Visus ir visus gąsdinanti diagnozė yra cerebrinis paralyžius. Cerebrinio paralyžiaus priežastys, formos – šie klausimai rūpi kiekvienam šiuolaikiniam tėvui, jei gimdymo metu gydytojas kalba apie didelę tokio nukrypimo tikimybę arba jei jam teko susidurti po gimimo.
Apie ką tai?
ICP yra kolektyvinis terminas, jis taikomas kelių tipų ir tipų sąlygoms, kai kenčia žmogaus paramos sistema ir gebėjimas judėti. Įgimto cerebrinio paralyžiaus priežastis – smegenų centrų, atsakingų už galimybę atlikti įvairius valingus judesius, pažeidimas. Paciento būklė nenumaldomai regresuoja, anksčiau ar vėliau patologija tampa smegenų degeneracijos priežastimi. Pirminiai sutrikimai atsiranda net vaisiaus vystymosi metu motinos organizme, kiek rečiau cerebrinis paralyžius paaiškinamas gimdymo ypatybėmis. Yra rizika, kad cerebrinio paralyžiaus priežastis bus kai kurie įvykiai, nutikę vaikui netrukus po gimimo ir neigiamai paveikę smegenų sveikatą. Išoriniai veiksniai gali turėti tokį poveikį tik ankstyvuoju laikotarpiu po gimimo.
JauŠiandien gydytojai žino daugybę veiksnių, galinčių išprovokuoti cerebrinį paralyžių. Priežasčių yra įvairių, o apsaugoti vaiką nuo jų ne visada lengva. Tačiau iš medicininės statistikos matyti, kad dažniausiai diagnozė nustatoma neišnešiotiems kūdikiams. Iki pusės visų cerebrinio paralyžiaus atvejų yra kūdikiai, gimę neišnešioti. Ši priežastis laikoma svarbiausia.
Veiksniai ir rizika
Anksčiau iš priežasčių, kodėl vaikai gimsta su cerebriniu paralyžiumi, pirmoji ir svarbiausia buvo gimimo metu patirta trauma. Jie gali ją provokuoti:
- per greitas gimdymas;
- akušerių naudojamos technologijos, metodai;
- susiaurėjęs motinos dubuo;
- neteisinga motinos dubens anatomija.
Šiuo metu gydytojai tikrai žino, kad gimdymo sužalojimai sukelia cerebrinį paralyžių tik labai nedidele dalimi atvejų. Vyraujanti dalis yra vaiko vystymosi ypatumai, kai jis yra motinos įsčiose. Anksčiau buvo laikoma pagrindine cerebrinio paralyžiaus priežastimi, gimdymo problema (pavyzdžiui, užsitęsęs, labai sunkus) dabar priskiriama prie gimdymo metu įvykusių pažeidimų pasekmė.
Pažvelkime į tai atidžiau. Šiuolaikiniai gydytojai, išsiaiškindami priežastis, kodėl gimsta cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai, analizavo autoimuninių mechanizmų įtakos statistiką. Kaip buvo nustatyta, kai kurie veiksniai turi didelę įtaką audinių formavimuisi embriono atsiradimo stadijoje. Šiuolaikinė medicina mano, kad tai yra viena iš priežasčių, paaiškinančių nemažą procentą nukrypimų atvejų.sveikata. Autoimuniniai sutrikimai paliečia ne tik būnant motinos organizme, bet ir vaiką po gimdymo.
Netrukus po gimimo anksčiau sveikas vaikas gali tapti cerebrinio paralyžiaus auka dėl infekcijos, nuo kurios išsivystė encefalitas. Jie gali sukelti problemų:
- tymai;
- vėjaraupiai;
- gripas.
Yra žinoma, kad pagrindinės cerebrinio paralyžiaus priežastys yra hemolizinė liga, pasireiškianti gelta dėl nepakankamos kepenų veiklos. Kartais vaikas patiria rezus konfliktą, kuris taip pat gali išprovokuoti cerebrinį paralyžių.
Toli gražu ne visada įmanoma nustatyti priežastį, kodėl vaikai gimsta su cerebriniu paralyžiumi. Gydytojų komentarai nuvilia: net MRT ir KT (veiksmingiausi ir tiksliausi tyrimo metodai) ne visada suteikia pakankamai duomenų, kad susidarytų išsamus vaizdas.
