Jei laikysitės teorijos, kad darbas padarė žmogų iš beždžionės, pirmasis žingsnis šiame ilgame ir sunkiame kelyje yra peties sąnarys. Būtent jo unikali struktūra suteikė galimybę apatiniams viršutinės galūnės segmentams įgyti kitiems žinduoliams neįprastų funkcinių savybių.
Savo ruožtu, žymiai išplėtę savo funkcijas nuo banalios atramos judant, žmogaus rankos tapo viena labiausiai traumuojamų kūno dalių. Šiuo atžvilgiu pečių juostos sužalojimai, dažnai lydintys peties sąnario raiščių plyšimą, yra ypatingo gydytojų dėmesio sferoje. O pagrindinė to priežastis – galimas darbingumo netekimas, o dar blogiau – netinkamai ar ne laiku gydyto traumą patyrusio asmens neįgalumas.
Trumpa anatominė nuoroda
Peties sąnario unikalumas išreiškiamas jo tikrųjų sąnarinių paviršių santykiu. Formuojant šį skeleto elementą, tiesioginisdalyvauja du kaulai: kaukolė ir žastikaulis. Sąnarinį žastikaulio paviršių vaizduoja sferinė galva. Kalbant apie kaukolės sąnarinės ertmės ovalo formos įgaubtą paviršių, jo plotas yra maždaug keturis kartus mažesnis už gretimo rutulio plotą.
Trūkstamą kontaktą iš kaukolės šono kompensuoja kremzlinis žiedas – tanki jungiamojo audinio struktūra, vadinama sąnarine lūpa. Būtent šis pluoštinis elementas kartu su sąnarį supančia kapsule leidžia jam būti tinkamo anatominio santykio ir tuo pačiu atlikti tą neįtikėtiną judesių kiekį, kuris įmanomas pačiu judriausiu iš visų kitų sąnarių.
Raiščiai, laikantys sąnarį ir judantys raumenis
Padeda plonai sąnario kapsulės sinovinei membranai išlaikyti savo anatominę struktūrą su galingu kaklo-brachialiniu raiščiu. Kartu su juo sąnarį laiko dvigalvio žasto (dvigalvio žasto) sausgyslių kapsulės ir poodiniai raumenys, einantys ekstrasąnariniais sukimais. Būtent šios trys jungiamojo audinio gijos kenčia, jei plyšta peties sąnario raiščiai.
Pomentiniai, deltiniai, virškauliniai ir pokauliniai, didieji ir mažieji krūtinės raumenys, taip pat didieji krūtinės ir platieji nugaros raumenys suteikia sąnariui platų judesių spektrą aplink visas tris ašis. Peties dvigalvis raumuo nedalyvauja peties sąnario judesiuose.
Pečių sužalojimai ir traumų priežastys
Tarp dažniausiai pasitaikančių peties sąnario traumų yrasumušimai. Galimi sąnario raiščių patempimai su daliniu ar visišku plyšimu arba be jo. Sąnarių išnirimai, intraartikuliniai ar avulsiniai ekstrasąnarinių fragmentų lūžiai (sąnario raiščių prisitvirtinimo vietoje) yra vieni iš sunkiausių sužalojimų.
Pagrindinės peties sąnario pažeidimo priežastys yra tiesioginis arba netiesioginis mechaninis poveikis jo struktūroms. Tai gali būti tiesioginis smūgis ir kritimas ant ištiestos rankos. Staigus per didelis raumenų, kurie judina sąnarį, įtempimas arba staigus didelio tūrio judesys gali sukelti sąnario patempimą ir išnirimą. Paprastai dėl lydinčio peties sąnario raiščių plyšimo (nuotrauka pateikta žemiau) reikia ne tik gydyti pačią traumą, bet ir atkurti raiščių aparato vientisumą.
Raiščių lūžių požymiai
Sužalojimas gali atsirasti, kai nukrenta ant ištiestos arba ištiestos rankos. Taip pat galima plyšti raiščius dėl aštraus judesio didžiausiu leistinu tūriu arba kabant ant rankos, pavyzdžiui, krintant iš aukščio.
