Aortos disekacija dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus žmones. Tačiau pasitaiko atvejų, kai tokia liga nustatoma tarp jaunų žmonių. Todėl, norint išvengti komplikacijų išsivystymo, būtina žinoti, kaip ši liga pasireiškia.
Ir tam jūs turite žinoti viską apie aortos disekacijos priežastis, simptomus ir gydymą.
Kas sukelia ligą
Yra įgimtų ir įgytų aortos aneurizmos priežasčių. Pirmieji yra susiję su žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, kurios pasireiškia aortos vožtuvo vystymosi defektu arba jo susiaurėjimu (stenoze) ir įgimtais pačios aortos apsigimimais - vingiuotumu ir koarktacija. Be to, priežastis gali būti įgimta ar įgyta širdies liga. Be to, šios diagnozuotos ligos, susijusios su jungiamojo audinio patologijomis, turi įtakos aneurizmų vystymuisi:
- Ehlers-Danlos sindromas;
- metinė sąnarių ektazija;
- policistinė inkstų liga;
- osteogenezė;
- Turnerio sindromas;
- homocistinurija.
Etiopatogeniniai veiksniai taip pat turi įtakos vietiniam pagrindinės arterijos dalies išsiplėtimui,pvz.:
- hipertenzijos sukeltas kraujospūdžio svyravimas
- aterosklerozė;
- sifilis;
- krūtinės ląstos ir pilvo traumos;
- aortos pažeidimas dėl svetimkūnio ar greta esančio patologinio proceso (stemplės vėžys, spondilitas, stemplės pepsinė opa).
Rizikos veiksniai taip pat apima:
- švirkščiamųjų narkotikų vartojimas;
- rūkymas;
- lėtinis uždegimas;
- vėlyvas nėštumas;
- senėjimas.
simptomai
Aortos disekacija gali būti ūminė arba lėtinė. Jie išsiskiria skausmu priepuolių metu.
Ūmiai formai būdingi staigūs aortos disekacijos simptomai (to priežastys gali būti tiek įgytos, tiek įgimtos), sukeliančios skausmą, o ši būklė trunka iki dviejų savaičių.
Lėtinė forma taip pat pasižymi skausmu, tačiau be gydymo gali trukti neribotą laiką iki mirties. Dėl to
kad aortos išpjaustymas nutraukia cirkuliaciją į netoliese esančius organus, gali sukelti insultą ar apalpimą ir stiprų dusulį bei nepaaiškinamą silpnumą.
Proksimalinėje formoje skausmai yra gniuždomi arba veriantys krūtinėje ir krūtinės ląstoje. Tokiu atveju jie gali duoti ir nugarą. Distalinėje formoje pasireiškia pilvo aortos disekacijos simptomai:pilvo, nugaros skausmas, kuris dažnai spinduliuoja į kaklą.
Esant ūminei ligos eigos formai, pasireiškia aukštas kraujospūdis ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Jei šiame etape liga neišgydoma, simptomai tampa lėtiniai.
Kylančios aortos disekacijos
Šios aortos dalies sutrikimai skirstomi į:
- Aortos aneurizmos išpjaustymas, tai yra srities nuo aortos vožtuvo pluoštinio žiedo iki sinotubuliarinio keteros uždegimas. Dažnai šią diagnozę lydi aortos vožtuvo nepakankamumas.
- Vamzdinė kylančiosios aortos disekacija, tai yra srities nuo sinotubulinio keteros iki jo lanko uždegimas. Šio tipo kylančiosios aortos liga nėra lydima vožtuvo nepakankamumo.
- Kylančioji aortos disekacija gydoma mediciniškai, jei jos skersmuo neviršija 45 mm. Jei šis parametras viršijamas, rekomenduojama chirurginė intervencija. Taip yra dėl to, kad pagal statistiką, kai kylanti atkarpa yra sluoksniuota 55 mm ar didesniu skersmeniu, padidėja plyšimo rizika.
