Raumeninio audinio vėžys medicinoje vadinamas miosarkoma, o jungiamasis – sarkoma. Panašios ląstelinės struktūros žmogaus organizme yra beveik visur, dėl kurių navikinis procesas gali prasidėti įvairiuose organuose. Vidutiniškai tarp suaugusiųjų onkologinių patologijų mūsų šalyje ši galimybė sudaro 0,7% atvejų. Vaikams šie skaičiai yra žymiai didesni – iki 6,5 proc., todėl ši liga yra penkta pagal pasireiškimo dažnumą vėžys. Išskirtinis bruožas yra greitas agresyvus augimas ir polinkis greitai metastazuoti. Be to, tokie vėžiniai susirgimai padidina pasikartojimo riziką, net jei jau buvo atlikta sėkminga operacija. Tai ypač pasakytina apie nepilnamečius pacientus.
Kas provokuoja?
Minkštųjų audinių vėžys vaikams ir suaugusiems gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Iki šiol buvo nustatyti keli rizikos veiksniai, bet visas inicijuojančių nelaimių sąrašassuformuluoti nepavyko. Nustatyta, kad jonizuojantys spinduliai, taip pat ultravioletiniai, gali turėti stiprią įtaką. Nustatyta, kad sarkoma dažniau serga tie, kurie anksčiau buvo gydomi spinduliu arba cheminiu būdu.
Greičiau patys išsiaiškinsite, kas yra kojos, liemens ir kitų kūno dalių minkštųjų audinių vėžys, jei dėl darbo žmogus yra priverstas reguliariai kontaktuoti su kancerogenai. Panašius rezultatus gali sukelti sutrikusi imuninės sistemos veikla, ŽIV ir genetiniai veiksniai. Nustatyta, kad jei tarp kraujo giminaičių yra sarkoma sergančių asmenų, žmogui kyla didesnė rizika susirgti šia liga. Be to, tarp pacientų yra žmonių, kuriems anksčiau buvo pašalinti limfmazgiai, taip pat tų, kurie anksčiau sirgo gerybiniais navikais.
Tipai ir formos
Šiuolaikinėje medicinoje buvo įdiegta minkštųjų audinių vėžio klasifikavimo sistema. Jei tam tikrame organe yra lokalizuotos kitos piktybinių ligų atmainos, tada sarkoma išsiskiria vietos nenuspėjamumu. Vidutiniškai maždaug pusė visų atvejų atsiranda galūnėse, iki 40% pacientų kenčia nuo vėžinių procesų įvairiose kūno vietose. Kas dešimtu atveju sarkoma aptinkama ant galvos ir kaklo. Daug rečiau patologija lokalizuota skrandyje arba žarnyno trakte.
Tarp kitų veislių išskiriamos angiosarkomos, kurias sudaro limfinės ir kraujotakos sistemos ląstelinės kraujagyslių struktūros. Embrioninės ląstelės gali tapti mezenchimomos vystymosi pagrindu. Iš riebalų ląstelės gali pradėti augtiliposarkoma, o iš skeleto dryžuotų raumenų – rabdomiosarkoma. Galiausiai, lejomiosarkoma prasideda lygiųjų raumenų skaidulose. Toks neoplazmas susidaro įvairiuose vidaus organuose. Tarp kitų lokalizacijos sričių dažniausiai yra: gimda, žarnynas, skrandis. Skaidulinis audinys gali būti histiocitomos vystymosi pagrindas, pradedant nuo raiščių audinių ir sausgyslių.
Iš viso šiuolaikiniai gydytojai žino apie penkiasdešimt minkštųjų audinių vėžio atmainų. Tarp suaugusių pacientų maždaug 40% atvejų yra histiocitoma, liposarkoma. Piktybiniai griaučių raumenų procesai yra daug dažnesni vaikams.
Žingsnis po žingsnio
Patologinio proceso raida tyrime vertinama ne tik pagal lokalizacijos sritį (pavyzdžiui, dryžuoti raumenys), bet ir pagal būklės progresavimo lygį. Nustatyti stadiją galima išsiaiškinus neoplazmo matmenis, nustačius metastazes, esančias netoliese ir atokiose kūno vietose. Galimas limfinės sistemos pažeidimas periferijoje. Be to, būtina tiksliai nustatyti proceso piktybiškumo lygį. Daugeliu atžvilgių iš ligos stadijos matyti, kaip reikia gydyti ligą.