Klausimo sunkumas
Jei žmogus skiriasi nuo kitų, jis patraukia į save dėmesį – tai nekelia abejonių. Cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai visada yra aplinkinių susidomėjimo objektas – nuo pasauliečių iki profesionalų. Ypatingas ligos sudėtingumas yra jo poveikis visam kūnui. Sergant cerebriniu paralyžiumi nukenčia gebėjimas valdyti savo kūną, nes sutrinka centrinės nervų sistemos funkcionalumas. Galūnės, veido raumenys nepaklūsta pacientui, ir tai iš karto matyti. Sergant cerebriniu paralyžiumi, pusė visų pacientų taip pat turi vystymosi sulėtėjimą:
- kalba;
- intelektas;
- emocinis fonas.
DažnaiCerebrinį paralyžių lydi epilepsija, traukuliai, drebulys, neteisingai suformuotas kūnas, neproporcingi organai – pažeistos vietos auga ir vystosi daug lėčiau nei sveiki kūno elementai. Vieniems pacientams sutrinka regėjimo sistema, kitiems cerebrinis paralyžius yra psichikos, klausos, rijimo sutrikimų priežastis. Galimas neadekvatus raumenų tonusas arba šlapinimosi, tuštinimosi problemos. Apraiškų stiprumą lemia smegenų funkcionalumo pažeidimo mastas.
Svarbūs niuansai
Būna atvejų, kai pacientai sėkmingai adaptavosi visuomenėje. Jie turi prieigą prie normalaus žmogaus gyvenimo, kupino įvykių, džiaugsmų. Galimas ir kitas scenarijus: jei cerebrinio paralyžiaus metu buvo pažeistos gana didelės smegenų sritys, tai bus priežastis priskirti neįgaliojo statusą. Tokie vaikai yra visiškai priklausomi nuo kitų, augant priklausomybė netampa silpnesnė.
Tam tikru mastu vaiko ateitis priklauso nuo jo tėvų. Yra keletas požiūrių, metodų, technologijų, leidžiančių stabilizuoti ir pagerinti paciento būklę. Tuo pačiu metu nereikėtų tikėtis stebuklo: cerebrinio paralyžiaus priežastis yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, tai yra, ligos negalima išgydyti.
Laikui bėgant kai kuriems vaikams cerebrinio paralyžiaus simptomai išplinta. Gydytojai nesutaria, ar tai galima laikyti ligos progresu. Viena vertus, pagrindinė priežastis nesikeičia, tačiau vaikas laikui bėgant stengiasi išmokti naujų įgūdžių, dažnai pakeliui susidurdamas su nesėkme. Sutikę vaiką, sergantį cerebriniu paralyžiumi, neturėtumėte jo bijoti: liga – neyra perduodamas nuo žmogaus žmogui, nėra paveldimas, todėl iš tikrųjų vienintelė jo auka yra pats pacientas.
Kaip pastebėti? Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus simptomai
Pažeidimo priežastis – sutrikusi centrinės nervų sistemos veikla, dėl kurios sutrinka motorinių smegenų centrų veikla. Pirmą kartą simptomai gali būti pastebėti kūdikiui sulaukus trijų mėnesių. Toks vaikas:
- vystosi su vėlavimu;
- pastebimai atsilieka nuo bendraamžių;
- turi traukulių;
- daro keistus, neįprastus kūdikiams judesius.
Išskirtinis tokio ankstyvo amžiaus bruožas – padidėjusios smegenų kompensacinės galimybės, todėl gydymo kursas bus efektyvesnis, jei bus galima anksti diagnozuoti. Kuo vėliau liga nustatoma, tuo blogesnė prognozė.
Priežastys ir diskusijos
Pagrindinių cerebrinio paralyžiaus simptomų priežastis yra smegenų centrų darbo pažeidimas. Tai gali išprovokuoti įvairūs sužalojimai, susidarę veikiant įvairiausiems veiksniams. Vieni atsiranda besivystant motinos kūne, kiti – gimus ir netrukus po jo. Paprastai cerebrinis paralyžius išsivysto tik pirmaisiais gyvenimo metais, bet ne vėliau. Daugeliu atvejų nustatomi šių smegenų sričių funkcijos sutrikimai:
- žievė;
- plotas po žieve;
- smegenų kamienas;
- kapsulės.