- Aortos aneurizmos skrodimas plyšta dažniau nei kiti. Jei šioje srityje randama dvišalė disekacija, trečdalis tokia liga sergančių pacientų miršta.
- Kai išpjaunama kylančioji dalis, yra atvirkštinis kontrastinės medžiagos refliuksas iš aortos į kairįjį skilvelį. Taip yra dėl padidėjusio slėgio aortoje.
Nusileidžianti aorta
Nusileidžianti aortos disekacija dažniau pasitaikovyresnio amžiaus žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis.
Nevyksta atvirkštinė mažėjanti aortos disekacija, todėl nėra aortos regurgitacijos. Disekacijos metu miego arterijos pulsas ir viršutinės arterijos spaudimas nesikeičia.
Pirmasis pradinės besileidžiančios aortos disekacijos stadijos simptomas yra staigus skausmas už krūtinkaulio arba tarp menčių, perduodamas į priekinę krūtinės dalį. Pacientams, turintiems tokį ryšulį, skubi operacija paprastai neskiriama, tačiau atliekamas gydymas vaistais. Taikant tokią terapiją būtina sąlyga yra kraujospūdžio normalizavimas.
Jei skersmuo pasiekė keturis centimetrus, tuomet gydytojas turi teisę skirti chirurginį gydymą. Taip yra dėl to, kad viršijus šį skersmenį, rizika išauga daug kartų.
Klasifikacija
Michael Ellis DeBakey yra amerikiečių kardiochirurgas, ištyręs ligą ir pasiūlęs tokią aortos disekacijos klasifikaciją pagal tipą:
- Pirma – skrodimas prasideda nuo Valsavos sinuso ir tęsiasi aukščiau iki aortos išlinkimo, tai yra, gali palikti kylančiosios aortos ribą.
- Antras tipas – liga lokalizuota kylančiojoje aortoje.
- Trečia yra skrodimas, nusileidžiantis žemiau kairiosios poraktinės arterijos pradžios.
Trečias tipas skirstomas į:
- 3A – skrodimas lokalizuotas krūtinės ląstos aortoje.
- 3B – liga yra žemiau krūtinės aortos. Kartais trečiasis tipas gali priartėti prie kairiojo poraktikaulioarterijos.
Neseniai Stanfordo universitetas sukūrė paprastesnę klasifikaciją, apimančią dvi parinktis:
- A tipo aortos disekacija yra liga, kuri lokalizuota kylančiojoje aortoje.
- B tipo aortos liga yra pažeidimas, nusileidęs žemiau kairiosios poraktinės arterijos pradžios.
Tradicinis chirurginis aortos išpjaustymo gydymas yra prasta prognozė. Esant nekritinei būklei, toks požiūris traumuoja pacientą ir yra susijęs su dideliais sunkumais operacijos metu.
Šiuolaikiniai terapiniai metodai, skirti gydyti aortos disekaciją, turi geresnę prognozę. Tokios intervencijos technologija nuolat tobulinama, o tai palengvina paciento reabilitaciją.
Diagnostika
Aortos disekacija yra vienas rimčiausių kraujagyslių defektų, keliantis mirtiną pavojų žmogaus egzistencijai.
Pagal statistiką, nuo vidinio kraujavimo miršta 65–70 % pagalbos nesikreipiančių pacientų. Maždaug 30% pacientų, kuriems atliekama operacija, miršta. Tokios ligos prognozė toli gražu nėra maloni. Laiku nustatyta diagnozė yra būtina norint išgyventi aortos išpjaustymo metu. Nepaisant gana įprastų būdų rasti defektą, neatpažinimo epizodai nėra neįprasti.
Aortą sudaro trys apvalkalai: išorinis, vidurinis ir vidinis. Sluoksniavimas derinamas su vidurinio dangtelio prastumu prieš tą ar tą vietą. Dėl šio defekto tikėtinas vidinio dangtelio (intima) plyšimas irklaidingo spindžio išsivystymas jo epitelio viduryje. Plyšimas gali užimti dalį aortos arba išplisti visame vidiniame tūryje.
