Mitralinė stenozė yra įgimta širdies liga, kuriai būdingas angos tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio susiaurėjimas. Toks širdies struktūros pokytis sukelia kraujotakos pažeidimą ir atitinkamai veikia visų organų sistemų darbą.
Žinoma, su panašia problema susidūrę žmonės ieško daugiau informacijos. Kodėl patologija vystosi? Kokie yra pirmieji mitralinės stenozės požymiai? Ar yra veiksmingų gydymo būdų? Ko pacientas turėtų tikėtis? Atsakymai į šiuos klausimus svarbūs daugeliui skaitytojų.
Ligos išsivystymo priežastys
Širdies mitralinė stenozė yra įgyta liga. Mokslininkai nustato keletą pagrindinių tokios patologijos vystymosi priežasčių.
- Pagal statistiką, apie 80% atvejų mitralinė stenozė yra reumato – ligų grupės, kurią lydi jungiamojo audinio pažeidimas, pasekmė. Savo ruožtu užsitęsęs tonzilitas arba lėtinis tonzilitas dažnai sukelia reumatą.
- Į veiksniusrizika taip pat apima infekcines ligas, kurios pažeidžia širdies audinius (pavyzdžiui, endokarditą).
- Mitralinio vožtuvo susiaurėjimą (stenozę) taip pat gali išprovokuoti aterosklerozė, taip pat kraujo krešulių susidarymas širdies viduje.
- Liga gali išsivystyti širdies traumų fone (taip pat ir po operacijų, pvz., mitralinio vožtuvo pakeitimo).
- Kiti rizikos veiksniai yra sifilis, mitralinio vožtuvo audinio kalcifikacija ir aortos nepakankamumas.
Mitralinė stenozė: hemodinamika ir jos ypatybės
Paprastai angos plotas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra nuo 4 iki 6 kvadratinių centimetrų. Jo susiaurėjimo fone išsivysto hemodinamikos sutrikimai, nes pasunkėja kraujo patekimas iš kairiojo prieširdžio į skilvelį. Slėgis prieširdžių ertmėje pakyla iki 20-25 mm Hg. Art. (paprastai šis skaičius yra 5). Padidėjęs slėgis sukelia laipsnišką šios miokardo dalies hipertrofiją. Šis kompensacinis mechanizmas padeda palaikyti širdies darbą, bet, deja, stenozė progresuoja.
Ligai progresuojant padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, todėl išsivysto plautinė hipertenzija. Padidėja apkrova dešinėje širdies pusėje. Palaipsniui miokarde prasideda distrofiniai ir skleroziniai procesai, dėl kurių susilpnėja širdies susitraukimo funkcija.
Patologijos formos ir vystymosi stadijos
Jei atsižvelgsite įatrioventrikulinės angos susiaurėjimo sritis, tuomet galima išskirti keturis mitralinės stenozės laipsnius.
- Pirmas laipsnis – nedidelis susiaurėjimas, skylės plotas 3 kvadratiniai centimetrai.
- Jei mes kalbame apie antrąjį stenozės laipsnį, tada skylės dydis yra 2,3-2,9 kvadratiniai metrai. žr.
- Trečias laipsnis – jau ryški stenozė, kartu su skylės susiaurėjimu iki 1, 7-2, 2 kvadratinių metrų. žr.
- Ketvirtasis laipsnis vadinamas kritine mitralinės stenozės forma. Angos plotas tarp skilvelio ir prieširdžio susiaurėja iki 1-1,6 kvadratinių metrų. žr.
Verta pažymėti, kad mitralinė stenozė pasireiškia penkiais etapais, kurių kiekvieną lydi specifinių simptomų ir komplikacijų rinkinys.
- Pirmasis etapas vadinamas visu kompensavimo laikotarpiu. Atrioventrikulinio spindžio susiaurėjimas yra nedidelis, o širdis vis dar gana normaliai susidoroja su pagrindinėmis funkcijomis. Pacientai jokių nusiskundimų nerodo. Jei patologija diagnozuojama šiame etape, tai visiškai atsitiktinė.
- Antrasis – santykinio kraujotakos nepakankamumo stadija. Skylė susiaurėja, pradeda didėti kairioji miokardo pusė. Šiame etape jau pasireiškia kai kurie simptomai – nežymiai pakyla veninis spaudimas, žmogus skundžiasi stipriu dusuliu, kuris atsiranda fizinės veiklos metu.
- Trečias etapas – kraujotakos nepakankamumo vystymosi pradžia. Šiame etape yra kraujo stagnacija tiek mažoje, tiek sisteminėje kraujotakoje. Širdis labai išsiplėtė. Apžiūros metu matosistiprus veninio slėgio padidėjimas. Dėl sutrikusios kraujotakos pastebimas kepenų padidėjimas.