Tiriant kaklo, kamieno, galūnių minkštųjų audinių vėžio atvejį, klinikinėmis sąlygomis nustatomi pirminio židinio matmenys. Norėdami tai padaryti, turite atlikti ultragarsinį tyrimą, rentgeno spindulius, MRT, CT. Norint įvertinti piktybiškumą, biopsijos metu paimami audinių mėginiai, kurie vėliau analizuojami mikroskopu. Limfinės sistemos pažeidimo lygis ir buvimasplačiai paplitusias metastazes gana sunku nustatyti, jūs turite kreiptis į daugybę būklės analizės metodų ir metodų. Konkretūs parenkami atsižvelgiant į pirminio židinio vietos niuansus, paciento būklę ir proceso eigos ypatybes.
KAS, UICC, AJCC: dėl skirstymo į kategorijas
Šiuo metu visų šlaunų, kamieno, galvos ir kitų lokalizacijos sričių minkštųjų audinių vėžio tyrimas ir skirstymas į kategorijas grindžiamas 2011 m. priimta sistema, rekomenduojama naudoti pasauliniu lygiu. 1A - žemo piktybinio naviko lygio žymėjimas. Šiai kategorijai priklauso procesai, kurių matmenys mažesni nei 5 cm, limfinė sistema yra normali. 1B – taip pat žemos kokybės procesas, nepažeidžiant limfinės struktūros, tačiau židinio dydis viršija 5 cm.
2A stadija minkštųjų audinių vėžys – būklė, kai piktybinių navikų lygis vidutinis, matmenys neviršija 5 cm, limfinė sistema normali, tolimųjų metastazių aptikti nepavyksta. Panašūs proceso parametrai, tačiau didelis piktybinių navikų lygis, leidžia priskirti sarkomą 3A grupei. 3B - klasė, kuriai būdingas didelis piktybinių navikų lygis, tačiau limfinė sistema normali, procesas nėra išplitęs į tolimas organo dalis, o neoplazmas yra didesnis nei 5 cm.
Galiausiai 4 stadijos minkštųjų audinių vėžys yra onkologinė liga, komplikuota limfinės sistemos pažeidimu. Tyrimai leidžia nustatyti tolimas metastazes. Galimas vienas arba abu šie požymiai. Naviko matmenys ir jo piktybiškumo lygis neturi reikšmės nustatant, ar atvejis priklauso ketvirtajai stadijai.
Kaip sekasi?
Minkštųjų audinių vėžio požymius nustato informacija apie procesus, vykstančius patologijai progresuojant. Nustatyta, kad agresyvių veiksnių įtaka lemia ląstelių mutaciją ir nekontroliuojamą struktūrų dauginimąsi. Židinys palaipsniui didėja, apimdamas šalia esančius audinius ir juose pradėdamas destruktyvius procesus. Iš atliktų tyrimų matyti, kad daugeliu atvejų susidaro pseudokapsulė. Tai nėra auglio plitimo riba, tipinės ląstelės tęsiasi už šios srities. Gali būti keli augimo židiniai. Tai ypač būdinga rabdomiosarkomai.
Minkštųjų audinių vėžys plinta per kraują, metastazės daugiausia juda hematogeniškai. Dažniausiai lokalizacijos sritis yra kvėpavimo sistema. Maždaug 1–2 pacientai iš dešimties pacientų yra paveikti netoliese esančių limfmazgių.
Ligos ypatybės
Gydytojai, tirdami sarkomas, nustatydami jų požymius, suformuluodami, kas tai yra (gimdos leiomiomos, rabdomio, lipo, angiosarkomos ir kiti tipai), nustatė, kad daugeliu atvejų sėkminga operacija nereiškia visiškas asmens pasveikimas: procesas pradedamas iš naujo.
Simptomatika
Pirmasis minkštųjų audinių vėžio simptomas yra naviko susidarymas. Iš pradžių liga nevargina skausmosindromo, tačiau palaipsniui neoplazma didėja. Daugeliu atvejų tyrimai atskleidžia pseudokapsulę. Dažnai galima susieti ankstesnę traumą su naviko procesu. Kai kuriais atvejais skausmas kelia susirūpinimą. Tai priklauso nuo neoplazmos lokalizacijos srities ir jo matmenų. Kaip parodė stebėjimai, skirtingiems pacientams susidaro įvairūs piktybiniai dariniai. Vienose apvalios, kitose primena verpstę. Infiltracinis augimas suteikia neaiškias ribas.
