Pagal TLK 10 klasifikaciją, pilvo ertmės ascitas koduojamas kaip R18. Šie simboliai slepia patologinę antrinę kaupimosi pilvaplėvės srityje skystų sekretų – eksudato, transudato – būseną. Būklę lydi pilvo dydžio padidėjimas. Žmogų vargina skausmas, sutrinka kvėpavimas, jaučiamas sunkumas. Galimos ir kitos nemalonios sąlygos, kurias sukelia skysčių kaupimasis. Gydytojai šią patologiją kartais vadina pilvo pūtimu.
Bendra informacija
Iš medicininių tyrimų žinoma, kad moterų, vyrų pilvo ascito priežastys gali būti įvairios patologinės būklės. Kartais skysčių kaupimasis paaiškinamas ginekologiniais sutrikimais, gastroenterologiniais sutrikimais. Galima priežastis – šlapimo ir reprodukcinės sistemos, širdies ir susijusių kūno dalių ligos. Kartais ascitas atsiranda dėl limfinės sistemos disfunkcijos. Jį gali sukelti vėžysliga. Būklė nepriklauso nepriklausomų skaičiui ir yra tik kokios nors ligos simptomas, struktūrų ir organų funkcionalumo pažeidimas.
Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas) stebimas tik esant sunkioms patologinėms būklėms. Lengva liga negali sukelti tokio sutrikimo. Ascito atsiradimas rodo grėsmę paciento gyvybei. Tinkamo gydymo trūkumas kelia mirties riziką.
Problemos aktualumas
Kaip parodė specializuoti tyrimai, dažniausia pilvo ascito priežastis yra kepenų liga. Vidutiniškai tokie pirminiai š altiniai sudaro iki 70% visų nustatytų pilvo lašelių. Tai ypač pasakytina apie suaugusius pacientus. Maždaug kas dešimtas pacientas serga ascitu dėl onkologinės ligos, net dvigubai rečiau būklė nustatoma širdies veiklos sutrikimo fone. Tarp nepilnamečių pacientų pilvo pūtimas dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems inkstų liga.
Praneštų atvejų tyrimas parodė, kad pilvo ertmėje gali susikaupti iki 25 litrų skystų sekretų, sergančių lašeliniu.
Kas provokuoja?
Žinoma, daugelis žmonių domisi, kokie yra gydymo principai, pilvo ascito priežastys, koks yra būklės pavojus ir kokia gali būti paciento prognozė. Gydytojai tikina: patologinės būklės priežasčių yra labai daug, o išvardinti viską, kas gali išprovokuoti vandenligę, labai sunku. Bet kuriame išascito atvejų rodo rimtą patologiją. Ertmė yra uždara erdvė. Žmogaus kūnas sukurtas taip, kad šioje jo dalyje nesikauptų skysčių perteklius – čia išsidėstę gyvybiškai svarbūs organai ir nėra vietos jokioms išskyroms. Paprastai pilvaplėvė yra kepenų, virškinimo trakto, blužnies ir kai kurių kitų organų lokalizacijos sritis.
Pilvaplėvėje išskiriami du audinio sluoksniai. Išorėje prie pilvo sienelės yra pritvirtintas apvalkalas, o vidinis yra greta organų. Lapus vieną nuo kito skiria nedidelis skysčio tūris, susidarantis dėl kraujotakos, limfinės sistemos funkcionavimo. Tiesa, tuo pačiu metu moterų, vyrų, vaikų pilvo ertmės ascitas nepastebimas – kaupimasis nevyksta, viskas, išsiskirianti, greitai bus absorbuojama per kapiliarų tinklą. Maži medžiagos kiekiai, esantys tarp lakštų, užtikrina žarnyno kilpų ir kitų organų, esančių pilvaplėvės viduje, mobilumą. Pastebimas išskyrų perteklius, jei sutrinka absorbcija arba susidaro per didelis medžiagos kiekis; pažeidžiama bet kurios zonos barjerinė funkcija.
Pradėti patologiją
Galima pilvo ascito priežastis yra kepenų cirozė. Be kita ko, ji dažniausiai pasitaiko. Būklę taip pat gali sukelti kitos organo patologijos, įskaitant netipinių ląstelių augimo sritį, Budd-Chiari ligą. Dažnai cirozę lydi steatozė, hepatitas. Problema gali kilti vartojant kepenims toksiškus vaistus. Dažnai patologija lydipriklausomybė nuo alkoholio. Visoms būsenoms bendras vystymosi mechanizmas, pradedant organo ląstelinių struktūrų mirtimi. Vietoj to susidaro randų audinys. Tai veda prie kepenų hipertrofijos, vartų venos sutrikimo. Rezultatas – ascitas.
