Štiklinio juosmens ir kitos lokalizacijos skausmo šalinimas šiandien laikomas vienu sunkiausių, bet kartu ir svarbiausių darbų. Stebėdami skausmo sindromo regresiją, galime daryti išvadą, kad pasirinkta terapija yra teisinga. Remiantis šiuolaikinėmis vertebrologijos koncepcijomis, ūmus apatinių galūnių ar stuburo skausmas turi būti kuo greičiau pašalintas. Būsenai pereinant į lėtinę eigą, gali atsirasti psichogeninių sutrikimų. Jie, sluoksniuodami ant bendrų simptomų, apsunkina gydymą ir žymiai pablogina prognozę. Šiuo atžvilgiu specialistai stengiasi naudoti kuo trumpesnius, bet efektyvesnius metodus. Vienas iš jų yra paravertebralinė blokada. Kas tai yra, kaip tai atliekama – daugiau apie tai vėliau straipsnyje.
Bendra informacija
Terapinės blokados laikomos veiksmingiausiais skausmo ir kitų neurologinių patologijų apraiškų šalinimo būdais. Procedūros pagrįstos vaisto įvedimu į ligos židinį.lėšų. Palyginus su kitais poveikio metodais (masažu, fizioterapija, medikamentais, akupunktūra, manualine terapija), tuomet vaistų blokada buvo taikoma ne taip seniai – ne daugiau nei šimtą metų. Tačiau per visą šį laiką procedūros įsitvirtino kaip labai efektyvus skausmo malšinimo būdas. Toks yra blokados tikslas. Skausmas turi būti pašalintas pakankamai greitai, su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi, laiko ir medžiagų sąnaudomis. Tai terapinės blokados metodas, kuris visiškai atitinka šias sąlygas.
Aprašymas
Blokada yra laikinas vienos iš grandžių išjungimas iš skausmo reakcijos lanko. Be terapinės, ši procedūra turi diagnostinę vertę. Kai kuriais atvejais specialistui sunku nustatyti tikslią diagnozę. Taip gali būti dėl to, kad klinikinės apraiškos kartojasi arba nėra aiškiai atsekamas ryšys tarp simptomų ir objektyvių duomenų. Būna ir taip, kad neurologinių požymių MRT nepatvirtina. Arba, priešingai, KT ar magnetinio rezonanso tomografijos indikacijos nėra kliniškai pagrįstos. Tokiais atvejais selektyvi blokada labai padės nustatyti tikslią diagnozę.
Funkcijos
Jei skausmą sumažina konkrečių anatominių struktūrų anestezija, tai rodo, kad jos yra skausmo š altinis. Atskiros selektyvios injekcijos atliekamos tam tikroje srityje. Tai užtikrina vietinę nervo nejautrą,kuri aprūpina tam tikrą sritį. Injekcija taip pat gali būti atliekama anatominėje srityje, pavyzdžiui, į sąnarinį maišelį ar sąnarį. Dėl to nocireceptoriai šioje zonoje blokuojami. Jei be vietinio anestetiko pridedama kortikosteroidų, tokiais atvejais selektyvios injekcijos gali užtikrinti ilgesnį anestezijos gydomąjį poveikį. Intraartikuliniai steroidai padeda sumažinti uždegimą ir su juo susijusį diskomfortą. Tokios injekcijos naudojamos tais atvejais, kai sąnariai nereaguoja į tradicinį poveikį – poilsį, vaistus, fizioterapiją. Blokada naudojama sergant miozitu, radikulitu, neuralgija, simpatalgija. Be skausmo sindromo sustabdymo, pagerėja neurotrofinė funkcija.
Procedūros privalumai
Spartią palengvėjimo pradžią užtikrina tiesioginis vaisto įsiskverbimas į patologinį židinį ir vaisto poveikis galūnėms ir laidininkams, kurie skleidžia skausmą. Procedūros metu pašalinio poveikio tikimybė yra sumažinta iki minimumo. Tai vėlgi dėl to, kad vaistas pirmiausia prasiskverbia į patologijos židinį, o vėliau tik į sisteminę kraujotaką. Su kiekvienu nauju sindromo paūmėjimu blokadą leidžiama taikyti pakartotinai. Praktika nustatė teigiamą terapinį injekcijų poveikį. Naudojant blokadą, sumažėja raumenų įtampa ir kraujagyslių spazmai, pašalinama uždegiminė reakcija ir patinimas skausmingame židinyje.
