Pūlinis pankreatitas yra viena pavojingiausių ūminio kasos uždegimo formų. Be gydymo ši patologija dažnai baigiasi mirtimi. Tai gana dažna liga, pagal paplitimą užima trečią vietą po apendicito ir cholecistito. Kaip atpažinti šią pavojingą ligą? O ar galima pasveikti be operacijos? Į šiuos klausimus atsakysime straipsnyje.
Patologijos aprašymas
Pūlinis pankreatitas yra uždegiminis kasos audinių procesas, kurį lydi difuzinis pūlinys, patinimas ir ląstelių mirtis. Organe susidaro keli pūliniai ir nekrozės sritys. Sutrinka liaukos struktūra ir fermentinė funkcija.
Pūlinis-nekrozinis pankreatitas vystosi ir greitai progresuoja. Ląstelių mirtį lydi organo receptorių dirginimas, dėl kurio atsiranda ryškus skausmo sindromas. Dėl liaukos disfunkcijos atsiranda dispepsinių reiškinių. Atsiranda organizmo intoksikacija skilimo produktaisnekrozinis audinys ir fermentų perteklius. Tai gali sukelti komą ir mirtį.
Priežastys
Gydytojai nustatė, kad pūlingas pankreatitas atsiranda dėl šių veiksnių:
- Infekcijos. Iš išorinės aplinkos bakterijos labai retai prasiskverbia į kasą. Dažniausiai patogenai į organizmą patenka kraujo ar limfos tekėjimu iš kitų uždegimo židinių. Tačiau pūlingam uždegimui išsivystyti vien bakterijų prasiskverbimo nepakanka. Liga atsiranda, kai liaukoje susidaro palankios sąlygos patogenams daugintis.
- Liaukos audinių vientisumo pažeidimai. Pūlingas procesas atsiranda, jei pacientas jau turi patologinių organo pakitimų.
Ši patologija išsivysto kaip viena iš pūlingų ūminio pankreatito komplikacijų. Pirma, paciento organo audiniai užsidega. Kai jie užsikrečia, liaukoje susidaro abscesai.
Šios patologijos ir žalingi paciento įpročiai gali tapti kasos audinių uždegimo priežastimi:
- lėtinis cholecistitas;
- tulžies pūslės akmenligė;
- hormoniniai sutrikimai;
- pilvo trauma;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- aštraus ir riebaus maisto perteklius dietoje;
- nekontroliuojami vaistai.
Aukščiau minėti veiksniai prisideda prie liaukos fermentinės funkcijos pažeidimo, o tai dar labiau sukelia jos uždegimą ir nekrozę. Jei negydoma, paveikti audiniai užsikrečia ir prasideda pūlinis procesas.
Patogenezė
Panagrinėkime pankreatito su pūlinga komplikacija išsivystymo mechanizmą. Įvairių nepalankių veiksnių įtakoje pirmiausia atsiranda kasos funkcijos sutrikimas. Paprastai šis organas gamina virškinimo fermentus, kurie suaktyvėja tik patekę į žarnyną. Jei šios medžiagos aktyvuojamos anksčiau laiko, jos agresyviai veikia liauką ir naikina jos audinius. Uždegiminis procesas atsiranda, kai susidaro nekrozės zonos.
Dažniausiai per didelis fermentų aktyvumas stebimas pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Tulžies pūslės liga, pilvo trauma ir piktnaudžiavimas narkotikais taip pat gali sukelti liaukų disfunkciją.
Jei uždegiminiai ir nekroziniai audiniai užsikrečia, liaukoje susidaro abscesai. Pūlinės ūminio pankreatito komplikacijos dažniausiai pasireiškia praėjus 10–12 dienų nuo ligos pradžios.
Simptomatika
Ligos pradžioje pacientas turi šiuos uždegiminio kasos proceso požymius:
- Skausmo sindromas. Kairėje ir dešinėje po šonkauliais jaučiasi stiprūs nepakeliami skausmai. Jie yra juostinio pobūdžio ir suteikia pečiams, pečių ašmenims ir apatinei nugaros daliai. Skausmo sindromas gali būti toks stiprus, kad pacientas praranda sąmonę.
- Apetito stoka. Dėl fermentinės funkcijos pažeidimo pacientas jaučia pasibjaurėjimą maistui.
- Vėmimas. Pacientui atsiranda fermentų trūkumas žarnyne ir jųperteklius kasoje. Dėl to pavalgius atsiranda vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Vėmime dažnai yra tulžies.
- Diarėja. Dėl virškinimo sutrikimo žarnyne išmatos tampa dažnos ir skystos.