Atsižvelgiant į patologines sąlygas, galimas onkotinis spaudimo sumažėjimas. Tai sukuria sąlygas, kai į pilvo ertmę lengvai patenka perteklinis skystis. Kepenų ląstelės negali gaminti albuminų, plazmos b altymų, o tai pablogina paciento būklę. Šią pilvo ascito priežastį apsunkina refleksai, kuriuos organizmas sukelia bandant koreguoti kepenų nepakankamumą.
Skauda širdį
Galima pilvo ascito priežastis – širdies sutrikimai. Reiškinį gali išprovokuoti nepakankamas širdies darbas, uždegiminis procesas perikarde. Trūkumas išsivysto rimčiausių širdies patologijų fone. Ascitas susidaro dėl širdies raumens augimo. Kūnas negali pumpuoti kraujo tiek, kiek reikia normaliai organizmo veiklai. Skystis kaupiasi kraujagyslių sistemoje, o procesas ypač pastebimas tuščiojoje venoje. Padidėjęs slėgis sukelia kraujo nutekėjimą per kraujagyslių sieneles.
Perikarditas inicijuoja panašius procesus, tačiau uždegimo židinys išorinėje širdies membranoje bus ligos požymis. Tokiu atveju kraujas kraujas nepraleidžia įprastu režimu. Sutrinka venų darbas, dėl to pilvaplėvėje kaupiasi skystis.
Inkstų sutrikimai
Gali sukelti pilvo ascito ligas, pažeidžiančias inkstus. Paprastai tai yra dėl lėtinio organo nepakankamumo - daugelio rimtų ligų komplikacijos. Ascitas gali išsivystyti žmogui, sergančiam pielo-, glomerulonefritu, akmenimis šlapimo pūslėje. Patologinę būklę lydi padidėjęs slėgis kraujotakos sistemoje ir natrio, taip pat skysčių kaupimasis. Nukrenta plazmos onkotinis slėgis, prasideda patologinė būklė, dažnai kartu su nefroziniu sindromu.
Priežastys ir pasekmės
Gydytojai, tirdami pilvo ascito tipus, simptomus, priežastis, nustatė, kad reiškinys gali būti susijęs su netinkama veikla ir limfinės sistemos elementų vientisumo pažeidimu. Dažniausiai pagrindinė priežastis yra trauma arba naviko procesas. Ascitas galimas metastazių fone, kai yra onkologinė liga, taip pat su filiarijų invazija. Šis terminas reiškia specialią helmintų gentį, kuri gali išskirti kiaušinėlius didelėse kraujagyslėse su limfa.
Vieno iš pilvo ascito tipų priežastis yra pilvo srities pažeidimai. Kartais tai pastebima įvairių formų peritonito fone: dėl infekcijos su grybeliais, mikobakterijomis, taip pat su išsiliejusia forma. Pilvo lašas galimas esant piktybiniams procesams storojoje žarnoje, skrandžio srityse ir reprodukcinėje sistemoje. Reiškinį gali sukelti pilvaplėvės karcinozė. Kartais lašinimas susidaro žmonėms, sergantiems mezoteliomą, pseudomiksomą.
Diagnostikair pasekmės
Tam tikro tipo pilvo ascitas gali išsivystyti dėl poliserozito. Sąvoka reiškia patologinę būklę, kai žmogus tuo pačiu metu serga perikarditu, pleuros plaučių membranų uždegimu ir pilvo ertmėje lokalizuota lašeliais. Skystų sekretų kaupimasis galimas esant įvairioms sisteminėms patologijoms. Pavyzdžiui, didelė rizika yra susijusi su raudonąja vilklige. Kartais ascitas provokuoja artritą, reumatą.
Yra žinomi kūdikiams būdingo pilvo ertmės ascito simptomų išsivystymo atvejai dėl įvairių priežasčių. Daugeliu atvejų patologinė būklė paaiškinama hemolizine liga, kuri vystosi vaisiui nėštumo laikotarpiu. Dažniausiai tai nutinka dėl imunologinio konflikto: motinos, vaiko kraujas skiriasi antigenais. B altymų trūkumas gali išprovokuoti ascitą. Kartais priežastis yra patologijos, apimančios virškinamąjį traktą. Pilvo pūtimas gali pasireikšti sergant Krono liga, lėtiniu viduriavimu, kasos uždegimu. Tam tikra rizika yra susijusi su patologiniais procesais pilvaplėvės organuose, jei jie trukdo limfos tekėjimui.