Manoma, kad cerebrinis paralyžius turi įtakos nugaros smegenų funkcionalumui, tačiau šiuo metu nėra patvirtinimo. Nugaros smegenų pažeidimai nustatyti tik m1 % pacientų, todėl nėra galimybės atlikti patikimų tyrimų.
Defektai ir patologijos
Viena dažniausių cerebrinio paralyžiaus diagnozės priežasčių yra vaisiaus vystymosi metu atsiradę defektai. Šiuolaikiniai gydytojai žino šias situacijas, kuriose yra didelė nukrypimų tikimybė:
- mielinizacija lėtesnė nei įprastai;
- netinkamas nervų sistemos ląstelių dalijimasis;
- jungčių tarp neuronų pažeidimas;
- kraujagyslių formavimo klaidos;
- nuodingas netiesioginio bilirubino poveikis, dėl kurio buvo pažeisti audiniai (pastebėta esant Rh faktorių konfliktui);
- infekcija;
- randai;
- nauji augimai.
Vidutiniškai aštuoniems vaikams iš dešimties pacientų cerebrinio paralyžiaus priežastis yra viena iš šių.
Toksoplazmozė, gripas, raudonukės laikomos ypač pavojingomis infekcijomis.
Žinoma, kad vaiką, sergantį cerebriniu paralyžiumi, gali pagimdyti moteris, serganti šiomis ligomis:
- cukrinis diabetas;
- sifilis;
- širdies patologija;
- kraujagyslių liga.
Tiek infekciniai, tiek lėtiniai patologiniai procesai motinos organizme yra galimos vaiko cerebrinio paralyžiaus priežastys.
Motinos kūnas ir vaisius gali turėti prieštaringų antigenų, Rh faktorių: tai sukelia rimtų vaiko sveikatos problemų, įskaitant cerebrinį paralyžių.
Padidėja rizika, jei moteris nėštumo metu vartoja vaistus, kurie gali neigiamai paveikti vaisių. Panašūs pavojai siejami su gėrimu ir rūkymu. Išsiaiškinti kąyra cerebrinio paralyžiaus priežastis, gydytojai nustatė, kad dažniau tokius vaikus gimdo moterys, jei gimdymas buvo atidėtas nesulaukus pilnametystės arba virš keturiasdešimties. Tuo pačiu negalima teigti, kad išvardytos priežastys garantuotai išprovokuoja cerebrinį paralyžių. Visi jie tik padidina nukrypimų riziką, yra pripažinti modeliai, į kuriuos būtina atsižvelgti planuojant vaiką ir gimdant vaisius.
Nėra kuo kvėpuoti
Hipoksija yra dažna vaikų cerebrinio paralyžiaus priežastis. Patologijos gydymas, jei ją išprovokuoja būtent deguonies trūkumas, niekuo nesiskiria nuo kitų priežasčių. Taigi laikui bėgant pasveiks nebus, tačiau anksti nustačius požymius galima pradėti tinkamą paciento reabilitacijos kursą.
Hipoksija galima ir nėštumo, ir gimdymo metu. Jei vaiko svoris yra mažesnis nei normalus, yra pagrindo manyti, kad tam tikru nėštumo etapu lydėjo hipoksija. Šią būklę gali išprovokuoti širdies, kraujagyslių, endokrininių organų ligos, virusinė infekcija, inkstų sutrikimai. Kartais hipoksiją išprovokuoja sunkios formos toksikozė arba vėlesnėse stadijose. Viena iš vaikų cerebrinio paralyžiaus priežasčių yra motinos mažojo dubens kraujotakos sutrikimas gimdymo metu.