Pajutę pažeistą vietą galite pajusti zonos tankumą ir elastingumą. Jei procesas gerokai pažengęs į priekį, galimas struktūrų suminkštėjimas, rodantis audinių irimą. Jei židinio matmenys dideli, odoje virš naviko gali atsirasti išopėjimo zonų. Daugeliu atvejų vieta yra nejudri arba mažai judanti, yra ryšys su skeleto sistema. Galimas galūnių funkcionalumo sutrikimas (priklausomai nuo vietos).
Atkreipkite dėmesį
Kartais simptomatika leidžia suprasti, kad vystosi vidaus organų patologija – pavyzdžiui, gimdos lejomioma. Kas tai yra, gydytojas pasakys po tikslios diagnozės. Piktybiniai procesai, lokalizuoti įvairių organų jungiamuosiuose audiniuose, erdvėje už pilvaplėvės, gali išprovokuoti nestandartinius proceso simptomus. Daug ką lemia patologijos lokalizacija ir matmenys, netipinių darinių gebėjimas plisti į šalia esančius sveikus.
Gimdos lejomiosarkoma dažnai sukelia kraujavimą. Vėžiu sergančios moterys atkreipia dėmesį į skausmą ir menstruacinio ciklo trukmę. Jei pažeidžiamas žarnyno traktas, pirmasis patologijos pasireiškimas gali būti organų obstrukcija – iš pradžių dalinė, palaipsniui pereinanti į absoliučią.
Pagal statistiką, iki 87% pacientų kreipiasi į kliniką, kai procesas jau toli. Geriausia prognozė, žinoma, tiems, kurie minkštųjų audinių vėžį pradeda gydyti laiku. Kad sumažintumėte riziką, kai atsiranda įtartinų simptomų, turite nedelsdami atlikti išsamų tyrimą, neįtraukiant arba galintį patvirtinti onkologinius procesus.
Ypatingas atvejis: Ewingo sarkoma
Kokia tai liga, gali pasakyti bet kuris onkologas: šis terminas reiškia onkologinius procesus, vykstančius kaulų skelete. Dažniausia lokalizacijos sritis yra galūnės. Galimi piktybiniai židiniai raktikaulių, stuburo, dubens skeleto srityje. Pirmą kartą ligą 1921 metais nustatė mokslininkas Ewingas, kurio vardu patologija dabar vadinama. Šiuo metu tarp visų piktybinių procesų būtent ji yra laikoma viena agresyviausių.
Metastazių buvimą galima nustatyti beveik pusei pacientų, kurių apsilankymas klinikoje leido jiems aptikti Ewingo sarkomą. Kokia tai liga, vyresni nei penkerių metų vaikai dažnai atpažįsta patys. Labai retai patologija pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Didžiausia rizika yra 10-15 metų amžiaus grupėje. Šia liga dažniau serga berniukai. didelė rizikab alti vaikai yra paveikti visų rasių.
Diagnozės patikslinimas
Jei įtariate sarkomą, turite kuo greičiau užsiregistruoti į specializuotą kliniką. Nustačius naviko procesą, pacientas siunčiamas tyrimams, siekiant išsiaiškinti židinio matmenis ir vietą. Norėdami tai padaryti, turite atlikti ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, MRT, rentgeno spindulius. Kaip manoma, maksimalią naudingą informaciją galima gauti atliekant MRT. Kai kuriais atvejais nurodoma angiografija, kuri leidžia išsiaiškinti srities aprūpinimo krauju ypatumus, taip pat ryšį su kraujagyslių sistema.
Nustatant diagnozę, negalima išsiversti be srities biopsijos. Tai padeda nustatyti netipines srities ląstelių ypatybes ir proceso piktybiškumo lygį. Įvertinus biopsijos rezultatus, atvejis svarstomas tam tikrame etape, kuriamas terapinis kursas. Naudingiausia biopsija bus, jei gydytojai turės pakankamai medžiagos tyrimams. Paprastai reikalinga elektroninė mikroskopija.
Kaip gydyti?