Aspektai ir ligos
Miksedema yra galima žmonių pilvo ascito priežastis. Patologinė būklė sukelia minkštųjų audinių, gleivinių patinimą. Liga aiškiai pasireiškia, jei organizme nuklysta tiroksino, trijodtironino, kuriuos paprastai gamina kasa, gamybos procesai.
Kita įvykio priežastisžmonių pilvo ertmės ascitas – netinkama, nesubalansuota mityba. Tiesa, tik labai rimti dietos pažeidimai gali sukelti tokias neigiamas pasekmes – visišką atsisakymą valgyti ar ekstremalią maisto ribojimo formą. Organizmui trūksta b altymų atsargų, sumažėja b altymų struktūrų kiekis kraujotakos sistemoje. Dėl to sumažėja onkotinis slėgis, o skystos kraujo frakcijos prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles.
Vaikams ascitas galimas esant tam tikroms enteropatijos rūšims. Rizika susijusi su nefroziniu sindromu, kurį kūdikis kenčia nuo gimimo, taip pat su netinkama mityba.
Kaip pastebėti?
Žinant pagrindines patologinės būklės apraiškas, galima laiku įtarti pilvo ascito simptomus. Specializuotuose š altiniuose esančios nuotraukos mažai ką gali padėti – vizualiai daugelis pacientų atrodo gana bauginančiai, o kitų išvaizda neužsimena apie gyvybei pavojingą būklę. Apskritai manoma, kad pirmasis ascito požymis yra pilvo pūtimas, susijęs su skysčių kaupimu. Reiškinys tuo stipresnis, tuo didesni kiekiai prasiskverbia į ertmę ir joje lieka. Paprastai simptomas išryškėja tada, kai žmogus pastebi, kad įprasti drabužiai per mažas juosmens srityje.
Pilvo pūslės formavimasis rodo rimtą disbalansą, vidaus organų funkcionalumo pažeidimą. Dažnai yra pilvo ertmės ascitas su onkologija. Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė simptomus, pilvo pūtimas dėl viduje susikaupusio skysčio rodoskubaus gydymo poreikis. Progresavimo greitis priklauso nuo priežasties ir paciento teikiamos priežiūros. Vieniems pažanga trunka mėnesius, kitiems pablogėjimas vyksta beveik akimirksniu – užtrunka vos kelias valandas.
Valstybinė klinika
Pilvo ascitą sergant onkologinėmis, skrandžio ligomis, širdies patologijomis ir kitais sveikatos sutrikimais rodo pojūtis, kad plyšta pilvaplėvė. Ši sritis reaguoja skausmu, besitęsiančiu iki dubens. Kartu su pilvo pūtimu stebimas padidėjęs dujų susidarymas žarnyno trakte. Žmogų nerimauja raugėjimas, rėmuo, pykinimas. Skrandis apsunksta, virškinimo procesas sukelia diskomfortą, pasunkėja šlapinimasis.
Ascitą pastebėti gana lengva, jei žiūrite į griežtai horizontaliai gulintį pacientą iš šono. Iš šonų plyšta pilvaplėvės sritis, išsipučia skrandis. Tam tikru mastu tai panašu į varlės, gulinčios ant nugaros, išvaizdą. Jei pacientas atsistoja, pilvas nuslūgs. Bamba išsikiša, stebimas svyravimas, kuris sustiprėja, kai ertmė prisipildo sekreto. Kuo daugiau skysčių pilvaplėvėje, tuo ryškesni kvėpavimo sutrikimai, kojų tinimas. Žmogus lėtai ir vangiai, nepatogiai juda, sunkiai pasilenkia. Kai kurie žmonės turi išvaržą. Kyla hemorojaus, varikocelės susidarymo pavojus. Ascitas gali sukelti žarnyno prolapsą.
Provokuojantys veiksniai ir apraiškų niuansai
Jei pilvo pūtimas išsivystė dėl peritonito dėl infekcijos mikobakterijomis, pacientas netenka svorio, matuojant temperatūrą, karščiuoja, padidėja apraiškosbendras organizmo apsinuodijimas. Tuo pačiu metu padidėja limfmazgiai, ypač žarnyno mezenterijoje. Paėmus tirti eksudato, skystyje galima pamatyti eritrocitų, limfocitų, mikobakterijų.