Šie veiksniai neigiamai veikia placentos aprūpinimą krauju, iš kurios embriono ląstelės gauna maistinių medžiagų ir deguonies, būtinų tinkamam vystymuisi. Jei sutrinka kraujotaka, susilpnėja medžiagų apykaita, embrionas vystosi lėtai, galimas mažas svoris ar augimas, sutrikęsįvairių sistemų ir organų, įskaitant centrinę nervų sistemą, funkcionalumą. Jie kalba apie per mažą svorį, jei naujagimis sveria 2,5 kg ar mažiau. Yra klasifikacija:
- vaikai, gimę iki 37 nėštumo savaitės ir kurių svoris atitinka jų amžių;
- mažo svorio neišnešioti kūdikiai;
- Mazo svorio kūdikiai, gimę gimdymo metu arba anksčiau.
Apie hipoksiją, vystymosi vėlavimą kalbama tik apie dvi paskutines grupes. Pirmasis laikomas normaliu. Apskaičiuota, kad neišnešiotiems, laiku gimusiems ir vėliau nei gimusiems vaikams, kuriems trūksta masės, cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizika yra gana didelė.
Vaiko sveikata priklauso nuo mamos
Dažniausiai vaikų cerebrinio paralyžiaus priežastys yra motinos kūno vystymosi laikotarpis. Vaisiaus anomalijos galimos dėl įvairių veiksnių, tačiau dažniausiai priežastis yra:
- diabeto išsivystymas (vidutiniškai serga trys iš šimto vaikų, gimusių gestaciniu diabetu sergančių motinų);
- širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai (širdies priepuolis, staigūs slėgio lygio pokyčiai);
- infekcinis agentas;
- fizinė trauma;
- ūmus apsinuodijimas;
- stresas.
Vienas iš rizikos veiksnių yra daugiavaisis nėštumas. Ši naujagimių cerebrinio paralyžiaus priežastis turi tokį paaiškinimą: nešiojant kelis embrionus vienu metu, mamos organizmas susiduria su padidėjusiais apkrovos rodikliais, o tai reiškia, kad tikimybė susilaukti vaikų per anksti, esant mažam svoriui yra žymiai didesnė.
Gimimas: ne taip lengva
BendraNaujagimių cerebrinio paralyžiaus priežastis yra gimdymo trauma. Nepaisant stereotipų, kad tai įmanoma tik akušerio klaidos atveju, praktikoje traumos daug dažniau aiškinamos mamos ar vaiko organizmo ypatybėmis. Pavyzdžiui, gimdančios moters dubuo gali būti labai siauras. Galima ir kita priežastis: vaikas labai didelis. Gimdymo metu gali nukentėti vaiko organizmas, jam padaryta žala tampa įvairių ligų priežastimi. Dažnai naujagimiams yra klinikinių cerebrinio paralyžiaus apraiškų dėl šių priežasčių:
- neteisinga embriono padėtis gimdoje;
- galvos padėtis dubenyje išilgai neteisingos ašies;
- per greitas arba per ilgas darbas;
- netinkamų priedų naudojimas;
- akušerio klaidos;
- asfiksija dėl įvairių priežasčių.
Šiuo metu vienas saugiausių gimdymo variantų yra cezario pjūvis, tačiau net ir toks metodas negali garantuoti, kad gimdymo traumos nebus. Visų pirma, yra galimybė pažeisti kaklo ar krūtinės slankstelius. Jei gimus buvo atliktas cezario pjūvis, netrukus po gimimo kūdikį būtina parodyti osteopatui, kad jis patikrintų stuburo būklės adekvatumą.
Vidutiniškai cerebriniu paralyžiumi suserga dvi mergaitės iš tūkstančio, o berniukų dažnis yra šiek tiek didesnis – trys atvejai tūkstančiui kūdikių. Yra nuomonė, kad šį skirtumą lemia didelis berniukų kūno dydis, o tai reiškia, kad rizika susižeisti yra didesnė.