Paravertebralinė blokada
Ši sąvoka turėtų būti laikoma kolektyvine. Terminas tik rodo, kad injekcija atliekama prie pat stuburo. Injekcija gali būti intraderminė, poodinė, perineurinė, į raumenis arba radikulinė. Kai kuriais atvejais paravertebralinė blokada naudojama simpatinio pasienio kamieno ganglijoms. Pavyzdžiui, paciento diskas yra suplotas. Tuo pačiu metu vyksta gretimų slankstelių konvergencija ir tarpslankstelinio angos vertikalaus skersmens sumažėjimas. Priekiniuose skyriuose jo vertė didėja dėl osteofitų ir kitų kaulų ataugų vystymosi. Skylės skersmens mažėjimas atsiranda dėl spondiloartrozės, geltonos spalvos sustorėjimo, tarpsąnarinių raiščių ir kitų osteochondrozės sukeltų procesų. Dėl to, kad gamtoje pirmaujantys neurologiniai sutrikimai yra laido suspaudimas ir dirginimas, bet ne infekcinės ir uždegiminės membranų ir šaknų reakcijos, šis patologijos variantas dažniausiai vadinamas funikulitu. Remiantis tuo, taikoma paravertebralinė blokada yra funikulierius. Vaistai sušvirkščiami adata iš skylės į laido zoną, o ne į stuburo šaknį.
Klasifikacija
Terapinės injekcijos skirstomos į tipus pagal vartojamą vaistą ir poveikio sritį. Taigi, yra:
- Paravertebralinė kaklo stuburo blokada.
- Injekcijos nuo tarpšonkaulinės neuralgijos.
- Krūtinės ląstos paravertebralinė blokada.
- Puriformis raumuo.
- Ant juosmens-sakralinis lygis.
- Sėdmeninis nervas ir kt.
Gliukokortikoidų vartojimas
Paravertebralinė blokada su "Diprospan" naudojama sisteminėms kolagenozėms gydyti. Vaistas ląstelių lygiu sustabdo uždegimo vystymąsi. Prieš įvedant vaistą, plotas šalia spygliuočių yra susmulkintas anestetikais: vaistais "Lidokainas" arba "Novokainas". Po to adata pakeičiama ilgesne ir storesne bei atliekama anestezija iki stuburo lanko. Po to suleidžiamas anestetikų mišinys su vaistu "Diprospan". Procedūros kontraindikacijos yra cukrinis diabetas, tromboflebitas, ryški osteoporozė, psichozė, individualus netoleravimas, infekcinės patologijos.
Anestetikų naudojimas
Paravertebralinė novokaino blokada – tai procedūra, kurios esmė – vaisto suleidimas į didžiausio skausmo vietą. Visų pirma, tokios sritys apima trigerinius taškus su perkrautais sąnariais ir įtemptais raumenimis, nervų praėjimą ir jų rezginių vietą. Paravertebrinė blokada naudojant anestetiką gali duoti trumpalaikį poveikį (20-30 minučių). Nepaisant to, net ir šio laiko pakanka normaliam spazminių raumenų tonusui suaktyvinti.
Procedūros veiksmingumas ir kontraindikacijos
Efektyvumas pasireiškia viso raumenų skaidulų spazmo pašalinimu, sąnario motorinio tūrio padidėjimu, sumažėjimuskausmo jautrumo intensyvumas lokaliai arba nervinės šaknelės inervacijos vietoje. Paravertebralinė blokada, kurios metodika bus aprašyta toliau, nerekomenduojama esant stipriai bradikardijai, sinusinio mazgo silpnumo sindromui, antrojo/trečiojo laipsnio atrioventrikulinei blokadai (išimtis yra atvejai, kai skilvelių stimuliacijai įkišamas zondas), kardiogeninei. šokas, arterinė hipotenzija (sunki), padidėjęs jautrumas. Kontraindikacijos apima anestetikų sukeltus epilepsijos traukulius, taip pat kepenų funkcijos sutrikimą.
Procedūros eiga
Kaip atliekami paravertebriniai blokai? Vykdymo technika apima manipuliacijų atlikimą tam tikra seka. Pirmiausia pacientas dedamas ant skrandžio. Didžiausio skausmo plotas nustatomas palpuojant. Paprastai ši sritis atitinka laido projekciją, kuri nukentėjo labiausiai. Taip pat naudojami neurologiniai tyrimai, padedantys nustatyti, kur bus atlikta paravertebralinė blokada. Injekcijos techniką turi gerai parengti specialistas.