Disekacija, kitaip tariant, skrodimo aneurizma, gali susidaryti savavališkoje aortos skiltyje ir bet kuriuo metu baigiasi kraujagyslės plyšimu. Daugiausia jautrios sritys yra pirminiai aortos lanko segmentai.
Chirurginis gydymas
Chirurginis gydymas yra skirtas ūminiam aortos disekavimui. Per šį laikotarpį galimas jo plyšimo pavojus. Chirurgija priimtina ir gydant lėtinę ligos eigos formą, kuri perėjo nuo ūminės.
Pradiniame vystymosi etape aortos disekacijos operacija nėra pagrįsta, nes ją galima gydyti. Šiame etape jis gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei yra gyvybiškai svarbių organų pažeidimo grėsmė.
Esant lėtinei formai, chirurginė intervencija nurodoma, kai skersmuo didesnis nei 6 cm.
Pagal statistiką, jei operacija atliekama iš karto nustačius ūmią formą, mirties rizika siekia tik tris procentus, o jei pasiruošimas operacijai yra ilgesnis, galima 20 procentų mirties rizika.
Chirurgija apima:
- aortos rezekcija skrodimo vietoje;
- klaidingo patikrinimo pašalinimas;
- išpjauto aortos fragmento atstatymas.
Gydymas vaistais
Gydymas vaistais skrodimuiaortos aneurizma rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems bet kokia aortos aneurizma. Šis metodas skirtas sustabdyti ligos progresavimą.
Aortos disekacijos terapijos tikslas – sumažinti skausmą skiriant nenarkotinius ir narkotinius analgetikus, atsikratyti šoko ir sumažinti kraujospūdį.
Gydymo vaistais metu būtina stebėti širdies ritmą ir slėgio dinamiką. Siekiant sumažinti širdies kraujotakos tūrį ir sumažinti kairiojo skilvelio išstūmimo greitį, naudojami b ir p blokatoriai, kurie sumažina širdies susitraukimų dažnį per 70 dūžių per minutę.. Gydant aortos disekaciją, "Propranololis" yra skiriamas į veną po 1 mg kas 3-5 minutes. Didžiausia efektyvi norma neturi viršyti 0,15 mg/kg. Taikant palaikomąjį gydymą, Propranolol skiriamas kas 4-6 valandas po 2-6 mg dozę, kuri priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Taip pat galite vartoti Metoprolol 5 mg IV kas 5 minutes.
Be to, aortos disekacijai gydyti Labetalolis naudojamas lašinamas nuo 50 iki 200 mg per dieną 200 ml fiziologinio tirpalo.
Liaudies gydymas
Norėdami patekti į ryklės abscesą ir gydyti jį liaudies gynimo priemonėmis, viduje turite reguliariai naudoti šiuos nuovirus ir tinktūras:
- Gelta tinktūra. Norėdami paruošti produktą, imame du šaukštus džiovintų ir susmulkintų žolelių ir užpilame stiklineverdantis vanduo. Gautą mišinį apvyniojame tankiu skudurėliu ir dedame į šiltą vietą, pavyzdžiui, prie akumuliatoriaus. Po dviejų valandų infuzijos mišinys turi būti filtruojamas ir galima vartoti po vieną valgomąjį šaukštą iki penkių kartų per dieną. Jei jūsų tinktūra karti, galite į ją įdėti cukraus.
- Viburnum tinktūra. Esant uždusimo priepuoliams, reikia naudoti viburnum uogų antpilą. Juos taip pat galima valgyti žalius, sumaišytus su medumi ar cukrumi.
- Krapų tinktūra. Gaminiui paruošti imame šaukštą šviežių arba sausų krapų, jei norite, galite įberti jų sėklų. Vienai žalumynų daliai prireiks maždaug trijų šimtų mililitrų verdančio vandens. Po maždaug valandos infuzijos mišinys geriamas tris kartus per dieną.
