijų gali būti skiriamos radono vonios, elektroforezė, magnetoterapija, darsonvalizacija, ozono vonios ir kitos procedūros.