Jei įmanoma, pacientui paskiriama radikali chirurginė intervencija, kurios metu iš organizmo pašalinamas ir naviko židinys, ir šalia esančios audinių struktūros. Galima rezekcija, kurios metu navikas pašalinamas. Po chirurginių priemonių nurodomas švitinimo kursas. Galbūt visapusiškos programos, įskaitant chemines medžiagas, paskyrimas. Kartais prieš operaciją atliekama spinduliuotė.
Pažymima, kad didelės rezekcijos, kuriomis siekiama išsaugoti organą, derinamos su chemoterapijaprieš ir (arba) po intervencijos, duoti gerų rezultatų ateityje, net jei piktybinių navikų lygis yra didelis. Toks požiūris suteikia vietinę ryškią kontrolę tuo atveju, kai vėžiniai procesai yra lokalizuoti kakle, galvoje, liemenyje. Sunkiausias dalykas yra gydyti patologijas retroperitoninėje erdvėje. Paprastai čia neįmanoma arba labai sunku pašalinti židinį, švitinimo eigai taikomi rimti apribojimai, nes ne visada įmanoma naudoti tokias dozes, kurios yra veiksmingos prieš netipines ląsteles.
Terapijos niuansai
Tam tikrais atvejais dar prieš operaciją nurodoma atlikti cheminių farmacinių produktų naudojimo, švitinimo kursą. Priemonėmis siekiama sumažinti židinio dydį, padidinti galimybę vykdyti veiklą maksimaliai išsaugant organą. Po operacijos švitinimas tęsiamas.
Ketvirtoje vėžio stadijoje, jei įmanoma iš organizmo pašalinti plaučiuose susidariusias metastazes, imamasi operacijos. Pradinis dėmesys ne visada veikia. Metastazių pašalinimas, net jei neįmanoma atlikti operacijos pagrindinės priežasties srityje, leidžia pailginti išgyvenamumą. Visiško išgydymo atvejai yra žinomi, nors jų dažnis yra gana mažas. Dažniau tai įmanoma, kai plaučių metastazės yra izoliuotos, lokalizuotos taip, kad chirurginis pašalinimas nėra ypač sunkus. Geriausios galimybės pacientams, kuriems nėra onkologinio proceso išplitimo į tarpuplaučio limfmazgius, nėra pleuros efuzijos. Be to, svarbunėra kontraindikacijų krūtinkaulio operacijai.
Gydymas: pasirinkti kursą nėra lengva
Rinkdamasis galimas cheminio gydymo priemones, gydytojas orientuojasi į ypatumus, onkologinės patologijos tipą, piktybiškumo lygį, lokalizacijos sritį. Bendra paciento būklė vaidina svarbų vaidmenį. Teisingai, tinkamai parinktas kursas, net ir vykstant procesui, gali žymiai padidinti paciento išgyvenamumo laiką, pagerinti kasdienio gyvenimo kokybę.
Vėžinių procesų, lokalizuotų minkštuosiuose audiniuose, chemoterapija pastaraisiais dešimtmečiais aktyviai keičiasi. Šiandien praktikuojami skirtingi požiūriai į vaistų derinių formavimą. Apie tam tikrų veislių terapinio kurso struktūros ir efektyvumo niuansus tapo žinoma daug naujų dalykų. Geros perspektyvos yra tikslinio gydymo tobulinimas.
Tiksliniai vaistai nukreipti į molekulinius taikinius. Sąveika vyksta tiesiogiai tipinėse ląstelėse, o sveikos struktūros lieka nepažeistos. Vyksta aktyvus darbas vertinant tokios grupės vaistų vartojimo efektyvumą ir saugumą. Daugelio naujesnių vaistų išrašymo galimybės plečiasi – tiek vartoti atskirai, tiek įtraukiant į kombinuotą kursą.
Ko tikėtis?
Prognozę lemia veiksnių kompleksas: su amžiumi susijusios savybės, naviko matmenys, jo piktybiškumo lygis. Svarbus etapas, kuriame prasidėjo ligos gydymas. Blogiausios prognozės būdingos tuo atveju, kai žmogaus amžius viršija 60 metų. Didesnė rizika yra susijusi su didesniu nei penkių centimetrų skersmens naviku ir padidėjusiu piktybinių navikų lygiu.
Apskaičiuota, kad 1 stadijos penkerių metų išgyvenamumas viršija 50%. Išplitus onkologiniam procesui, rodikliai sumažėja iki 10%, o kai kuriais atvejais net mažiau.