Vėliau pasireiškia bendros organizmo intoksikacijos simptomai. Tai rodo bakterinės infekcijos papildymą ir abscesų susidarymą kasoje. Pūliniam pankreatitui būdingos šios apraiškos:
- karščiavimas (iki +39 laipsnių);
- greitas kvėpavimas;
- skauda visą kūną;
- chill;
- kraujospūdžio kritimas;
- tachikardija.
Oda tampa blyški ir drėgna. Kai kuriais atvejais ant pilvo atsiranda didelių purpurinių dėmių.
Laiku negydant ligonio, jo sveikata sparčiai blogėja. Toksinai veikia centrinę nervų sistemą. Pacientas turi sumišimą, mieguistumą ar per didelį susijaudinimą. Ši būklė yra labai pavojinga, ji gali baigtis koma ir paciento mirtimi.
Pasekmės
Sergant pūlingu pankreatitu, infekcinis-uždegiminis procesas iš kasos gali plisti į kitus organus. Tai sukelia šias pavojingas patologijas:
- peritonitas;
- kepenų ir pilvaplėvės abscesai;
- pūlingas paranefritas;
- retroperitoninė flegmona;
- sunki pneumonija suabsceso susidarymas plaučiuose;
- pūlingas pleuritas.
Jei sergant ūminiu pankreatitu paciento būklė nepagerėja per 4 savaites, tai pusei atvejų pasireiškia sepsis. Tai pavojinga gyvybei būklė, kai kraujyje nuolat cirkuliuoja bakterijos ir jų toksinai.
Pirmoji pagalba
Sergant pūlingu pankreatitu, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti ligoninėje. Todėl skausmingo priepuolio metu būtina kuo greičiau kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Prieš atvykstant gydytojams, reikia imtis šių priemonių:
- Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, šiek tiek pakreipęs liemenį į priekį. Šioje padėtyje skausmas šiek tiek atslūgsta.
- Pacientas turi nustoti valgyti. Nejudantį vandenį galite gerti tik nedidelėmis porcijomis.
- Praėjus pankreatitui, rekomenduojama negiliai kvėpuoti. Gilus įkvėpimas sustiprina skausmą.
- Jokiu būdu neplaukite skrandžio ir pilvą tepkite š altu. Tai gali tik pabloginti paciento būklę.
- Pacientui draudžiama duoti analgetikų ir fermentų preparatų. Skausmui malšinti galite vartoti tik antispazminius vaistus ("Nosh-pu" arba "Papaverine").
Tolesnę pagalbą pacientui teikia gydytojai. Pacientas skubiai paguldomas į ligoninę apžiūrai ir gydymui.
Toliau mes išsamiai apsvarstysime ūminio pankreatito pūlingų komplikacijų diagnostiką ir gydymą.
Egzaminas
Būtina atskirti pūlingą pankreatito formą nuo kitų gastroenterologinių patologijų. NUOTuo tikslu ligoninėje atliekami šie tyrimai:
- Biocheminis kraujo tyrimas. Pūlingo kasos uždegimo požymis yra staigus amilazės ir lipazės koncentracijos padidėjimas. Gliukozės kiekis taip pat didėja, o bendras b altymų kiekis sumažėja.
- Šlapimo analizė biocheminiams parametrams nustatyti. Sergant pankreatitu, diastazės rodiklis yra žymiai didesnis nei įprastai.
- Ultragarsas. Sergant pūlingu pankreatitu, kasa išsiplėtė, jos struktūra nevienalytė. Retroperitoninėje srityje kaupiasi skysčiai.
- MRT. Tomografija rodo, kad liaukoje yra pūlingų-nekrozinių sričių.
- Laparoskopija. Tai yra patikimiausias būdas diagnozuoti patologiją. Procedūra yra invazinė ir atliekama taikant anesteziją. Pilvo srityje daromi keli nedideli pjūviai. Per juos įvedami zondai ir specialiu aparatu apžiūrima liauka. Laparoskopinis tyrimas rodo, kad liaukoje yra nekrozinių dėmių ir abscesų, taip pat susikaupęs eksudatas.
Konservatyvioji terapija
Pūlinio pankreatito gydymas vaistais veiksmingas tik pradinėje stadijoje, kai organe dar neįvyko rimtų destruktyvių pakitimų. Patekus į ligoninę, pacientui skiriami lašintuvai su antispazminiais ir skausmą malšinančiais vaistais:
- „Nosh-sing“.
- „Baralgin“.
- "Papaverinas".
Esant stipriam skausmo sindromui, atliekamos novokaino blokados, o esant dehidratacijai ir intoksikacijai - lašinamas vaistas"Reopoliglyukin".