- Gudobelės antpilas. Paruošimui paimkite keturis šaukštus susmulkintų džiovintų gudobelės vaisių ir užpilkite trimis stiklinėmis verdančio vandens. Gautą mišinį infuzuojame kelias valandas, po to jį reikia padalyti į dvi dienas, o vieną dalį reikia suvartoti per dieną, pusvalandį prieš valgį, padalijus į tris dozes.
- Šeivamedžio uogų nuoviras. Nuovirui paruošti imame džiovintą sibirinio šeivamedžio šaknį ir sumalame. Tada supilkite šaukštą miltelių su puodeliu krapų. Gautą mišinį dedame prisitraukti, o tada baigiame virti penkiolika minučių verdami vandens vonelėje. Nufiltruojame gatavą mišinį ir imame po vieną valgomąjį šaukštą.
- Raktažolių nuoviras. Virimui imame susmulkintus sausus augalo šakniastiebius. Šaukštą miltelių užpilkite stikline karšto vandens ir pusvalandį virkite vandens vonioje. Nuovirasperkošti, tada iš paruoštų miltelių išspausti drėgmę. Naudokite gatavą produktą tris kartus per dieną po šaukštą.
Jei esant ūminei ligos eigos formai pakyla temperatūra, tai norint ją sumažinti galima vartoti vaistus iš česnako ir auksinio ūso lapelio. Norėdami tai padaryti, paimkite nuluptą česnaką ir smulkiai supjaustykite. Tada reikia sum alti auksinių ūsų lapelius ir sumaišyti su česnaku. Į gautą kompoziciją įpilkite trisdešimt gramų medaus. Paruoštą mišinį palikite užvirti šiltoje vietoje. Tada sumaišykite ir suvartokite vieną valgomąjį šaukštą su vandeniu.
Komplikacijos
Aortos disekacijos komplikacija yra visiškas jos plyšimas. Mirtingumas nuo aortos plyšimo siekia iki 90 proc. 65–75% pacientų miršta dar neatvykę į ligoninę, o likusieji – dar nepasiekę operacinės. Aortos sienos yra elastinga struktūra, kuri reikalauja visiško vientisumo. Spragas atsiranda, kai prarandama jo jėga. Taip gali nutikti, kai vidinis arba išorinis slėgis yra didesnis, nei gali atlaikyti sienos.
Slėgis atsiranda augliui progresuojant. Kraujavimas gali būti retroperitoninis arba intraperitoninis ir gali susidaryti fistulė tarp aortos ir žarnyno.
Prevencija
Norint įspėti save apie šią ligą, būtina atlikti prevenciją, būtent:
- laiku gydykite aterosklerozę;
- patikrinti lipidų kiekį kraujyje;
- laikyk aktyvų, sveiką gyvenimo būdą;
- padaryti tinkamą mitybą, meniu neįtraukus kepto ir riebaus maisto. Iš raciono neįtraukite perdirbto maisto, greito maisto, sodos, alkoholio ir visų maisto produktų, kuriuose viršija cholesterolio kiekį;
- mesk cigarečių;
- kontroliuoti kraujospūdį, cholesterolio kiekį kraujyje;
- kiekvienais metais, dažniausiai po keturiasdešimties, atliekamas kūno tyrimas, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus;
- skirkite laiko mankštai, bet neperdirbkite.
Norint pailginti širdies gyvenimą, taip pat būtina užkirsti kelią infekcinėms ir peršalimo ligoms, nes jos savo ruožtu sukelia komplikacijų.
Maistą rekomenduojama vartoti mažomis porcijomis, kad skrandis ir žarnynas nespaustų širdies, todėl pablogėja kraujagyslių, širdies ir pilvo organų kraujotaka. Organizme kaupiasi toksinai, kurie didina širdies apkrovą. Norėdami to išvengti, turite laiku ištuštinti žarnas.
Nors fizinis aktyvumas yra rekomenduojamas, tačiau sergantiesiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis reikia juos mažinti ir nekelti svorių. Priešingu atveju bus perkrautos kraujagyslės, o tai vėliau sukels insultą ir širdies priepuolį.