Kapsulės pažeidimą ir peties sąnario raiščių plyšimą lydintiems simptomams būdingas aštrus skausmas traumos metu ir, ypač plyšimą rodantis, atliekant judesius, kurie kartoja traumos mechanizmą. Toliau vystosi pažeistos vietos edema, kuri keičia išorinę sąnario konfigūraciją. Be edemos, patinimų formavimosi procese gali dalyvauti išsiliejimas iš pažeistų kraujagyslių šalia sausgyslių arraumenų kraujas.
Papildomi sužalojimo sunkumo įvertinimo metodai
Iš klinikinių tyrimų metodų, leidžiančių traumatologui nustatyti, ar nėra dalinio peties sąnario raiščių plyšimo ar visiško jų pažeidimo, išsiskiria ultragarsinė diagnostika ir magnetinio rezonanso tomografija. Abu metodai nekelia spinduliuotės apkrovos, tačiau turi labai didelę skiriamąją gebą. Visų pirma, MRT leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti diagnozę ir pasirinkti gydymo taktiką.
Rentgeno arba kompiuterinė tomografija atliekama siekiant pašalinti kaulų pažeidimus: lūžius (įskaitant avulsiją), su lūžiu susijusius išnirimus ir peties sąnario išnirimus. Dažnai naudojama sąnarių punkcija. Artroskopija atliekama įtarus degeneracinius sąnario jungiamojo audinio struktūrų pokyčius ar kapsulės pažeidimą. Kai kuriais atvejais naudojama artrografija.
Sužalojimo sunkumas
Klasikinis skirstymas į paprastą, vidutinio sunkumo ir sunkų traumos laipsnį, taip pat taikomas raiščių plyšimui. Lengvi peties sąnario pažeidimai, palyginti su raiščių aparatu, apima patempimą su daliniu raiščių skaidulų pažeidimu, išlaikant kraujagyslių, nervų ir raumenų vientisumą. Vidutiniam laipsniui būdingas dalinis sausgyslių skaidulų plyšimas, procese dalyvauja pažeistą vietą supantys raumenys, gali būti pažeista sąnario kapsulė. Pirmasis laipsnis reiškia patempimą, antrasis – patempimą su daliniu plyšimu.
Sunkią žalą lydi visiškas sausgyslės (raiščio) struktūros vientisumo pažeidimas – peties sąnario raiščių plyšimas, vietinių kraujagyslių pažeidimas, nervų pažeidimas ir sąnario kapsulės defektai. Esant tokiam laipsniui, galimi intraartikuliniai ir avulsiniai lūžiai, kraujavimas į sąnarį (hemartrozė).
Gydymo taktikos pasirinkimas
Atsižvelgiant į peties sąnario raiščių aparato pažeidimo sunkumą, gali būti taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Jei yra nepilnas peties sąnario raiščių plyšimas, gydymas apsiriboja konservatyviais metodais. Taikoma anestezija ir imobilizacija (imobilizacija). Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, pobūdžio ir pažeistų struktūrų tūrio, galima uždėti tvarstį arba gipsą. Tvarstį arba gipso imobilizaciją galima pakeisti vidutinės arba standžios fiksacijos peties sąnario ortoze (tvarsčiu).
Visiškai plyšus, ypač pažeidus raumenis ir sąnario kapsulę, taikomas chirurginis gydymas. Nukentėjusįjį reikia hospitalizuoti traumatologijos ligoninėje ir tolesnę ilgalaikę reabilitaciją po išrašymo iš ligoninės.
Veikimo defektų atkūrimo vadovas
Kuo anksčiau atliekama peties sąnario plyšusių raiščių koregavimo operacija, tuo didesnė tikimybė visiškai atstatyti sąnario funkcijas ir mažesnis traumų komplikacijų procentas. Pažeisto raiščio (sausgyslės) chirurginis taisymas,gretimų raumenų, pažeistų kraujagyslių ir kapsulės defekto pašalinimas sumažinamas iki jų susiuvimo.
Taikant bendrąją nejautrą (narkozę) su tiesiogine prieiga per pažeistą vietą, atliekamas sluoksnis po sluoksnio skrodimas ir audinių atskyrimas. Aptikti defektai susiuvami. Žaizda uždaroma sluoksniais. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taikoma imobilizacija su gipsu su langeliu pooperaciniam susiuvimui.
Gipso imobilizavimo ir stacionarinio gydymo terminus lemia pažeistų struktūrų tūris. Svarbus veiksnys, lemiantis lovos dienų skaičių, yra paciento amžius, jo darbinės veiklos pobūdis ir gretutinės ligos.