- Ketvirtoje stadijoje jau ryškus kraujotakos sutrikimas. Dideliame apskritime susidaro kraujo stagnacija, dėl kurios susidaro edema, išsivysto ascitas. Šiame etape dažnai stebimi prieširdžių virpėjimo epizodai.
- Penktame etape skylės plotas neviršija 1 kvadratinio centimetro. Širdis labai išsiplėtė, padidėja veninis spaudimas. Dusulys sutrikdo pacientą net ramybėje. Pacientai taip pat kenčia nuo ryškios edemos. Pilvo ertmėje kaupiasi vis daugiau laisvo skysčių. Terapinis gydymas beveik neturi jokio poveikio.
Mitralinės stenozės simptomai
Pradinė ligos vystymosi stadija dažniausiai būna besimptomė. Akivaizdūs mitralinės stenozės požymiai atsiranda, jei atrioventrikulinė anga sumažėja iki 2 kvadratinių centimetrų. Pacientai kenčia nuo nuolatinio dusulio. Ir jei iš pradžių kvėpavimo sunkumai atsiranda tik fizinio krūvio metu, tai ateityje jie trikdo pacientą net ramybėje. Į simptomų sąrašą taip pat įtrauktas stiprus kosulys, kurį kartais lydi skrepliavimas su kraujo dryželiais.
Naktį pacientai kenčia nuo astmos priepuolių. Yra raumenų silpnumas, nuolatinis nuovargis, padidėjęs nuovargis. Žmonės kenčia nuo nemigos, ir tai negali paveikti jų emocinės būsenos. Keičiasi ir paciento išvaizda – lūpos ir nosies galiukaspasidaro melsvos spalvos, o ant skruostų atsiranda purpurinių melsvų dėmių su aiškiais krašteliais (toks „lėlės skaistalai“).
Pacientai pastebi greitą nereguliarų širdies plakimą. Kartais atsiranda skausmų širdies srityje.
Jai progresuojant, atsiranda kitų simptomų. Mitralinė stenozė būdinga periferinės edemos atsiradimui. Galite stebėti paciento kaklo venų patinimą – kraujagyslės aiškiai matomos po oda net ramybės būsenoje. Galimas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, taip pat tarp plaučių pleuros lakštų (dėl ryškaus kraujotakos sutrikimo dažnai atsiranda plaučių edema).
Kokias komplikacijas sukelia patologija?
Niekada negalima ignoruoti mitralinės stenozės. Faktas yra tas, kad jei nėra gydymo, liga sukelia neįtikėtinai pavojingų komplikacijų.
- Kai kuriems pacientams dėl šios ligos išsivysto kairiojo skilvelio nepakankamumas, dažnai vadinamas širdies astma. Pacientai kenčia nuo periodinių dusulio priepuolių, kurie pasireiškia tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybės būsenoje.
- Plaučių arterijoje smarkiai pakyla slėgis, kurį lydi diskomfortas už krūtinkaulio, taip pat stiprus dusulys. Slėgio įtakoje kraujagyslės sienelė gali išsiplėsti, suformuodama aneurizmą. Esant tokiai patologijai, didelė arterijos plyšimo rizika, dėl kurios pacientas miršta.
- Kartais būna įvairių širdies ritmo sutrikimų, ypač prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo.
- Tromboembolija – daugiauviena pavojinga mitralinės stenozės pasekmė. Lūžę kraujo krešuliai gali užkimšti kraujagyslę, ypač plaučių arteriją, o tai, nesant skubios medicininės pagalbos, taip pat gali baigtis mirtimi.
- Dėl ligos kairioji širdies pusė žymiai padidėja ir kartais suspaudžia netoliese esančius nervus ir kraujagysles.
Diagnostinės priemonės
Pasireiškus menkusiems pažeidimams, visada reikia kreiptis į gydytoją. Mitralinės stenozės diagnozė yra sudėtingas procesas, apimantis daugybę procedūrų. Svarbu ne tik patvirtinti atrioventrikulinės angos susiaurėjimą, bet ir nustatyti stenozės stadiją bei laipsnį, nustatyti su patologija susijusias komplikacijas, nustatyti priežastis.
- Pirmiausia turite surinkti visą istoriją. Gydytojas tikrai paklaus, kokie simptomai žmogų vargina, kada ir dėl ko jie atsiranda. Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar pacientas vaikystėje neskaudėjo gerklės, ar nebuvo lėtinis tonzilitas, ar vaikas buvo registruotas pas pediatrą. Žinoma, specialistą domina informacija apie gyvenimo būdą, pavyzdžiui, paciento fizinis aktyvumas, mitybos įpročiai, žalingų įpročių buvimas. Visa ši informacija yra svarbi diagnozuojant tokią ligą kaip mitralinė stenozė.