Šiuo metu apsidrausti nuo cerebrinio paralyžiaus neįmanoma, nes nėra šimtaprocentinės garantijos tai numatyti, perspėti. ĮĮspūdingu procentu atvejų įgyto cerebrinio paralyžiaus, įgimto, priežastys gali būti nustatytos po to, kai vaiko raidoje pasireiškia anomalijos. Kai kuriais atvejais jau nėštumo metu yra požymių, rodančių cerebrinio paralyžiaus tikimybę, tačiau didžiąja dalimi jie negali būti ištaisyti arba pašalinami tik labai sunkiai. Ir vis dėlto neturėtumėte nusiminti: galite gyventi su cerebriniu paralyžiumi, galite vystytis, būti laimingi. Šiuolaikinėje visuomenėje aktyviai propaguojama tokių vaikų reabilitacijos programa, tobulinama įranga, o tai reiškia, kad neigiamas ligos poveikis sušvelninamas.
Problemos aktualumas
Statistikos tyrimai rodo, kad vidutiniškai iki vienerių metų cerebrinis paralyžius diagnozuojamas iki 7 iš tūkstančio vaikų. Mūsų šalyje vidutiniai statistiniai rodikliai siekia iki 6 promilių. Neišnešiotų naujagimių dažnis yra maždaug dešimt kartų didesnis nei pasaulio vidurkis. Medikai mano, kad cerebrinis paralyžius – pirmoji bėda tarp lėtinių ligų, kuriomis serga vaikai. Tam tikru mastu liga yra susijusi su aplinkos blogėjimu; neonatologija pripažįstama kaip veiksnys, nes net vaikai, kurių svoris yra tik 500 g, gali išgyventi ligoninėje. Žinoma, tai tikra mokslo ir technologijų pažanga, tačiau cerebrinio paralyžiaus dažnis tarp tokių vaikų, deja, yra gerokai didesnis nei vidutinis, todėl svarbu ne tik išmokti slaugyti tiek mažai sveriančius vaikus, bet ir sukurti būdus, kaip suteikti jiems visavertį ir sveiką gyvenimą.
Ligos ypatybės
Paryškinkite penketącerebrinio paralyžiaus tipai. Dažniausia yra spastinė diplegija. Įvairūs ekspertai vertina, kad tokių atvejų dažnis yra 40–80% visų diagnozių. Šio tipo cerebrinis paralyžius nustatomas, jei smegenų centrų pažeidimai sukelia parezę, kuri pirmiausia pažeidžia apatines galūnes.
Viena iš cerebrinio paralyžiaus formų yra vienos smegenų pusės motorinių centrų pažeidimas. Tai leidžia nustatyti hemiparetinį tipą. Parezė būdinga tik vienai kūno pusei, priešingai nei smegenų pusrutuliui, kuris nukentėjo nuo agresyvių veiksnių.
Iki ketvirtadalio visų atvejų yra hiperkinetinis cerebrinis paralyžius, kurį sukelia smegenų požievės veiklos sutrikimas. Ligos simptomai yra nevalingi judesiai, kurie suaktyvėja, jei pacientas yra pavargęs ar susijaudinęs.
Jei sutrikimai susitelkę smegenyse, diagnozė skamba kaip „atoninis-astatinis cerebrinis paralyžius“. Liga pasireiškia statiniais sutrikimais, raumenų atonija, nesugebėjimu koordinuoti judesių. Vidutiniškai šio tipo cerebrinis paralyžius nustatomas vienam pacientui iš dešimties.
Sunkiausias atvejis yra dviguba hemiplegija. Cerebrinį paralyžių sukelia absoliutus smegenų pusrutulių funkcionalumo pažeidimas, dėl kurio raumenys yra standūs. Tokie vaikai negali sėdėti, stovėti, laikyti už galvos.
Kai kuriais atvejais cerebrinis paralyžius išsivysto pagal kombinuotą scenarijų, kai skirtingų formų simptomai pasireiškia vienu metu. Dažniausiai hiperkinetinis tipas ir spastinė diplegija derinami.
Viskas individualu
Smegenų paralyžiaus nukrypimų sunkumo laipsnis yra skirtingas, o klinikinės apraiškos priklauso ne tik nuosergančių smegenų sričių lokalizacija, bet ir sutrikimų gylis. Pasitaiko atvejų, kai jau pirmosiomis gyvenimo valandomis matomi kūdikio sveikatos sutrikimai, tačiau dažniausiai diagnozę galima nustatyti praėjus keliems mėnesiams po gimimo, kai pastebimas vystymosi atsilikimas.