Alkūnės raiščių trauma
Labai reta namuose, ši trauma dažniau pasitaiko profesionaliems sportininkams, kai naudojamas aktyvus ir staigus rankos sulenkimas per alkūnę. Rizikos grupei visų pirma priklauso teniso žaidėjai, golfo žaidėjai, rankinis, beisbolas, vandens ir žirgų polo žaidėjai.
Dažniausiai pažeidžiamas stipinkaulio žiedinis raištis, kolateralinis alkūnkaulio arba stipininis raištis. Sužalojimo požymis yra skausmas, kuris didėja judant. Būdinga edema, kraujosruvos aplinkiniuose audiniuose. Galima hemartrozė. Jei yra visiškas raiščių plyšimas, gali būti nedidelis dilbio kaulų poslinkis sąnaryje.
Rentgeno spinduliai skirs lūžį nuo išnirimo. MRT parodys, kur yra alkūnės raiščio plyšimas. Dalinio ir nepilno plyšimo gydymas yra konservatyvus. Imobilizacija taikoma keletą savaičių. Esant visiškam plyšimui, atliekamas pažeistų raiščių chirurginis taisymas.
Trumpa riešo anatomija
Sudėtingos struktūros sąnarį sudaro alkūnkaulio radialinės ir kremzlinės plokštelės sąnarinis paviršius iš dilbio pusės, o iš plaštakos pusės - kaukolė, mėnulis ir trikampis. Piziforminis kaulas yra sausgyslės storyje ir tiesiogiai nedalyvauja formuojant sąnarį.
Sąnarį stiprina penki raiščiai. Iš delno pusės tai alkūnkaulio ir radiokarpiniai raiščiai, nuo užpakalinio paviršiaus – plaštakos nugarinis raištis. Šonuose yra šoniniai delno (iš nykščio pusės) ir alkūnkaulio (iš mažojo piršto pusės) raiščiai.
Dėvėti raiščių pažeidimai yra daug rečiau nei peties raiščių plyšimai. Bet dažniau nei alkūnės raiščiai.
Riešo sąnario raiščių plyšimas
Sužalojimo mechanizmas yra susijęs su kritimu ant ištiestos rankos arba smūgiu į sulenktą ar nesulenktą ranką. Rankos padėtis traumos metu turi tiesioginę reikšmę nustatant, kurie raiščiai galėjo būti pažeisti. Labiausiai pažeidžiama jungiamojo audinio struktūra, priešinga plaštakos raukšlei.
Pagrindiniai raiščių pažeidimo požymiai: skausmas, patinimas, sąnario funkcijos sutrikimas ir minkštųjų audinių hematoma. Jei judant jaučiamas skausmas rankos pirštuose arba jis smarkiai padidėja pasisukussąnario, galima įtarti riešo sąnario raiščių plyšimą. Diagnozuojant simptomus papildo aparatūros tyrimai: rentgenografija - siekiant neįtraukti kaulų lūžių, ultragarsu ir (arba) MRT. Jie reikalingi norint nustatyti raiščių ir kitų minkštųjų audinių, supančių sąnarį, pažeidimo pobūdį.
Kaip ir bet kuriuo kitu atveju, jei riešo raištis plyšo, gydymas priklausys nuo sužalojimo sunkumo. Esant lengvo ir vidutinio sunkumo laipsniui, taikoma konservatyvi taktika, o esant sunkiai – operatyvinė taktika.
Nepriklausomai nuo to, koks pažeidimas buvo padarytas, koks yra sąnario struktūrų vientisumo pažeidimo pobūdis, kuris sąnarys pažeidžiamas, riešas, alkūnė, dalinis ar visiškas sąnario plyšimas. peties sąnario raiščius, gydymą visada turi paskirti gydytojas specialistas. Privaloma konsultacija specializuotame skyriuje (traumų centre, traumatologas poliklinikoje arba traumatologijos ligoninės skubios pagalbos skyriuje). Tai ypač pasakytina apie vaikystės traumas, nes jauni pacientai turi daugybę su amžiumi susijusių ypatybių, kurios gali užmaskuoti sunkų sužalojimą. O nesavalaikis kreipimasis dėl kompetentingos medicinos pagalbos gali sukelti neigiamų ilgalaikių pasekmių.