- Auskultacija ir fizinė apžiūra yra vienodai svarbūs. Gydytojas gali klausytis širdies garsų, pastebėti patologinius pokyčius, nebūdingų diastolinių ūžesių atsiradimą. Specialistas taip pat nustato kūno sudėjimą, apžiūri odos audinį.
- Kraujo ir šlapimo tyrimai yra privalomi. Tokie tyrimai padeda nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme.
- Labai informatyvus yra biocheminis kraujo tyrimas. Laboratorinio tyrimo metu dėmesys pirmiausiai kreipiamas į cholesterolio kiekį – jis pakyla sergant ateroskleroze. Taip pat kraujyje tikrinama, ar nėra antistreptolizino-O – tai speciali medžiaga, kuri susidaro persirgus streptokokine infekcija, pavyzdžiui, tonzilitu, tonzilitu. Jei paciento kraujo mėginiuose yra C reaktyvaus b altymo, tai rodo, kad yra ūminis uždegiminis procesas.
- Diagnostinių procedūrų sąraše yra koagulograma. Tyrimas leidžia įvertinti kraujo krešulių riziką ir, jei reikia, koreguoti gydymo režimą.
- Elektrokardiografija taip pat privaloma. Tai paprastas ir prieinamas tyrimas, leidžiantis nustatyti kairiojo ir dešiniojo skilvelių padidėjimą, nustatyti tam tikras širdies aritmijas. Informatyvesnis yra kasdienis EKG stebėjimas.
- Echokardiografija – tai ultragarsinis tyrimas, leidžiantis ištirti mitralinio vožtuvo lapelius, nustatyti patologijų buvimą ir nustatyti atrioventrikulinės angos dydį. Taip pat procedūros metu specialistas gali aptikti kraujo krešulius, neoplazmas, kalcifikacijų susikaupimą ant vožtuvų lapelių.
- Rentgeno spinduliai leidžia diagnozuoti plaučių edemą. Nuotraukose matote, kad paciento širdis padidėjo.
- Transezofaginė echokardiografija leidžia daugiaudetaliai apžiūrėkite širdį, angas ir vožtuvus. Ultragarsinis zondas įkišamas per stemplę. Šio organo sienelė yra arti širdies, todėl gydytojas gali gauti tikslų vaizdą.
- Kartais pacientas siunčiamas kardiochirurgo, taip pat reumatologo konsultacijai.
Tyrimų rezultatus gali ištirti ir teisingai iššifruoti tik gydytojas.
Vaistų terapija ir jos ypatybės
Nustatęs visą diagnozę, gydytojas galės sudaryti veiksmingą gydymo schemą.
- Jei pacientas turi nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, taip pat sumažėjęs dešiniojo skilvelio susitraukimas, tada gydytojai skiria širdies glikozidus, ypač Strofantin, Korglikon.
- Beta adrenoblokatoriai naudojami širdies ritmui normalizuoti. „Bisoprololis“, „karvedilolis“laikomi veiksmingais.
- Diuretikai padeda sumažinti patinimą, pašalina plaučių kraujotakos spūstis. Paprastai naudojami tokie vaistai kaip Furosemidas, Veroshpiron.
- Į gydymo režimą taip pat įeina kardioprotektoriai, apsaugantys širdies ląsteles nuo pažeidimo („Ramiprilis“, „Kaptoprilis“).
- Nitratai naudojami kraujagyslėms išplėsti ir kraujospūdžiui mažinti, ypač nitrosorbidas, nitroglicerinas.
- Kraujui skystinti naudojami „Heparinas“, „Aspirinas“, „Tromboasas“. Tai sumažina kraujo krešulių susidarymo ir tromboembolijos išsivystymo tikimybę.
- Ūminės reumato fazės metu privaloma vartoti priešuždegiminius vaistus („Diklofenakas“, „Ibuprofenas“, „Nimesulidas“). Taip pat naudotaspenicilino antibiotikai.
Reikia suprasti, kad medikamentinis mitralinės stenozės gydymas nepajėgia išgelbėti žmogaus nuo šios ligos. Vaistai naudojami tik simptomams palengvinti ir tolimesniam ligos vystymuisi sulėtinti.
Chirurginis gydymas
Cirurginis mitralinės stenozės gydymas šiuo metu yra vienintelis tikrai veiksmingas būdas normalizuoti širdies veiklą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.