Galite įtarti cerebrinį paralyžių, jei vaikas motorikos raidoje neatsilieka nuo bendraamžių. Gana ilgą laiką kūdikis negali išmokti laikyti galvos (kai kuriais atvejais tai neįvyksta). Jo nedomina žaislai, jis nesistengia apsiversti, sąmoningai judinti galūnes. Kai bandote jam duoti žaislą, vaikas nesistengia jo laikyti. Jei pastatysite vaiką ant kojų, jis negalės visiškai atsistoti ant kojos, o bandys pakilti ant pirštų galiukų.
Galima atskiros galūnės ar vienos pusės parezė, gali būti pažeistos visos galūnės iš karto. Už kalbą atsakingi organai nėra pakankamai inervuoti, todėl tarimas yra sunkus. Kartais cerebrinis paralyžius diagnozuojamas disfagija, tai yra nesugebėjimas nuryti maisto. Tai įmanoma, jei parezė lokalizuota ryklėje, gerklėje.
Esant dideliam raumenų spazmui, pažeistos galūnės gali būti visiškai nejudrios. Tokios kūno dalys atsilieka vystantis. Tai veda prie skeleto modifikacijos – deformuojasi krūtinė, sulenktas stuburas. Sergant cerebriniu paralyžiumi, pažeistose galūnėse nustatomos sąnarių kontraktūros, o tai reiškia, kad pažeidimai, susiję su bandymais judėti, tampa dar reikšmingesni. Dauguma vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, kenčia nuo gana stipraus skausmo dėlskeleto sutrikimai. Sindromas ryškiausias kaklo, pečių, pėdų, nugaros srityse.
Ženklai ir simptomai
Hiperkinetinę formą rodo staigūs judesiai, kurių pacientas negali kontroliuoti. Kai kurie pasuka galvas, linkčioja, traukia grimasas ar trūkčioja, laikosi demonstruojamų pozų arba daro keistus judesius.
Atoninės astatinės formos pacientas negali koordinuoti judesių, yra nestabilus bandydamas vaikščioti, dažnai krenta, negali išlaikyti pusiausvyros stovint. Tokie žmonės dažniau kenčia nuo drebulio, o raumenys yra labai silpni.
CP dažnai lydi žvairumas, virškinimo trakto sutrikimai, kvėpavimo sutrikimas ir šlapimo nelaikymas. Iki 40 % ligonių serga epilepsija, 60 % susilpnėja regėjimas. Vieni blogai girdi, kiti visai negirdi garsų. Iki pusės visų pacientų yra endokrininės sistemos sutrikimų, pasireiškiančių hormonų disbalansu, antsvoriu, augimo sulėtėjimu. Dažnai sergant cerebriniu paralyžiumi išryškėja oligofrenija, sulėtėjęs protinis vystymasis, sumažėjęs gebėjimas mokytis. Daugelis pacientų turi elgesio ir suvokimo sutrikimų. Iki 35 % pacientų intelekto lygis yra normalus, o kas trečias psichikos sutrikimas vertinamas kaip lengvas.
Liga yra lėtinė, nepriklausomai nuo formos. Pacientui senstant pamažu atsiranda anksčiau paslėptų patologinių sutrikimų, kurie suvokiami kaip klaidinga pažanga. Dažnai būklės pablogėjimas paaiškinamas antriniais sveikatos sutrikimais, nes sergant cerebriniu paralyžiumi dažnai būna:
- stresai;
- somatinės ligos;
- epilepsija.
Dažnai diagnozuojami kraujavimai.
Kaip aptikti?
Iki šiol nebuvo įmanoma sukurti tokių tyrimų ir programų, kurios leistų nustatyti cerebrinį paralyžių. Kai kurios tipiškos ligos apraiškos patraukia gydytojų dėmesį, kad ligą būtų galima nustatyti ankstyvoje gyvenimo stadijoje. Įtarti cerebrinį paralyžių galima pagal žemą balą pagal Apgar skalę, raumenų tonuso ir motorinės veiklos sutrikimus, atsilikimą, kontakto su artimaisiais trūkumą – pacientai nereaguoja į motiną. Visos šios apraiškos yra priežastis atlikti išsamų tyrimą.