Vieta apdorojama alkoholiu arba jodu. Plona adata į siūlomos injekcijos vietą suleidžiamas anestetikas („Novocaine“), kol susidaro „citrinos žievelė“. Norint priartėti prie laido išėjimo vietos, pagal norimą tarpą šalia spygliuočių linijos (3-4 cm atstumu) įkišama antra adata (ilgesnė). Kai ji įeinaatliekama 0,5% Novocain tirpalo injekcija. Adata įkišama tol, kol paliečia skersinį procesą. Tolesnis judėjimas atliekamas aplenkiant jį iš apačios arba iš viršaus link stuburo 30 laipsnių kampu. sagitalinės plokštumos atžvilgiu. Adata įduriama dar 2 cm gyliu ir suleidžiama 10-20 ml anestetiko arba hidrokortizono emulsijos. Taigi apskritai atliekamos paravertebralinės blokados. Vykdymo technika apima adatos įvedimą 5–6 centimetrais.
Ūmūs atvejai
Yra keli būdai, kuriais atliekama paravertebralinė blokada. Juosmens-kryžmens sritis laikoma gana problemiška sritimi, ypač esant ūminiam skausmui ir nesant aiškaus monoradikulinio sindromo. Šiuo atžvilgiu injekcijos iš trijų taškų yra veiksmingos. Įvedimas atliekamas tarp slankstelių Liv ir Lv, Lv ir S1 bei pirmosios kryžkaulio angos srityje. Vaisto „Hidrokortizonas“suleidimas į šias zonas atsiranda dėl dažniausiai jose esančių nugaros smegenų pažeidimų. Pacientui gali būti skiriama dvišalė paravertebralinė blokada. Juosmens kryžmens sritis šiuo atveju yra nuskelta iš šešių taškų. Atsižvelgiant į paciento būklę, skausmo intensyvumą ir lokalizaciją, vartojamos skirtingos vaisto "Hidrokortizonas" dozės. Sumuojant iki vieno laido (1 injekcijai), naudojama 10-30 mg. Teisingai atlikus procedūrą, skausmas sumažėja arba išnyksta iškart po injekcijos.vaistas. Jei reikia, blokadą galima pakartoti. Pakartotinė injekcija leidžiama ne anksčiau kaip po 2-3 dienų. Po procedūros pacientui rekomenduojamas lovos režimas.
Kiti metodai
Pacientas užima gulinčią padėtį. Jo galva turi būti atsukta nuo vietos, kurioje bus atlikta paravertebralinė blokada. Gimdos kaklelio sritis laikoma judriausia. Šiuo atžvilgiu ši sritis sužalojama dažniau nei kitos. Procedūros metu naudojamas 0,25% anestezijos tirpalas, kurio dozė yra 70-100 mg. Injekcinė adata įvedama statmenai odos paviršiui arčiau išorinės nugaros tiesiklio kraštinės. Toliau judesys atliekamas tol, kol susiliečia su pažeistu slanksteliu arba skersiniu procesu. Po to adata pasislenka 0,5-1 cm į šoną. Vėlesnės injekcijos atliekamos 1,5 cm atstumu nuo ankstesnių. Kai kuriais atvejais naudojamas vaistų "Novokainas" ir "Hidrokortizonas" mišinys. Paskutinis vartojamas 50-75 mg, o pirmasis - iki 100 ml.
Naudokite Afonin mišinį
Tai dar vienas paravertebrinės juosmens-kryžmens blokados atlikimo būdas. Į laido išėjimo iš skylės (tarpslankstelinio) vietą suleidžiama 1,5-8 mg. Bendras tirpalo tūris svyruoja nuo 30 iki 80 ml. Dozė priklauso nuo blokadoje naudojamų taškų skaičiaus. Terapinis kursas apima vieną infiltraciją, jei rezultatas atsiranda pakankamai greitai. Jei poveikis pasireiškia lėtai, taikykite 2-4pasikartojančios blokados. Kiekviena kita injekcija atliekama praėjus 5-6 dienoms po paskutinės. Vartojant, pacientas gali jausti įvairius pojūčius atitinkamų nervinių skaidulų inervacijos srityje. Pavyzdžiui, pacientas gali jausti sunkumo jausmą, paresteziją, spaudimą, skausmingą skausmą.