Pilvo karcinozė, sukelianti ascitą, kartkartėmis išprovokuoja skirtingus simptomus: tai priklauso nuo to, kuriame organe navikas lokalizuotas. Dažnas dalykas yra limfmazgių padidėjimas – plotai tampa pakankamai dideli, kad juos būtų galima apčiuopti per priekinę pilvaplėvės sienelę. Eksudate yra nenormalių ląstelių struktūrų.
Širdies veiklos nepakankamumą lydi mėlyna oda, kojų patinimas, ypač stiprus pėdose. Atlikus instrumentinius tyrimus bus parodytos padidėjusios kepenys, pacientas tikrai jaus skausmą po šonkauliais dešinėje pusėje. Eksudatas gali kauptis ne tik pilvo srityje, bet ir plaučiuose.
Žingsnis po žingsnio
Sergant pilvo ascitu, gyvenimo prognozė labai priklauso nuo to, kokiame patologinės būklės vystymosi etape buvo galima nustatyti diagnozę, kaip tinkamai parinktas paciento gydymas. Įprasta skirti tris iš eilės einančius etapus, o pirmasis yra tranzistorius. Šiame vystymosi etape pilvo zonoje susikaupia ne daugiau kaip 0,4 litro skysčių. Ascitas praktiškai nepasireiškia kaip simptomas ir jį galima atpažinti laiku atlikus MRT ir ultragarsą. Kadangi skystis susikaupė gana mažais kiekiais, pilvaplėvės organų funkcionalumas išlieka normalus. Jei pacientas pastebi sveikatos sutrikimus, tada dėl jų neryškumo ir silpno sunkumo jis apraiškoms nesuteikia ypatingovertė.
Vidutinė forma yra antrasis patologijos etapas, lydimas sekretų kaupimosi iki keturių litrų imtinai. Pacientas pastebi simptomus, vizualiai matosi, kaip skrandis padidėjo, kabo žemyn. Pablogėja gebėjimas kvėpuoti, dusulys ypač stiprus, kai žmogus guli. Diagnozei pakanka apžiūrėti pacientą ir apčiuopti pilvo sritį.
Pažanga
Patologinę būklę gali sukelti įvairūs veiksniai – širdies patologijos, kraujotaka, navikai, kepenų cirozė. Pilvo ascito prognozė priklauso ir nuo priežasties, ir nuo progresavimo lygio, o blogiausia tikimybė yra pacientams, kuriems yra įtempta forma. Tokiu atveju pilvo ertmė tampa iki 10 litrų tūrio skysčių sankaupų lokalizacijos zona. Tai lydi slėgio padidėjimas ir organinių struktūrų veikimo pažeidimas. Pacientui reikia skubios kvalifikuotos pagalbos.
Kitas vystymosi etapas yra atsparus ugniai. Šiuo atveju pilvo ascito pašalinimas yra beveik neįmanomas. Net jei paskirsite gydymą, skystis nuolat atvyks. Susiformavus šios formos patologijai, vystantis šiam scenarijui, prognozė yra pati nepalankiausia iš visų galimų.
Kaip padėti ligoniams?
Terapinis kursas duoda gerų rezultatų, jei pradedamas ankstyvoje patologinės būklės stadijoje. Prieš pasirenkant terapiją, būtina ištirti pacientą, nustatyti patologijos ypatumus, priežastis. Tada gydytojas pasirenka vaistų kursą. Jie daugiausia griebiasidiuretikas. Furosemidas dažnai skiriamas nuo pilvo ascito – šios medžiagos randama įvairiausiuose farmacijos produktuose, turinčiuose diuretikų poveikį. Skysčių perteklius patenka į kraujotakos sistemą, simptomai išnyksta.
Vaistai iš pradžių skiriami minimaliomis dozėmis, siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką. Pagrindinis terapijos principas – lėtas programos stiprumo didinimas, siekiant išvengti kalio ir kitų svarbių mikroelementų išplovimo. Tarp populiarių pavadinimų verta paminėti „Veroshpiron“ir „Amiloride“. Aldaktonas ir Triamterenas turi gerą reputaciją. Siekiant sumažinti kalio trūkumo riziką, rekomenduojama vienu metu vartoti šio mikroelemento turinčius preparatus ir papildus. Pacientams parodomas vaistų kursas, skirtas apsaugoti kepenis nuo neigiamo vaistų poveikio.