- Kartais atliekama perkutaninė komisurotomija. Procedūra atliekama neatveriant krūtinės. Jie patenka į širdį šlaunikaulio venomis. Specialaus lankstaus tuščiavidurio vamzdelio pagalba gydytojas išpjauna skylės priaugimo vietą. Ši technika leidžia padvigubinti jo plotą.
- Uždara mitralinė komisurotomija apima pjūvį krūtinėje. Tiesa, širdis neatidaroma ir širdies-plaučių aparatas nenaudojamas. Gydytojas patenka į širdį per kairiojo prieširdžio priedą ir pirštais pašalina susiliejimą.
- Kartais reikia nupjauti sulydytus mitralinio vožtuvo lapelius. Tai visos apimties operacija, apimanti dirbtinės kraujotakos įrangą ir pjūvį širdyje, o po to susiuvama.
- Jei yra ryški vožtuvų sistemos deformacija, tuomet atliekamas mitralinio vožtuvo keitimas.
Chirurgija negali būti atliekama tik pirmajame vystymosi etape. Ateityje be chirurgų pagalbos tai mažai tikėtinagalima atsisakyti.
Žinoma, tokios procedūros yra susijusios su tam tikromis komplikacijomis. Pavyzdžiui, toliau vystantis uždegimui visada yra audinių infekcijos rizika. Operacija dažnai sukelia kraujo krešulių susidarymą. Kalbant apie dirbtinius vožtuvus, kartais pradeda irti protezo medžiaga – tam reikia pašalinti vožtuvo likučius ir iš naujo protezuoti.
Teisingas gyvenimo būdas
Žinoma, vaistai yra svarbi terapijos dalis. Tačiau yra tam tikrų taisyklių, kurių turi laikytis pacientai, sergantys mitraline stenoze. Gydytojų rekomendacijos yra šios:
- mityba turi būti subalansuota, kartu su maistu organizmas turėtų gauti visas reikalingas maistines medžiagas;
- reikia stebėti gėrimo režimą, riboti valgomosios druskos kiekį – tai padės išvengti edemos susidarymo ir aukšto kraujospūdžio;
- svarbu laikytis teisingo darbo ir poilsio režimo, nepersidirbti, pakankamai išsimiegoti;
- specialistai rekomenduoja vengti didesnio fizinio krūvio, tačiau palaikyti formą (pavyzdžiui, bus naudingi ilgi pasivaikščiojimai gryname ore);
- turėtumėte stengtis vengti stresinių situacijų (gydytojai pataria atlikti meditacijos praktikas, nes jos leidžia išlaikyti emocinę pusiausvyrą).
Prevencinės priemonės: ar galima išvengti stenozės?
Speciali mitralinės stenozės profilaktika, deja, neegzistuoja. Gydytojai pataria vengti rizikos veiksnių.
Plėtros fonasįvairios ligos yra nusilpusi imuninė sistema, todėl ją reikia stiprinti visais įmanomais būdais. Svarbu palaikyti gerą fizinę formą, tinkamai maitintis, periodiškai vartoti vitaminų kompleksus, daug laiko praleisti lauke, užsiimti veikla lauke, vengti streso.
Svarbu laiku gydyti tonzilitą ir tonzilitą. Negydomos šios ligos gali tapti lėtinėmis. Lėtas, bet nuolatinis tonzilių uždegimas gali išprovokuoti reumato vystymąsi, o tai padidina mitralinio vožtuvo stenozės riziką.
Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti planinių medicininių patikrinimų. Bent kartą per metus reikia duoti kraujo analizei (svarbu atlikti reumatinius tyrimus), atlikti elektrokardiografiją. Pacientai, kurie jau sirgo reumatu, turi registruotis pas reumatologą ir kardiologą, nuolat tikrintis. Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo didesnė sėkmės tikimybė.
Prognozė pacientams
Mitralinio vožtuvo stenozė yra pavojinga liga. Jei operacijos nėra, penkerių metų išgyvenamumas (nuo diagnozės nustatymo momento) tarp pacientų yra apie 50%. Net ir esant lengvai ligos eigai, vartojant tinkamus vaistus ir teisingą gyvenimo būdą, žmonės gyvena tik iki 45–50 metų.
Šiandien vienintelis veiksmingas gydymo metodas yra chirurgija. Mitralinę stenozę galima įveikti, tačiau maždaug 30% atvejų per ateinančius 10 metų pacientams išsivysto pooperacinė restenozė, kurią reikia kartoti.chirurginė intervencija. Šiuolaikinės medicinos metodų pagalba galima pailginti paciento gyvenimą, pašalinti diskomfortą ir simptomus.