Sustabdžius skausmą ir pagerinus paciento būklę, atliekama antibiotikų terapija. Tai būtina kovojant su infekcija ir pūlingu uždegimu. Skiriamos šios antibiotikų grupės:
- penicilinai: Amoksiklavas, Sulbaktamas, Flemoxin Solutab;
- makrolidai: „Klaritromicinas“, „Azitromicinas“;
- cefalosporinai: "Ceftriaksonas", "Cefaperazonas";
- fluorochinolonai: gatifloksacinas, moksifloksacinas;
- karbapenemai: "Ertapenem", "Meropenemas".
Šie vaistai vartojami kasos fermentų sekrecijai mažinti:
- "Almagel".
- "Cimetidinas".
- "Ranisanas".
Gydytojai taip pat rekomenduoja gerti šarminį mineralinį vandenį be dujų. Tai padeda sumažinti agresyvų fermentų poveikį liaukos audiniams.
Dieta
Norint atsikratyti pūlingo pankreatito, vien medicininio gydymo nepakanka. Pacientas turi griežtai laikytis specialios dietos. Sergant tokia sunkia liga, bet koks nukrypimas nuo mitybos taisyklių yra itin pavojingas. Draudžiamo maisto vartojimas gali smarkiai pabloginti savijautą ir sukelti komplikacijų.
Pirmąsias 3-5 ligos dienas pacientui reikia visiško alkio. Iki ūminių pūlingų apraiškų palengvėjimouždegimas turėtų visiškai susilaikyti nuo valgymo. Ateityje paciento mityba palaipsniui plečiama:
- Antrą dieną. Leidžiama priimti šarminį vandenį be dujų. Mineralinį vandenį reikia gerti dideliais kiekiais (mažiausiai 2 litrus per dieną).
- 3–5 dienos. Į meniu įtraukiami skysti grūdai.
- 5–6 dienos. Pacientui leidžiama vartoti šviesias sriubas su daržovių sultiniu, neriebią garuose virtą žuvį, kefyrą ir silpną arbatą. Maistas turi būti kambario temperatūros. Maistas patiekiamas m altas arba sutrintas.
Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, pacientas perkeliamas į 5 lentelę. Tai dieta pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu. Tai apima riebaus, kepto ir aštraus maisto, taip pat daržovių, kuriuose gausu skaidulų ir angliavandenių, atsisakymą. Pacientams griežtai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus, net ir nedideliais kiekiais.
Chirurginiai metodai
Jei ūminis pūlingas pankreatitas pasireiškia sunkia ir užleista forma, pacientui reikia skubios operacijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra šie patologiniai pokyčiai:
- negrįžtamas ir platus organų struktūros sunaikinimas;
- daugybiniai abscesai;
- sunkus organizmo apsinuodijimas;
- kraujavimas liaukos audinyje.
Jei pacientą ištiko šokas, operacija draudžiama.
Operacijos metu gydytojas pašalina abscesus ir nekrozines liaukos vietas. Šiuo metu jie bando atlikti tokią operacijąendoskopiškai, per nedidelį pjūvį.
Dažnai pacientams tuo pačiu metu diagnozuojamas pūlingas cholecistitas. Tokiu atveju operacijos metu pašalinama arba nusausinama tulžies pūslė.
Prognozė
Kaip pavojingas gyvybei yra pūlingas pankreatitas? Mirtinas šios patologijos rezultatas stebimas 20-25% atvejų. Mirties priežastis dažniausiai yra organizmo apsinuodijimas fermentais ir nekrozinių audinių irimo produktais. Apsinuodijimas toksiniais elementais sukelia šoko būseną.
Sepsinės komplikacijos taip pat gali būti paciento mirties priežastis. Prognozė gerokai pablogėja, jei pacientui kituose organuose yra antrinių pūlingų židinių. Infekcijos plitimas visame kūne labai greitai sukelia kraujo apsinuodijimą.
Mirties rizika padvigubėja, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų. Didelis mirtingumas nuo pankreatito komplikacijų stebimas tarp pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu.
Ankstyvoje stadijoje pūlingas kasos uždegimas yra pagydomas. Po išrašymo iš ligoninės pacientas turi būti ambulatoriškai prižiūrimas 1 metus. Dietos reikia laikytis mažiausiai 6 mėnesius.
Prevencija
Norint išvengti pūlingo kasos uždegimo, reikia laikytis šių taisyklių:
- Nustok gerti alkoholį.
- Nepiktnaudžiaukite aštriu ir riebiu maistu.
- Laiku išgydykite tulžies pūslės ligą.
- Visivaistus vartokite tik taip, kaip nurodė gydytojas.
- Apsaugokite pilvo ertmę nuo sužeidimų.
- Jei skauda juostą pilve, skubiai kreipkitės į gastroenterologą.
Šios priemonės padės išvengti pavojingos ir sunkios ligos atsiradimo.