Gydymo niuansai
Kad gydymas netaptų dar didesnių organizmo sutrikimų š altiniu, parodyta reguliariai tikrinti pagrindinių vidinių sistemų veikimą. Gydytojai stebi diurezę. Jei kursas nerodo norimo efekto, padidinkite dozę arba pakeiskite pasirinktus vaistus į galingesnius. Dažniausiai pasirenkamos dichlotiazidas, triampuras.
Diuretikai dažniausiai derinami su vaistais, stiprinančiais kraujagyslių sienelę. Tai yra vitaminas P, askorbo rūgštis ir diosminas. Taip pat naudingi junginiai, kurie slopina kraujagyslių sienelių gebėjimą praleisti skysčius į išorinę aplinką. Reopoligliukinas turi tokias savybes. B altymassubstratai, skirti pagrindiniam procentui pacientų, padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, lokalizuotus kepenų ląstelėse. Gali būti rekomenduojama koncentruota plazma, 20 % albumino tirpalas.
Kartais kovojant su ascitu reikia naudoti antimikrobines medžiagas. Tai nurodoma, jei pagrindinė lašinimo priežastis yra bakterinė liga, infekcinis, uždegiminis židinys.
Išsamus požiūris
Kad simptomai greičiau susilpnėtų, pacientas greičiau pasveiktų, reikėtų keisti mitybą. Parodytas kaloringas maistas, subalansuota mityba, aprūpinanti organizmą esminiais mikroelementais. Druska gryna forma neįtraukiama į meniu, o patiekaluose ji naudojama minimaliais kiekiais. Sureguliuokite per dieną suvartojamo skysčio kiekį: ne daugiau kaip litras. Be to, leidžiamos sriubos.
Rodomas pakankamai b altymų turintis maistas. Sumažinti su maistu suvartojamų riebalų kiekį. Tai ypač svarbu esant ascitui dėl pankreatito.
Reikia operacijos
Laparocentezė yra viena iš ascito gydymo būdų. Toks įvykis nurodomas, jei vaisto kursas neduoda norimo rezultato. Siekiant užtikrinti, kad būtų pašalintas skystis, galima įdėti šuntą. Chirurginės intervencijos, kurios gali sumažinti vartų spaudimą, yra netiesioginis būdas atsikratyti ascito. Šiai kategorijai priklauso protokavalas, portosisteminis šuntavimas, kraujotakos sistemos, maitinančios blužnį, mažinimas. Retai nurodoma kepenų transplantacija. Operacija itin sudėtinga, ji skiriama tik esant nuolatinei ascito formai. Viena pagrindinių jos problemųįgyvendinimas – sėkminga donoro paieška.
Laparocentezė apima pilvo srityje susikaupusio skysčio pašalinimą punkcija. Viena procedūra leidžia pašalinti iki 4 litrų medžiagos. Jei vienu metu išpumpuojama daugiau, padidėja griūties pavojus. Kuo dažniau atliekamos punkcijos, tuo didesnė uždegiminių komplikacijų, sąaugų atsiradimo ir kitų neigiamų pasekmių rizika. Esant masinei pilvo pūtimo formai, galima įdėti kateterį. Laparocentezę rekomenduojama atlikti esant įtemptai ascito formai ir patologinei būklei, kuri išsivysto pagal ugniai atsparų scenarijų.
Patologijos ypatumai
Kaip parodė tyrimai, ascitas vystosi lėčiausiai, jei pylimą sukelia širdies liga. Agresyviausias proceso eigos variantas būdingas piktybinėms ligoms, chiloinei formai. Gydytojai atkreipia dėmesį: ascitas nekeičia žmogaus gyvenimo trukmės, tačiau išgyvenimo prognozė dėl pagrindinės ligos yra žymiai prastesnė. Gyvenimo trukmę daugiausia lemia terapinio kurso sėkmė. Vėžiu sergantis žmogus, sergantis ascitu, atsparus gydymui, dažnai priverstas susidoroti su patologinės būklės atkryčiais, gyvena vidutiniškai metus. Dvigubai ilgesnio ilgio tikimybė yra 50%.
Galimos pilvo ascito pasekmės yra kraujavimas iš viršutinių virškinimo sistemos dalių. Kyla smegenų audinio patinimo ir kitų organo funkcionalumo bei vientisumo pažeidimų pavojus. Kartais paburksta plaučiai, kepenys, nuklysta širdies darbas,laivai. Ascito fone gali atsirasti išvarža. Chirurginė intervencija gali sukelti fistulę siūlės srityje, punkciją. Kyla infekcijos pavojus, dėl to - bakterinio pobūdžio peritonitas. Didelės tikimybės komplikacija gali būti mirtina.
